Revascularisatie en nabehandeling coronair syndromen

Question 1

PCI

Answer 1

vernauwing in een coronair wordt geopend met een ballon en vaak wordt er ook een stent geplaatst, grootste probleem is restenose
- oplossing: drug eluting stents

Question 2

Drug eluting stents

Answer 2

gecoat met medicijn dat over de tijd wordt afgegeven > gladde spiercellen profileren niet dus restenose voorkomen
- nadeel: niet celspecifiek dus endotheel cellen ook geremd > risico trombose

Question 3

uitzonderingen voor PCI bij stabiel coronair lijden

Answer 3

in principe niet gedaan
- niet pijnvrij ondanks optimale medicatie behandeling
- hoofdstamstenose > 50%
- proximale LAD stenose > 50%
- twee- of drievatslijden met stenose 50% en LVEF <35%
- groot gebied van ischemie > 10% bij niet-invasieve ischemie detectie

Question 4

risico’s PCI

Answer 4

vasculaire complicaties, MI, CVA of allergische reactie, nierinsufficientie en overlijden
- vasculaire complicaties = arteriele trombose, distale embolisatie, bloeding, dissectie, pseudo aneurysma, AV fistel en occlusie a. radialis

Question 5

therapie PCI

Answer 5

• antitrombotisch: heparine
• aspirine, bij stens plaatsing gecombineerd met P2Y12 receptor inhibitor (stabiel coronair lijden clopidogrel, acuut coronair syndroom prasugrel of tricagelor)

Question 6

Hoelang therapie PCI bij stabiel coronair lijden

Answer 6

6 maanden, tenzij hoog bloedingsrisico dan 3

Question 7

Hoelang therapie PCI bij acuut coronair syndroom

Answer 7

12 maanden, tenzij hoog bloedingsrisico dan 6

Question 8

Golden 5 na PCI

Answer 8

• aspirine
• tricagrelor/prasugrel (P2Y12 receptor inhibitor)
• atrovastatine (cholesterolverlager)
• perindopril (ACE remmer)
• metoprolol (beta blokker)

Question 9

PCI vs CABG

Answer 9

afhankelijk van comorbiditeit en complexiteit situatie
- SYNTAX score
redenen voor CABG: patienten met diabetes mellitus en patienten met PCI en restenose
nadeel CABG: heftige operatie en lang herstel

Question 10

Richtlijnen katheterisatie NSTEMI

Answer 10

binnen 24 uur
- bij pijn, hemodynamisch instabiel, cardiogene shock of ST elevatie in AVR en diffusie ST depressie binnen 2 uur

Question 11

Richtlijnen katheterisatie STEMI

Answer 11

PCI zo snel mogelijk, liefst binnen 1 uur
- na 48 uur vaak geen PCI meer vanwege afgestorven weefsel

Question 12

periprocedurele complicaties

Answer 12

• perforatie
• dissectie
• occlusie zijtak
• distale embolisatie
• stent trombose