Föreläsning Obesitas

Question 1

Hur definieras övervikt och obesitas?

Answer 1

”abnormal or excessive fat
accumulation that may impair health”

BMI > 25 övervikt
BMI > 30 morbid obesitas
BMI > 50 superobesitas

Question 2

Vilken del av hjärnan reglerar matintag?

Answer 2

Nucleus arcuatus

Question 3

Vilka hormoner reglerar matintag?

Answer 3

Hungerhormoner: ger hungerkänslor
- Ghrelin

Mättnadshormoner: ger mättnadskänslor

• Leptin
• PYY3-36
• CCK
• Insulin

Question 4

Vad ger hungerkänsla?

Answer 4

Syn- och luktupplevelser (vi ärter mer mat om den är god, inte bara onyttig)

Psykosocial betingning (belöning, beroende, socialt och kulturellt)

Ghrelin (finns det något i tarmen?)

Blodsockernivå (inte viktigaste, händer bara vid allvarlig hypoglykemi)

Question 5

Vad ger mättnadskänsla?

Answer 5

Distension (uttänjning) av ventrikeln

Leptin (hur lite fett har vi? Signalerar via en “inte”-signal)

Peptider (mättnadshormoner):

• Insulin
• CCK
• PYY3-36

Vagala impulser

Serotonin-påverkan på hypothalamus

Question 6

Varför blir man överviktig?

Monofaktoriella vs multifaktoriella

Answer 6

Äter för mycket

Genetik: riskgener

Skador/ sjukdomar som påverkar CNS/ GI-samspel

• Hypothyreos
• Cushing
• Hypothalamusskada

Lm-utlösta

• Neuroleptika
• Litium
• Anti-depressiva
• P-piller
• Kortison

Question 7

Vilka livsstils-faktorer ger övervikt?

Answer 7

Mer stillasittande

Småätande
Ingen måltidsordning
Processad mat
Flytande kalorier

Tydlig koppling mellan övervikt och låg socioekonomisk status

Psykosocial och känslomässig stress

Question 8

Varför är övervikt och obesitas ett hälsoproblem?

Answer 8

Hänger ihop med det metabola syndromet:

• Insulinresistens
• Hypertriglyceridemi
• Hyperkolesterolemi
• Hypertoni

Cancer

Question 9

Hur hänger central obesitas ihop med insulinresistens?

Answer 9

Tydlig koppling

= desto mer bukfetma => desto mer insulinresistens

Question 10

Vad gör komponenterna i det metabola syndromet för risken för kardiovaskulär sjukdom?

Answer 10

Ökar risken

Question 11

Vilka medicinska konsekvenser ses av övervikt/ fetma?

Answer 11

PÅVERKAN PÅ FFA. DÖDLIGHET OCH SJUKLIGHET
Cancersjukdomar

Psoriasis, reumatism

Hjärt-kärlsjukdom

• Typ 2 diabetes
• Högre blodfetter
• Högt blodtryck
• Stroke

Astma

Leversjukdomar
- NAFLD (non-alcoholic fatty liver disease)

Gallsten

SOM ORSAK AV DEN ÖKADE BELASTNINGEN

• Ledbesvär
• Sömnapné

PÅVERKAR FÖRMÅGA ATT LEVA ETT NORMALT LIV
Gynekologiska problem
- Infertilitet
- Polycystisk ovariesjukdom

Depression, demens

Begränsande för pat

Question 12

Vilka åtgärder finns mot övervikt och obesitas?

Answer 12

1. Primärprevention
2. Hälsorådgivning, kostråd, fysisk aktivitet (konservativ behandling) (fungerar för barn under 12 år)
3. Obesitaskirurgi
   = överlägset bäst resultat vad gäller bestående viktnedgång

Question 13

Hur är effekten av konservativ behandling för viktnedgång?

Dvs: kost, motion, beteende

Answer 13

Bäst effekt hos små barn

Tonåringar: bestående resultat <5%

Dåligt resultat pga. kroppen är inställd på att bibehålla den vikt man uppnått

Question 14

Vad finns det för medicinsk behandling mot övervikt?

Answer 14

Orlistat
= Lipashämmare

Liraglutid
= GLP-1-analog

Bupropion/ naltrexon
= Opioidrec. antagonist

Question 15

Varför har kroppen goda skyddsmekanismer mot viktnedgång?

Answer 15

Viktnedgång ger minskad leptinfrisättning (mättnadshormon) pga. minskade fettlager i kroppen

Viktnedgång => minskad basalmetabolism => bränner färre kalorier

Efter snabb viktnedgång följer ofta en viktrekyl
= dvs. att vikten går upp till över utgångsvikten igen

Question 16

Hur får man en bestående viktnedgång?

Answer 16

Obesitaskirurgi

Question 17

Hög frekvens av preoperativ morbiditet vid obesitaskirurgi, men av vad?

Answer 17

Sömnapné

Diabetes

Hypertoni

Hjärtkärlsjukdom

Smärtor/ förslitningar i belastningsbärande leder

Tromboembolisk sjukdom

Psoriasis

Question 18

RADERA Vilka restriktiva kirurgiska alternativ finns vid obesitaskirurgi?

