Medicamenteuze behandeling van hartziekten

Question 1

Welke stoffen worden afgegeven door bloedplaatjes als VWF bindt aan glycoproteinen?

Answer 1

tromboxaan, serotonine en ADP

Question 2

Wat doet prostaglandine I2?

Answer 2

Remmen via een verhoging van cAMP de trombusvorming. Ze binden aan receptoren op de bloedplaatjes zodat het stolsel niet groter wordt.

Question 3

Wat zijn trombocytenaggretieremmers

Answer 3

aspirine (COX remmer), dipyridamol (fosfodiesterase remmer), clopidogrel (ADP receptor blokker), abciximab, eptifibatide, tirofivan, epoprostenol

Question 4

aspirine

Answer 4

kan tromboxaansynthese remmen in bloedplaatjes, wordt vaak gegeven aan mensen die een MI hebben gehad

Question 5

dipyridamol

Answer 5

fosfodiesteraseremmer, fosfodieterase breekt cAMP af. Remt adhesie van bloedplaatjes aan oppervlak

Question 6

Clopidogrel (ADP receptor blokker)

Answer 6

prodrug en wordt dus pas actief als het omgezet is in het lichaam en blokkeert dan ADP receptor

Question 7

Abciximab, eptifibatide, tirofiban

Answer 7

blokkeren glycoproteine IIB/IIIa receptor

Question 8

epoprostenol

Answer 8

natuurlijk prostacycline I2

Question 9

COX1

Answer 9

altijd aanwezig (maagwand, nieren, darmen, bloedplaatjes)
- aspirine remt COX1 irreversibel al in lage doseringen

Question 10

COX2

Answer 10

induceerbaar en wordt geactiveerd bij inflammatie door macrofagen, synoviocyten en endotheelcellen
- alleen geremd door aspirine bij hoge doseringen
- constitutief in hersenen, nieren en ovarium

Question 11

aspirine resistentie

Answer 11

(bestaat eigenlijk niet echt)
- genetisch
- upregulatie COX2 dat mogelijk ook tromboxaan kan vormen
- interactie met andere NSAID’s
- diabetes

Question 12

man-vrouw verschillen aspirine

Answer 12

Bij mannen verlaagt het het risico op MI en bij vrouwen beroertes
- verder niet echt duidelijke bewijzen, kan aan power liggen

Question 13

Clopidogrel

Answer 13

prodrug moet eerst worden omgezet door CYP2C19 enzym in lever. Van dit enzym zijn veel varianten waardoor verklaard kan worden dat niet iedereen hetzelfde op clopidogrel reageert

Question 14

Welke stoffen worden onafhankelijk van het CYP2C19 gen geactiveerd of zijn meteen actief ?

Answer 14

prasugrel (onafhankelijk), ticagrelor en cangrelor meteen actief

Question 15

Wat remt synthese van stoffen in stollingscascade

Answer 15

coumarines

Question 16

Wat remt direct stoffen binnen stollingscascade

Answer 16

heparine

Question 17

Coumarinederivaten (fenprocoumon, acenocoumarol)

Answer 17

vit K antagonisten, remmen synthese stollingsfactoren II, VII, IX en X
- oraal, werken pas na enkele dagen, kinetiek erg gevoelig (minder effect door binden aan plasma eiwitten of NSAIDs die aan bindingsplekken binden > stollingsdienst nodig want meer coumarines vrij dan nodig > stolling helemaal geremd)

Question 18

hirudine (IV) en dabigatran (oraal)

Answer 18

remmen trombine direct, hier hoeven geen metingen aan gedaan te worden, werken meteen, veel duurder
- dabigatran kan soms wel doorschieten dus wel controleren

Question 19

heparine

Answer 19

bindt irreversibel aan ATIII en dit complex remt trombine en factor Xa, werkt direct
- bestaat uit polysachariden en glycosamino glycuronsulfaat
- voor binding ATIII pentasaccharide structuur nodig
- voor binding trombine minstens keten van 18 monosachariden

Question 20

antidota teveel vit K antagonist

Answer 20

concentraat II, VII, IX en X factoren

Question 21

kleine monosachariden overhouden

Answer 21

• LMWH
• synthetische pentasacchariden (fondaparinux en idraparinus
• directe Xa remmers: rivaroxaban

Question 22

fibrino-trombolytica

Answer 22

• streptokinase: goedkoop, maar risico allergische reactie
• urokinase: heel duur
• tPA = alteplase
• reteplase (nieuwe vorm tPA)
• tenecteplase (niewe vorm tPA)

Question 23

Wat is nodig voor fibrinolyse/trombolyse

Answer 23

tPA uit plasminogeen > plasmine

Question 24

Wat is fibrinolyse/trombolyse

Answer 24

omzetting fibrine in afbraakproducten

Question 25

Wat is de behandeling van acuut myocardinfarct

Answer 25

• pijnstillers: morfine
• atropine: muscarine receptor antagonist (remt para > hart weer opgang)
• trombolytica icm aspirine en heparine/LMWH
• secundaire preventie (aspirine, beta blokkers, RAS blokkers en/of cholesterolsyntheseremmers)