Farmacotherapie hartfalen

Question 1

forward failure

Answer 1

arteriele ondervulling

Question 2

backward failure

Answer 2

veneuze ondervulling

Question 3

wanneer werkt neurohumorale activiteit goed?

Answer 3

in acute situatie, kan op lange termijn zorgen voor remodelling (hypertrofie cardiomyocyten en fibrosering vaatwand)

Question 4

alfa receptoren

Answer 4

in bloedvaten en kunnen constrictie veroorzaken

Question 5

beta receptoren

Answer 5

zorgen bij stimulatie voor stijging HF, contractiliteit, renine concentratie

Question 6

Waar zorgt lange termijn sympathische stimulatie voor?

Answer 6

hypertrofie, ischemie en ritmestoornissen. Ook zal de dichtheid afnemen waardoor effect verminderd (downregulatie)

Question 7

Welke hormonen zijn hoog bij hartfalen?

Answer 7

noradrenaline van sympaticus, RAAS en ADH

Question 8

acuut hartfalen

Answer 8

IV nitraten/lisdiuretica, dopamine, dobutamine, fosfodiesteraseremmer (milrinon), calcium sentiziser (levosimendan)

Question 9

chronisch hartfalen

Answer 9

diuretica, ACE remmers, beta receptor antagonisten, Na-K ATPase remmers, aldosteron receptor antagonisten

Question 10

IV nitraten/lisdiuretica

Answer 10

symptomatische behandeling; meer zout-/wateruitscheiding voor directe ontlasting hart
- nitraten: acute vasodilatatie

Question 11

dopamine

Answer 11

bindt aan dopaminereceptoren > vasodilatatie en natriurese
- hoge dostering: stimulatie beta receptoren > vasodilatatie en verhoogde hartactiviteit
- heel hoge dosering: alfa 1 ook gestimuleerd > vasoconstrictie (niet gewenst)

Question 12

dobutamine

Answer 12

afhankelijk van dosis op b1 > b2/a1; stimulatie van het hart, langdurig zorgt voor downregulatie

Question 13

fosfodiesteraseremmer

Answer 13

milrinon: cAMP blijft langer bestaan > positief inotroop en chronotroop effect

Question 14

calcium sensitizer

Answer 14

lelvosimendan; hart reageert nog beter op Ca > positief inotroop en chronotroop; geen nadelig effect van downregulatie, wel verhoogde mortaliteit

Question 15

diuretica

Answer 15

symptomatisch, werkt niet op hart; puur voor Na en vocht kwijtraken

RAAS meer geactiveerd dus meer renine release

Question 16

bijwerkingen diuretica

Answer 16

hypokaliemie, dus kaliumsparend diureticum

Question 17

ACE remmers

Answer 17

remmen cardiale remodelling; kan gecombineerd met/vervangen worden door AT1 receptor antagonisten of renineremmers als het niet genoeg werkt/bijwerkingen geeft

Question 18

Met wat hebben ACE remmers onvoorspelbare reactie?

Answer 18

diuretica door activatie RAAS, kan grote BD daling ontstaan

Question 19

Met wat hebben ACE remmers onvoorspelbare reactie?

Answer 19

diuretica door activatie RAAS, kan grote BD daling ontstaan

Question 20

bijwerkingen ACE remmers

Answer 20

droge hoest en angio-oedeem

Question 21

beta receptor antagonisten

Answer 21

verlagen mortaliteit en verbeteren ejectiefractie; anti-aritmische door negatief chronotroop effect, betere doorbloeding coronair vaatbed en gaan remodelling tegen
- upregulatie
- lage dosering starten is belangrijk

Question 22

Na/K ATPase remmers

Answer 22

digoxine: NaK ATPase wordt geremd > Na uitstroom daalt > Na intra hoger > Na/Ca exchanger geremd > meer Ca in cel > positief inotroop
- stimulerend op vagale tonus en remmende werking sympaticus

Question 23

bijwerkingen NaK ATPase remmers

Answer 23

overlijden, misselijkheid, braken, geel zien (gele waas); opletten met medicatie die effect hebben op kaliumspeigel

Question 24

aldosteron receptor antagonisten

Answer 24

spironolacton, eplerenon
- aldosteron: vasthouden water en zout en werkt mee aan remoddelling
epeleron heeft minder bijwerkingen want werkt specifieker

risico op hyperkaliemie

Question 25

Hoe wordt hyperkaliemie veroorzaakt bij aldosteron receptor antagonisten?

Answer 25

oudere mensen hebben vaak verlaagd aldosteron en MR receptor wordt nu ook nog geblokkeerd

kans ook groter bij nierfunctiestoornissen en co-medicatie (RAS en betablokkers)

Question 26

nieuwe ontwikkelingen

Answer 26

finerone: geeft geen hyperkaliemie, moet nog worden bewezen in grotere trials

kaliumbinders: voorkomen in het maag-darmkanaal dat K wordt opgenomen > mogelijk ongestraft doses van RAS blokkers/MR antagonisten geven