Ritme en geleidingsstoornissen II Flashcards
Sinusknoop disfunctie
sinus bradycardie, sinus tachycardie, sinusknoop afwijkingen (SSS, SANRT, IST, POTS)
Sick Sinus Syndrome SSS
bijv chronotropische incompetentie (bij spanning neemt pulsfrequentie onvoldoende toe)
SA node re-entry tachycardie SANRT
hogere frequentie door re-entry
Inappropriate sinus tachycardia IST
continu verhoogde hartslag
Postural tachycardia syndrome
verhoogde hartslag in staande positie
supraventriculaire tachycardieen
alleen atriaal weefsel: sinus tachycardie, atriale tachycardie, multifocale atriale tachycardie, atriumfibrilleren, atriumflutter, SANRT
AV-junctie: AVNRT, AVRT, junctionele tachycardie
- goede prognose
ventriculaire tachycardie
VT (breed complex), slechte prognose
smal complex tachycardie
goede prognose
breed complex tachycardie
ventriculair, prognose minder
- SVT met pre-excitatie of aberrantie
- VT
- pacemakerritme
sinus tachycardie
normaal ECG maar versneld ritme
atriale tachycardie
boezem gaat harder slaan dan sinusknoop, plots versneld ritme op ECG, P top morfologie beetje veranderd
multifocale atriale tachycardie
meerdere plekken met accelerated automaticity, verschillende P toppen, PP en RR intervallen irregulair irregulair
atriumfibrilleren
AV knoop gebombardeerd door prikkels vanuit atriale weefsels
- basislijn kriebelig (P top afwezig), nauwelijks iso-elektrische momenten
RR interval is irregulair irregulair
Atriumflutter
macro re-entry circuit tussen atriaal septum, basisslijn met zaagtand
- er hoeven geen klachten te zijn als QRS ratio klein is
- met adenosine of vagale manoevres kan zaagtand zichtbaar worden gemaakt
Wanneer kan re-entry ontstaan?
alleen als er in het geleidingssyteem vertraging van de prikkelgeleiding optreedt > refractaire periode ongelijk en prikkel kan een circuit doorlopen
- op niveau sinusknoop, anatomisch obstakel, wand hartspier
SANRT
re-entry binnen sinusknoop > versneld sinusritme, ECG lijkt op die van sinustachycardie
AVNRT
meerdere geleidingswegen in AV knoop
- 1 snelle en 1 langzame weg
- bij overslag is er ineens depolarisatie die te vroeg is voor snelle weg met langere refractaire periode > prikkel neemt langzame weg > circuit
AVRT
niet primair voor in de AV knoop, circuleert in hele harthelft
- alleen mogelijk als scheiding boezem en kamer niet goed verloopt
2 typen AVRT
- orthodrome AVRT: over de AV knoop, terug via de extra verbinding
- antidrome: heen via extra verbinding, terug via AV. P toppen vaak ver achter QRS
Wolf Parkinson White
ECG te herkennen zonder dat er een AVRT is, voor QRS complex deltagolf direct na P top
ventriculaire tachycardie
P toppen volledig los van QRS
- als bundels retrograad via AV bundel geactiveerd, P toppen dan niet los
fast ventriculair tachycardie
breed en abnormaal QRS complex, soms meer QRS dan P toppen (snelle activatie van kamer)
polymorfe ventriculaire tachycardie
lijkt op fast VT, amplitudes R toppen vormen een spoelvormig patroon, meer plekken waar het ritme ontstaan.
ventrikel fibrilleren
geen gecontroleerde ventriculaire contractie, geen efficiente CO
- defibrilleren
syncope
tijdelijk bewustzijnsverlies door onderbroken toevoer van bloed, vasovagaal komt het meest door, anamnese essentieel
- vormen zijn sinus caroticus en POTS
3 syncopes
- vasculair: vasovagaal, POTS en sinus caroticus syndroom
- obstructief: aortastenose
- aritmie: hevige tachycardie, stokes adams bradycardie
getriggerde activiteit
focus in myocard geeft irregulair prikkels (ectopie) > te vroeg hartslag aangemaakt
ectopie vormen
PAC: met P top, korter PP interval
PVC: geen P top voor QRS
Behandeling AF
korter termijn: trigger behandelen, ventriculaire rate control, cardioversie, chemisch (flecaininide, ibutilide, propafenon, vernakalant, amioclaron), elektrisch (snelst, antistolling?)
lange termijn:
- rate control: medicatie, His bundel
- rythm control: ablatie, ECV, medicatie
oorzaken AF
verhoogde atriale druk, verhoogde atriale spiermassa, ontsteking atrium, infiltratie atrium
CHA2DS2 score
hoe hoger, hoe meer risico op CVA
