Farmacotherapie hartfalen Flashcards
forward failure
arteriele ondervulling
backward failure
veneuze ondervulling
wanneer werkt neurohumorale activiteit goed?
in acute situatie, kan op lange termijn zorgen voor remodelling (hypertrofie cardiomyocyten en fibrosering vaatwand)
alfa receptoren
in bloedvaten en kunnen constrictie veroorzaken
beta receptoren
zorgen bij stimulatie voor stijging HF, contractiliteit, renine concentratie
Waar zorgt lange termijn sympathische stimulatie voor?
hypertrofie, ischemie en ritmestoornissen. Ook zal de dichtheid afnemen waardoor effect verminderd (downregulatie)
Welke hormonen zijn hoog bij hartfalen?
noradrenaline van sympaticus, RAAS en ADH
acuut hartfalen
IV nitraten/lisdiuretica, dopamine, dobutamine, fosfodiesteraseremmer (milrinon), calcium sentiziser (levosimendan)
chronisch hartfalen
diuretica, ACE remmers, beta receptor antagonisten, Na-K ATPase remmers, aldosteron receptor antagonisten
IV nitraten/lisdiuretica
symptomatische behandeling; meer zout-/wateruitscheiding voor directe ontlasting hart
- nitraten: acute vasodilatatie
dopamine
bindt aan dopaminereceptoren > vasodilatatie en natriurese
- hoge dostering: stimulatie beta receptoren > vasodilatatie en verhoogde hartactiviteit
- heel hoge dosering: alfa 1 ook gestimuleerd > vasoconstrictie (niet gewenst)
dobutamine
afhankelijk van dosis op b1 > b2/a1; stimulatie van het hart, langdurig zorgt voor downregulatie
fosfodiesteraseremmer
milrinon: cAMP blijft langer bestaan > positief inotroop en chronotroop effect
calcium sensitizer
lelvosimendan; hart reageert nog beter op Ca > positief inotroop en chronotroop; geen nadelig effect van downregulatie, wel verhoogde mortaliteit
diuretica
symptomatisch, werkt niet op hart; puur voor Na en vocht kwijtraken
RAAS meer geactiveerd dus meer renine release
bijwerkingen diuretica
hypokaliemie, dus kaliumsparend diureticum
ACE remmers
remmen cardiale remodelling; kan gecombineerd met/vervangen worden door AT1 receptor antagonisten of renineremmers als het niet genoeg werkt/bijwerkingen geeft
Met wat hebben ACE remmers onvoorspelbare reactie?
diuretica door activatie RAAS, kan grote BD daling ontstaan
Met wat hebben ACE remmers onvoorspelbare reactie?
diuretica door activatie RAAS, kan grote BD daling ontstaan
bijwerkingen ACE remmers
droge hoest en angio-oedeem
beta receptor antagonisten
verlagen mortaliteit en verbeteren ejectiefractie; anti-aritmische door negatief chronotroop effect, betere doorbloeding coronair vaatbed en gaan remodelling tegen
- upregulatie
- lage dosering starten is belangrijk
Na/K ATPase remmers
digoxine: NaK ATPase wordt geremd > Na uitstroom daalt > Na intra hoger > Na/Ca exchanger geremd > meer Ca in cel > positief inotroop
- stimulerend op vagale tonus en remmende werking sympaticus
bijwerkingen NaK ATPase remmers
overlijden, misselijkheid, braken, geel zien (gele waas); opletten met medicatie die effect hebben op kaliumspeigel
aldosteron receptor antagonisten
spironolacton, eplerenon
- aldosteron: vasthouden water en zout en werkt mee aan remoddelling
epeleron heeft minder bijwerkingen want werkt specifieker
risico op hyperkaliemie
Hoe wordt hyperkaliemie veroorzaakt bij aldosteron receptor antagonisten?
oudere mensen hebben vaak verlaagd aldosteron en MR receptor wordt nu ook nog geblokkeerd
kans ook groter bij nierfunctiestoornissen en co-medicatie (RAS en betablokkers)
nieuwe ontwikkelingen
finerone: geeft geen hyperkaliemie, moet nog worden bewezen in grotere trials
kaliumbinders: voorkomen in het maag-darmkanaal dat K wordt opgenomen > mogelijk ongestraft doses van RAS blokkers/MR antagonisten geven
