Niertransplantatie

Question 1

Waar wordt naar gekeken voor een transplantatie?

Answer 1

• bloedgroep
• weefseleigenschappen: HLA
• uitgebreide medische screening
• risico recidief nierziekte
• chirurgische beoordeling: vaatstelsel, overgewicht, plaatsing
• donornier

Question 2

procedure

Answer 2

wordt in de linker/rechter fossa geplaatst omdat de aansluiting op bloedvaten makkelijk is en de blaas dicht in de buurt zit

Question 3

complicaties

Answer 3

trombose, bloeding, infectie, stenose/lekkage urineleider

Question 4

immuunherkenning

Answer 4

macrofaag neemt antigeen op > knipt in stukjes > gepresenteerd op HLA > T helper cel geactiveerd mits er co-stimulatie moleculen en interleukine 2 wordt afgegeven > cytotoxische T cellen > cellysis

B cel kan antigeen herkennen maar moet geactiveerd worden door T helpercel en kan dan antistoffen gaan produceren

Question 5

immuunsupressie

Answer 5

mycofenolaat mofetil (cellcept), basilicimab, tacrolimus (prograft)

Question 6

bijwerkingen prednison

Answer 6

oedeem, haargroei, risico diabetes, gewichtstoename, spierzwakte, hypertensie en verhoogd cholesterol

Question 7

nadelen immuunsuppressie

Answer 7

infecties, HVZ, kanker en nierschade

Question 8

infecties

Answer 8

atypisch en snel verloop (meeste bacterieel maar ook viraal en schimmel), 80% kans binnen 2 jaar

Question 9

cytomegalovirus

Answer 9

symptomen van 0 tot 60%, profylaxe met valganciclovir

Question 10

pneumocytis jiroveci pneumonie

Answer 10

gistachtige schimmel die ernstige pneumonie veroorzaakt, sterfte zonder behandeling 90-100%
- cotrimoxazol

Question 11

nefrotoxiciteit immuunsuppressie

Answer 11

• acuut: constrictie afferente arteriole, trombotische microangiopathie, isometrischce tubulaire vascuolisatie en tubulaire disfunctie met elektrolytstoornissen
• chronisch: interstitiele en glomerulaire fibrose en soms tubulaire atrofie

Question 12

Epstein Barr virus

Answer 12

symptomen meestal mild, proliferatie B lymfocyten, vooral na T cel depleterende therapie risico op reactivatie of primo infectie

Question 13

BK virus

Answer 13

latent aanwezig in nier epitheelcellen, risicofactor vooral intensiteit immuunsuppressie, therapie is reductie immuunsupressiva

Question 14

hoog risico

Answer 14

leefstijl/dieet/overgewicht, bloeddruk <130/80, protein urie remming, statine, roken verdubbelt kans op sterfte

Question 15

chronic active antibody mediated rejection

Answer 15

belangrijke oorzaak transplantaat verlies
- progressief, proteinurie, hypertensie
- door: endotheel activatie, anti-HLA antibodies, histomorfologische afwijkingen

Question 16

BANF 1a

Answer 16

matige ernstige tubulitis

Question 17

BANF 1b

Answer 17

ernstige tubulitis

Question 18

BANF 2a

Answer 18

elke vorm vasculitis

Question 19

BANF 2b

Answer 19

ernstige vasculitis

Question 20

BANF 3

Answer 20

transmurale vasculitis/necrose

Question 21

BANFF

Answer 21

pathologische classificatie op basis van biopt

Question 22

1e lijns rejectiebehandeling

Answer 22

3 dagen methylprednisolon 500-1000 mg/dag (hoge dosis corticosteroid)

Question 23

2e lijns rejectiebehandeling

Answer 23

ATG of alemtuzumab

Question 24

3e lijns rejectiebehandeling

Answer 24

bij aantoonbare antistoffen plasmawisseling + IVIG