Answer 18

Reglerbara band

VBG
= Vertical Banded Gastroplasty

Se bild 86

Question 19

Vilka olika kirurgiska malabsorptiva procedurer finns vid obesitaskirurgi?

Answer 19

Intestinal bypass
= tarmshunt

BPD
= bilio-pancreatic diversion

BPD with duodenal switch

Se bild 87

Question 20

Vilken är den vanligaste obesitaskirurgin idag?

Answer 20

Gastric bypass
= Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGBP)

Sleeve resection

Bilio-pancreatic diversion (BPD)/ Duodenal switch (DS)
= vid superobesitas

Question 21

Hur ser en gastric bypass RYGBP ut?

Answer 21

Se bild 88

Question 22

Hur gör man en sleeve resection?

Answer 22

Se bild 89

Question 23

Hur gör man en BPD with duodenal switch?

Answer 23

Se bild 90

Question 24

Vilka obesitas-operationer har bäst effekt?

Answer 24

1. Gastric bypass
2. Vertical banded gastroplasty (VBG)
3. Reglerbara band

Question 25

Vilka hälsofördelar ses av obesitas-kirurgi?

Answer 25

Bestående viktnedgång -> bestående hälsofördelar?

Längre liv
= mortalitet 24% lägre efter 15 år jmf med kontroll

Bot eller bättring av:

• Diabetes
• Hyperlipidemi
• Hypertension

Question 26

Vad är behandlingsmål med obesitaskirurgi?

Answer 26

(Att ändra kroppens hormonella signalering kring hunger långsiktigt)

Reducera biokemiska riskfaktorer

• Hyperlipidemi
• Insulinresistens

Reducera incidens av diabetes och hjärtsjukdom

Förbättra arbetsförmåga

Förbättra livskvalitet

Varaktig viktreduktion

Question 27

Vad finns det för krav för obesitas-kirurgi?

Answer 27

• BMI > 35
• 18-(60) år
• Tidigare seriösa bantningsförsök
• ej obehandlad psykisk sjukdom
• ej pågående drogmissbruk
• Förståelse för ingreppets konsekvenser och begränsningar
• Motivation att genomgå ingreppet och delta i uppföljningsprogrammet
• Acceptabel operationsrisk

Question 28

RADERA Vad finns det för kontraindikationer till obesitaskirurgi?

Answer 28

Missbruk (alkohol, droger)

Psykos

Alltför hög medicinsk risk

Brist på förståelse för behovet att ändra det egna beteendet
= dvs. öka motion, ändra kostvanor

Question 29

Vad finns det för tidiga komplikationer efter obesitaskirurgi?

Answer 29

Drabbar 6,6% av pat. Kommer ofta inom 48h

2-3% är allvarliga:
Anastomosläckage
= uttrycker sig som takykardi

Blödning
= intraluminalt: åtgärd = endoskopi
= intraabdominellt: åtgärd =op.

Operationsrelaterade: Hjärtinfarkt, lungkomplikationer, trombos

1/5000 dör

Question 30

Vad finns det för sena komplikationer till obesitas-kirurgi?

Answer 30

Buksmärtor
= gallsten
= magsår
= ileus

Diarréer, och gaser

“Dumping”
- 30-60 minuter efter att de ätit, avtar efter 20 min
- pga. en stor mängd maginnehåll snabbt ner i tarmen, maginnehållet tar inte den normala “pausen” i magsäcken => distension av tunntarmen
- Illamående, matthet och obehagskänsla, svettning, snabbare puls, yrsel
(föreläsare beskrev det som en temporär hypovolemi av osmos tarm vid söt/fet mat)

Bristtillstånd, malnutrition
= B12, vitD, kalk, järn

Reaktiv Hypoglykemi

Lättare berusning av alkohol -> beroende

Överskottshud pga. kraftig viktnedgång

Övergående frusenhet och trötthet

Övergående hårförlust

Question 31

Hur kan man förebygga vitaminbrister efter obesitas kirurgi?

Answer 31

Kontrollera blodprover årligen

Ge:
Multivitamintabletter dagligen
B12 & kalcium dagligen
Järn och folsyra vid behov

Question 32

Vad händer med BMI samt insulin-och leptinnivåer efter gastric bypass?

Answer 32

Alla går ner signifikant

Question 33

Vad händer med nivåer PYY3-36, enteroglukagon och GLP-1 (mättnadshormoner) efter gastric bypass?

Answer 33

Alla går upp signifikant

Question 34

Hur är hungern och mättnad efter gastric bypass?

Answer 34

Förlängd mättnadskänsla

Minskad hunger

Question 35

Vad ska man ta med sig hem om obesitas?

Answer 35

Obesitas = globalt problem

Indikation för kirurgi

Kirurgi ger bestående viktnedgång och hälsoeffekter

Gastric bypass och gastric sleeve görs laparoskopiskt

Tidiga komplikationer:

• Anastomosläckage: Takykardi, “mår ej bra”
• Blödning

Sena komplikationer:

• Buksmärtor
• Dumping
• Risk för bristtillstånd
• Ileus

Buksmärtor efter gastric bypass kan bero på gallsten, magsår, internt bråck eller något helt annat