Seminarium syrabas-rubbningar Flashcards

1
Q

Hur ser en strukturerad tolkning av blodgasen ut?

A

pH:

  • Normal?
  • Acidos? Alkalos?

pCO2:

  • Respiratorisk acidos?
  • Respiratorisk alkalos?

pO2:

  • Hypoxi?
  • Effekt av O2-admin?

BE/ BD:

  • Metabol acidos?
  • Metabol alkalos?

Standardbikarbonat:

  • Metabol acidos?
  • Metabol alkalos?

Tolkningen

  1. Primär rubbning
  2. Kompensation
  3. Resulterar dessa i acidos/ alkalos?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad är buffer base (BB)?

A

Summan av bikarbonatanioner och proteinanioner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad är base excess (BE)?

A

Den mängd syra som behövs för att återställa pH till 7,40 vid pCO2 5,3 kPa och temp. 37 grader

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är base deficit (BD)?

A

Den mängd bas som behövs för att återställa pH till 7,40 vid pCO2 5,3 kPa och temp. 37 grader

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Kvinna 25 år, ångest problematik, hyperventilerar, klagar på andnöd

Högt pH
Lågt pCO2
Högt pO2
BE: 0
SaO2: 98
Stb: 25

Vad har hon för diagnos?

A

Psykogen hyperventilation
=> orsakar respiratorisk alkalos med alkalemi

Högt andningsläge => känsla av att ej kunna andas

Alkalemin => ger lägre nivåer joniserad Ca2+ => kan bli symtomatisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur åtgärdar man pat. med psykogen hyperventilation?

A

Återandning i papperspåse

= för att öka CO2 och således sänka den respiratoriska alkalosen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Kvinna 55 år, nyligen opererad underbensfraktur, akut insättande bröstsmärtor, dyspoisk, ångestladdad

Högt pH
Lågt pCO2
Lätt lågt pO2
BE: -3 
SaO2: 88
Stb: 21

Vad har hon för diagnos?

A

Respiratorisk alkalos utan metabol kompensation: df alkalemi

Hypoxi

Kombination respiratorisk alkalos och hypoxi = indikerar lungemboli

Lungemboli måste utredas direkt

Enskild blodgas kan ej ensamt diagnostisera lungemboli

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Man 45 år, sedan 1 dygn högfebril, ont i halsen, kan ej svälja saliv, sitter framåtlutad, striders andning

Lätt lågt pH
Lätt högt pCO2
Lätt lågt pO2
BE: -1
SaO2: 86% 
Stb: 23 

Diagnos?

A

Struplocksinflammation (epiglottit)

= akut infektion som på få timmar ger ett högt andningshinder, kan därför ej förvänta sig metabol kompensation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Man 85 år, tungbascancer, andningshinder, striders andning

Normalt pH
Lätt högt pCO2
Lätt lågt pO2
BE: 8,5
SaO2: 90% 
Stb: 30

Diagnos?

A

Tungbascancer har orsakad andningshinder under flera veckor, metabol kompensation kan därför förväntas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Definiera striders andning, vad är skillnaden på obstruktiv och stridorös andning?

A

Stridorös andning: hörs i inspiriet

Auskultation: lyssna på halsen, eller hålla stetoskopet framför munnen
- Kan i svåra fall höras på avstånd

Obstruktiv andning hörs i expiriet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Man 20 år, känd drogmissbrukare, inkommer medvetslös till akuten, andningsfrekvens 5/ min

Lågt pH
Högt pCO2
Lågt pO2
BE: -1
SaO2: 65
Stb: 25 

Diagnos?

A

Respiratorisk acidemi
= ej metabolt kompenserad

Troligen överdos morfin
=> gett andningsdepression => ökad mängd koldioxid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Kvinna 80 år, KOL, sömntablett, på vårdavd, får syrgas, hittas medvetslös i sängen

Lågt pH
Superhögt pCO2
Lätt lågt pO2
BE: +6,5
SaO2: 95 
Stb: 25 

Diagnos?

A

Respiratorisk acidos (kolsyranarkos), med inkomplett metabol kompensation och acidemi

Den metabola kompensationen tyder på långvarig CO2-retention, som nu blivit akut försämrad

Medvetslöshet utlöstes av sömntablett + liberal syrgasadmin

Koldioxid måste ventileras bort, men om man tar bort syrgasen så kmr hon att avlida

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Man 75 år, respiratorisk insufficiens (KOL) i lugnt skede

Normalt pH
Högt pCO2
Lätt lågt pO2
BE: +8,5
SaO2: 90
Stb: 32
A

Metabolt kompenserad respiratorisk acidos med normalt pH och hypoxi
= typiskt för kronisk respiratorisk insufficiens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Man 75 år, respiratorisk insufficiens (KOL) i lugnt skede

Provtagning 1: 
Normalt pH
Högt pCO2
Lätt lågt pO2
BE: +8,5
SaO2: 90
Stb: 32

Pat. blir akut försämrad, högfebril och hypoxisk

Provtagning 2: 
Lågt pH
Högt pCO2
Lågt pO2
BE: 0
SaO2: 85
Stb: 24

Vad har hänt?

