Föreläsning Obesitas Flashcards
Hur definieras övervikt och obesitas?
”abnormal or excessive fat
accumulation that may impair health”
BMI > 25 övervikt
BMI > 30 morbid obesitas
BMI > 50 superobesitas
Vilken del av hjärnan reglerar matintag?
Nucleus arcuatus
Vilka hormoner reglerar matintag?
Hungerhormoner: ger hungerkänslor
- Ghrelin
Mättnadshormoner: ger mättnadskänslor
- Leptin
- PYY3-36
- CCK
- Insulin
Vad ger hungerkänsla?
Syn- och luktupplevelser (vi ärter mer mat om den är god, inte bara onyttig)
Psykosocial betingning (belöning, beroende, socialt och kulturellt)
Ghrelin (finns det något i tarmen?)
Blodsockernivå (inte viktigaste, händer bara vid allvarlig hypoglykemi)
Vad ger mättnadskänsla?
Distension (uttänjning) av ventrikeln
Leptin (hur lite fett har vi? Signalerar via en “inte”-signal)
Peptider (mättnadshormoner):
- Insulin
- CCK
- PYY3-36
Vagala impulser
Serotonin-påverkan på hypothalamus
Varför blir man överviktig?
Monofaktoriella vs multifaktoriella
Äter för mycket
Genetik: riskgener
Skador/ sjukdomar som påverkar CNS/ GI-samspel
- Hypothyreos
- Cushing
- Hypothalamusskada
Lm-utlösta
- Neuroleptika
- Litium
- Anti-depressiva
- P-piller
- Kortison
Vilka livsstils-faktorer ger övervikt?
Mer stillasittande
Småätande
Ingen måltidsordning
Processad mat
Flytande kalorier
Tydlig koppling mellan övervikt och låg socioekonomisk status
Psykosocial och känslomässig stress
Varför är övervikt och obesitas ett hälsoproblem?
Hänger ihop med det metabola syndromet:
- Insulinresistens
- Hypertriglyceridemi
- Hyperkolesterolemi
- Hypertoni
Cancer
Hur hänger central obesitas ihop med insulinresistens?
Tydlig koppling
= desto mer bukfetma => desto mer insulinresistens
Vad gör komponenterna i det metabola syndromet för risken för kardiovaskulär sjukdom?
Ökar risken
Vilka medicinska konsekvenser ses av övervikt/ fetma?
PÅVERKAN PÅ FFA. DÖDLIGHET OCH SJUKLIGHET
Cancersjukdomar
Psoriasis, reumatism
Hjärt-kärlsjukdom
- Typ 2 diabetes
- Högre blodfetter
- Högt blodtryck
- Stroke
Astma
Leversjukdomar
- NAFLD (non-alcoholic fatty liver disease)
Gallsten
SOM ORSAK AV DEN ÖKADE BELASTNINGEN
- Ledbesvär
- Sömnapné
PÅVERKAR FÖRMÅGA ATT LEVA ETT NORMALT LIV
Gynekologiska problem
- Infertilitet
- Polycystisk ovariesjukdom
Depression, demens
Begränsande för pat
Vilka åtgärder finns mot övervikt och obesitas?
- Primärprevention
- Hälsorådgivning, kostråd, fysisk aktivitet (konservativ behandling) (fungerar för barn under 12 år)
- Obesitaskirurgi
= överlägset bäst resultat vad gäller bestående viktnedgång
Hur är effekten av konservativ behandling för viktnedgång?
Dvs: kost, motion, beteende
Bäst effekt hos små barn
Tonåringar: bestående resultat <5%
Dåligt resultat pga. kroppen är inställd på att bibehålla den vikt man uppnått
Vad finns det för medicinsk behandling mot övervikt?
Orlistat
= Lipashämmare
Liraglutid
= GLP-1-analog
Bupropion/ naltrexon
= Opioidrec. antagonist
Varför har kroppen goda skyddsmekanismer mot viktnedgång?
Viktnedgång ger minskad leptinfrisättning (mättnadshormon) pga. minskade fettlager i kroppen
Viktnedgång => minskad basalmetabolism => bränner färre kalorier
Efter snabb viktnedgång följer ofta en viktrekyl
= dvs. att vikten går upp till över utgångsvikten igen
Hur får man en bestående viktnedgång?
Obesitaskirurgi
Hög frekvens av preoperativ morbiditet vid obesitaskirurgi, men av vad?
Sömnapné
Diabetes
Hypertoni
Hjärtkärlsjukdom
Smärtor/ förslitningar i belastningsbärande leder
Tromboembolisk sjukdom
Psoriasis
RADERA Vilka restriktiva kirurgiska alternativ finns vid obesitaskirurgi?
