Chirurgische therapie van hartfalen

Question 1

vormen van hartfalen met chirurgische mogelijkheden

Answer 1

myocardaandoeningen (cardiomyopathie), drukbelasting ventrikel (aortaklepstenose), volumebelasting ventrikel (mitralisklepinsuf, aortaklepinsuf, tricus insuf), instroombeperking LV (mitralis stenose), myocard ischemie (coronair sclerose, LVA)

Question 2

indicatie CABG

Answer 2

• significante stenose linker hoofdstand (a. coronaria sinistra)
• significante >70% stenose proximale LAD en proximale circumflexus
• 3 vats coronair lijden

Question 3

Wat kan gebruikt worden als graft materiaal?

Answer 3

venen: v. saphena magna en parva
arterieen: a. mammaria en a. radialis

voorkeur voor arterien

Question 4

Waarom hebben venen sneller disfunctie als graft?

Answer 4

Normaal worden ze blootgesteld aan lage druk, nu ineens hoog vanwege aansluiting op aorta

Question 5

Hoe sluit je de bypass aan?

Answer 5

distaal van de vernauwing

Question 6

Oorzaken aortaklepstenose

Answer 6

degeneratief (verkalking), aangeboren (bicuspide klep), reumatisch (in westerse wereld bijna nooit), endocarditis (bacterie)

Question 7

opties klepvervanging

Answer 7

1. mechanisch: levenslang maar wel antistolling en maakt geluid, vooral <65 jaar.
2. biologische klep: geen antistolling, wel beperkte levensduur, geen geluid en lage weerstand, wordt verankerd op de annulus
3. homograft: donorklep

Question 8

TAVI

Answer 8

via lies wordt katheter ingebracht of via incisie tussen ribben; klep hecht zich aan in kalp

Question 9

Waarvan is de klepkeuze afhankelijk?

Answer 9

leeftijd, gezondheidstoestand, operatierisico, levensstijl, tolerantie antistolling, voorkeur patient

Question 10

Hoe kan je een mitralisklep repareren?

Answer 10

• annuloplastiek: ring wordt ingebracht waardoor klepblaadjes dichter bij elkaar komen
• mitralisklep blaadjes corrigeren via RA door septum heen

Question 11

aneurysmectomie

Answer 11

dor plastiek, dood gedeelte wordt weggesneden en dan weer aan elkaar gehecht om voor betere pompfunctie te zorgen

Question 12

complicaties aneurysmectomie

Answer 12

endocarditis, wondinfectie, nabloeding, aritmie, CVA en paravalvulaire lekkage

Question 13

LVAD

Answer 13

pomp in buik van patient, bloed wordt vanuit LV genomen en gepompt naar aorta
- elektrisch dus bron vanaf buitenaf waardoor grote kans op infectie