A

Den habituella metabola kompensation har försvunnit => metabol acidos

Troligtvis har den metabola kompensationen försvunnit pga. pneumoni och sepsis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur hade tolkat pat. om du ej kände till respiratorisk insufficiens (KOL) och fick provtagning 2?

Lågt pH
Högt pCO2
Lågt pO2
BE: 0
SaO2: 85
Stb: 24
A

Akut respiratorisk acidos utan metabol kompensation, med hypoxi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Pojke 5 år, diabetesdebut, blodsocker 35, K 7,0 mmol/ L

Superlågt pH
Superlågt pCO2
På gränsen lågt pO2
BE: -27 
SaO2: 95
Stb: 3,8 

Diagnos?

A

Metabol acidos med inkomplett respiratorisk kompensation, därför acidemi

Ingen hypoxi, men för åldern ngt lågt pO2

17
Q

Hur relaterar p-kalium till pH?

A

Intracellulär acidos minskar halten av anjoner (negativt laddad jon) eftersom vätejonerna binds till fosfater och proteiner

Detta ger ett relativt överskott av kalium i cellerna och resultatet blir ett utflöde av kalium från cellerna till ECV (hamnar i blodplasman)

Kontenta: lågt pH => ökad konc. kalium i blodet

För varje 0,1 enhetsreduktion i arteriellt pH ökar s-kalium med 0,6 mmol / l. Detta beror på kaliummigrering från intracellulär till extracellulär.

Och för varje ökning av pH-värdet med 0,1 steg minskar P-kaliumvärdet med ca 0,6 mmol/l, eftersom kalium förflyttas in i cellerna.

Se bild 282

18
Q

Hur ser EKG ut vid hypokalemi?

A

Inverterad T-våg och stor U-våg

Se bild 283

19
Q

Hur ser EKG ut vid hyperkalemi?

A

Stor T-våg

Se bild 283

20
Q

Man 46 år, kraftigt allmänpåverkat, flåsande andning, akut blindhet

pH: Lågt 
pCO2: Lågt 
pO2: Högt 
BE: -28
SaO2: 95% 
Stb: 12 

Diagnos?

A

Metabol acidos, med misslyckad respiratorisk kompensation

Tillståndet pga. metanol-förgiftning

21
Q

Vad ger viktig information om genes vid metabol acidos?

A

Anion-gap, och osmolality gap

22
Q

Vad är anion gap?

A

Na - ( Cl + HCO3 ) = ca 10-12 mmol/ L

Avvikande värden = syra-bas rubbning

23
Q

Vad är osmolality gap?

A

Beräknad osmolalitet - uppmätt osmolalitet (kryoskopi)

2 Na + Urea + Glukos = mellan -10 och +10

Osmolarity gap (GAP) ligger mellan -10 och +10

OG > 15 = patologisk

24
Q

När fås ett anion gap?

A

Metanolförgiftning

Uremi

Diabetes ketoacidos

Paracetamolförgiftning

Isoniazidförgiftning (ab. mot tuberkulos-bakterien)

Laktatacidos

Etylenglykolförgiftning
= finns i kylarvätska

Salicylat (ASA-förgiftning)

25
Q

Tidigare frisk 45 årig man, stora kräkningar i 4-5 dgr

Högt pH
Högt pCO2
Normalt pO2
BE: +26,5
SaO2: 96
Stb: 48 
Na 134 (lite lågt) 
K 2,3 (lågt) 
Cl 80 (lätt lågt) 

Diagnos?

Behandling?

A

Klassisk hypokalem hypoklorem metabol alkalos med respiratorisk otillräcklig kompensation

Behandlas med:

  • NaCl
  • KCl
26
Q

Vilka fysiologiska förändringar ses vid alkalos?

A

p50 går ner => högre affinitet O2 => vävnadshypoxi

Hypokalemi

Joniserat calcium går ner

Arytmier

Risk för koronar-vasospasm

Ökad tonus i bronkialmuskulatur

27
Q

Vilka fysiologiska förändringar ses vid acidos?

A

Reduktion kardiell kontraktilitet = neg inotropi

Nedsatt katekolaminrespons

Vävnadshypoxi trots att p50 går upp

Ökat O2-behov

Hyperkalemi:
- Kalium går upp 0,6 när pH går ner 0,1

Risk för arytmier