Reglerbara band
VBG
= Vertical Banded Gastroplasty
Se bild 86
Vilka olika kirurgiska malabsorptiva procedurer finns vid obesitaskirurgi?
Intestinal bypass
= tarmshunt
BPD
= bilio-pancreatic diversion
BPD with duodenal switch
Se bild 87
Vilken är den vanligaste obesitaskirurgin idag?
Gastric bypass
= Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGBP)
Sleeve resection
Bilio-pancreatic diversion (BPD)/ Duodenal switch (DS)
= vid superobesitas
Hur ser en gastric bypass RYGBP ut?
Se bild 88
Hur gör man en sleeve resection?
Se bild 89
Hur gör man en BPD with duodenal switch?
Se bild 90
Vilka obesitas-operationer har bäst effekt?
- Gastric bypass
- Vertical banded gastroplasty (VBG)
- Reglerbara band
Vilka hälsofördelar ses av obesitas-kirurgi?
Bestående viktnedgång -> bestående hälsofördelar?
Längre liv
= mortalitet 24% lägre efter 15 år jmf med kontroll
Bot eller bättring av:
- Diabetes
- Hyperlipidemi
- Hypertension
Vad är behandlingsmål med obesitaskirurgi?
(Att ändra kroppens hormonella signalering kring hunger långsiktigt)
Reducera biokemiska riskfaktorer
- Hyperlipidemi
- Insulinresistens
Reducera incidens av diabetes och hjärtsjukdom
Förbättra arbetsförmåga
Förbättra livskvalitet
Varaktig viktreduktion
Vad finns det för krav för obesitas-kirurgi?
- BMI > 35
- 18-(60) år
- Tidigare seriösa bantningsförsök
- ej obehandlad psykisk sjukdom
- ej pågående drogmissbruk
- Förståelse för ingreppets konsekvenser och begränsningar
- Motivation att genomgå ingreppet och delta i uppföljningsprogrammet
- Acceptabel operationsrisk
RADERA Vad finns det för kontraindikationer till obesitaskirurgi?
Missbruk (alkohol, droger)
Psykos
Alltför hög medicinsk risk
Brist på förståelse för behovet att ändra det egna beteendet
= dvs. öka motion, ändra kostvanor
Vad finns det för tidiga komplikationer efter obesitaskirurgi?
Drabbar 6,6% av pat. Kommer ofta inom 48h
2-3% är allvarliga:
Anastomosläckage
= uttrycker sig som takykardi
Blödning
= intraluminalt: åtgärd = endoskopi
= intraabdominellt: åtgärd =op.
Operationsrelaterade: Hjärtinfarkt, lungkomplikationer, trombos
1/5000 dör
Vad finns det för sena komplikationer till obesitas-kirurgi?
Buksmärtor
= gallsten
= magsår
= ileus
Diarréer, och gaser
“Dumping”
- 30-60 minuter efter att de ätit, avtar efter 20 min
- pga. en stor mängd maginnehåll snabbt ner i tarmen, maginnehållet tar inte den normala “pausen” i magsäcken => distension av tunntarmen
- Illamående, matthet och obehagskänsla, svettning, snabbare puls, yrsel
(föreläsare beskrev det som en temporär hypovolemi av osmos tarm vid söt/fet mat)
Bristtillstånd, malnutrition
= B12, vitD, kalk, järn
Reaktiv Hypoglykemi
Lättare berusning av alkohol -> beroende
Överskottshud pga. kraftig viktnedgång
Övergående frusenhet och trötthet
Övergående hårförlust
Hur kan man förebygga vitaminbrister efter obesitas kirurgi?
Kontrollera blodprover årligen
Ge:
Multivitamintabletter dagligen
B12 & kalcium dagligen
Järn och folsyra vid behov
Vad händer med BMI samt insulin-och leptinnivåer efter gastric bypass?
Alla går ner signifikant
Vad händer med nivåer PYY3-36, enteroglukagon och GLP-1 (mättnadshormoner) efter gastric bypass?
Alla går upp signifikant
Hur är hungern och mättnad efter gastric bypass?
Förlängd mättnadskänsla
Minskad hunger
Vad ska man ta med sig hem om obesitas?
Obesitas = globalt problem
Indikation för kirurgi
Kirurgi ger bestående viktnedgång och hälsoeffekter
Gastric bypass och gastric sleeve görs laparoskopiskt
Tidiga komplikationer:
- Anastomosläckage: Takykardi, “mår ej bra”
- Blödning
Sena komplikationer:
- Buksmärtor
- Dumping
- Risk för bristtillstånd
- Ileus
Buksmärtor efter gastric bypass kan bero på gallsten, magsår, internt bråck eller något helt annat
