Föreläsning Strålbehandlingens akuta och sena biverkningar

Question 1

Hur vanligt är strålbehandling?

Answer 1

Vanligaste behandlingen av cancer

50% av cancerpat. får strålning

50% är botande behandling

Question 2

Vilken strålbehandling är vanligast?

Answer 2

Vanligast är extern strålbehandling

= joniserande strålning från strålkälla som är belägen på ett visst avstånd som träffar pat. kropp

Question 3

Hur ges strålbehandling?

Answer 3

Behandling ges med ett eller flera strålfält

Question 4

Hur får man en mycket hög stråldos till ett litet område?

Answer 4

Om ett antal strålfält korsas
= mycket hög stråldos kan ges till ett litet område
= ex. vid strålresistenta tumörceller

Question 5

När är strålbehandling en bra behandling?

Answer 5

Strålbehandling är bra vid behandling av stora områden

= där det finns risk för spridning till närliggande lymfkörtlar

Question 6

Vad är nackdelen med strålbehandling?

Answer 6

Strålningen påverkar omkringliggande frisk vävnad negativt

Question 7

Hur försöker vi strålbehandla så lite frisk vävnad som möjligt?

Answer 7

Med hjälp av ny strålteknik:

• IMRT
• VMAT

Question 8

Vad ger strålbehandlingen för effekt?

Answer 8

Strålbehandling ger skador (mutationer) på DNA-kedjan

Vid stora skador på DNA dör cellen när den försöker dela sig

Ju snabbare cellomsättning (proliferation) desto tidigare uppträder skadan hos pat.

Question 9

Hur reagerar vävnaden på strålbehandling?

Answer 9

1. Joniserande strålning skadar vävnad
2. Inflammatorisk reaktion
3. Makrofager rekryterar fibroblaster
4. Fibroblasterna omvandlas till myofibroblaster
5. Myofibroblasterna prolifererar, och tillverkar extracellulärt matrix
6. Fibros = minskad kärltäthet

Question 10

Vilken vävnad reagerar tidigt?

Answer 10

Hög cellomsättning (proliferation)

Organ uppbyggda av stamceller

Det vill säga:

• Hud
• Slemhinnor
• Blodbildande organ
• Fortplantningsorgan

= här får man de akuta strålreaktionerna

Question 11

Hur snabbt visar sig de strålreaktionerna hos tidigt reagerande vävnad?

Answer 11

Visar sig efter några dagar till upp till 2-3v efter strålstart

Question 12

Vilken vävnad reagerar sent?

Answer 12

Flexibla celler
= dvs. sådana som delar sig vid behov
= ex. lever och njure, hjärna

Skadorna uppkommer sent
= skadorna visar sig först när cellen delar sig

Kroniska skador uppstår

Question 13

När börjar akuta respektive sena biverkningar?

Answer 13

Akuta biverkningar:
- Börjar under strålbehandlingen och upphör vanligen några veckor efter avslutad strålbehandling

Sena biverkningar:
- Utvecklas mycket senare, och kan ge bestående skador och funktionsnedsättningar

Question 14

Vilka akuta biverkningar ses i öra/ näsa/ hals-regionen?

Answer 14

Ökad salivproduktion, och segare slem

Smärta

Sväljningssvårigheter/ nutritionssvårigheter

Mukosit (80%)

Hudreaktioner: rodnad och inflammation (80%)

Question 15

Vilka sena biverkningar ses i öra/ näsa/ hals-regionen?

Answer 15

Minskad salivproduktion

Ökad karies

Fibros

Smärta

Sväljnings- tuggsvårigheter/ nedsatt nutrition

Försämrad lukt/ smak

Påverkad talförmåga

Hypotyreos

Hypofysinsufficiens

Question 16

Vilka akuta biverkningar ses i hjärn-regionen?

Answer 16

Skada på blodhjärnbarriären
= inflammation & svullnad

Uppträder 1-2 dygn efter strålstart

Somnolens, huvudvärk, illamående och kräkningar

Trötthet
= fysisk aktivitet

Otit-retinit

Håravfall
= fläckvis utbredning i bestrålade områden

Question 17

Vilka sena biverkningar ses i hjärn-regionen?

Answer 17

Hörselnedsättning

Gråstarr

Hormonella rubbningar

Nedsatt kognition

Inlärningssvårighet

Försämrat närminne: demens

Question 18

Vilka akuta biverkningar ses i thorax/ övre extrimiteter?

Answer 18

Hudreaktioner
= rodnad, sår, blåsor

Perikardit, härtinfarkt

Pneumonit/ pleurit

Gastrit/ illamående

Question 19

Vilka sena biverkningar ses i thorax/ övre extrimiteter?

Answer 19

Fibros

Atrofi av bröstvävnad

Missfärgning hud och telagietasier

Hjärtfunktionsnedsättning/ hjärtsvikt

Neuropati

Lymfödem

Sekundär cancer

Question 20

Vilka akuta biverkningar ses i buk/ bäcken/ nedre extremiteter?

Answer 20

Buksmärtor, diarréer, avföringsinkontinens

Täta trängningar, sveda vid miktion
= urinsticka för utesluta infektion

Hudrodnad, uppkomst av sår/ blåsor

Påverkan på benmärgen (bäckenet):
- Sänkta värden för LPK, TPK och Hb

Question 21

Vilka sena biverkningar ses i buk/ bäcken/ nedre extremiteter?

Answer 21

Magtarmbesvär

Ärrbildning, försämrad funktion, ändrade avföringsvanor

Gallsaltsmalabsorption

Bakteriell överväxt på tunntarmen

Pankreasinsufficiens

Bristtillstånd

• D-vit
• Kalk
• B12- och folatbrist

Lymfödem
= svullnad av underben, lår, underliv = när lymfsystemets strukturer skadas

Question 22

Hur behandlar man lymfödem?

Answer 22

Kompressionsstrumpa/ byxa

Håll huden hel ren och smidig

Motion

Övervikt försämrar lymfödem

Question 23

Vilka sena sexuella biverkningar i buk/. bäcken/ nedre extremiteter?

Answer 23

Sexuella besvär kvinnor

• Infertilitet
• Sammanväxningar i vagnia
• Minskad känslighet för östrogen
• Sköra slemhinnor i underliv = smärta vid samlag
• Nedsatt sexuell lust

Sexuella besvär män

• Erektil dysfunktion
• Avsaknad av ejakulat
• Förändrad orgasmkänsla
• Testosteronbrist (hypogonadism) vanligt efter strålbehandling mot bäckenet

Question 24

Vilka andra sena biverkningar ses i buk/ bäcken/ nedre extremiteter?

Answer 24

Urinvägsbesvär
= strålbehandling kan skada nerver och ökar risk för inflammation, atrofi och fibros av urinvägarna
= ökad risk för urininkontinens efter behandling
= fibros ger en stel/ oelastisk urinblåsa, reducerad förmåga att hålla urin
= minskad blåskapacitet

Strålcystit
= täta trängningar, smärta, blödningar
= makroskopisk hematuri
= remiss urolog för cystoskopi

Bäckensmärtor
= uteslut alltid först recidiv, sekundär cancer
= mikrofrakturer/ sakroilit
= diagnos MR bäcken 
= läker oftast ut inom 3 år

Question 25

Vad har cancerkontroller och uppföljning för syfte?

Answer 25

Upptäcka återfall

Upptäcka och behandla biverkningar

Inventera rehabiliteringsbehov och sätta in åtgärder

Question 26

Vad är viktigt att ta med sig angående biverkningar från cancerterapi?

Answer 26

Patientens symtom kan vara relaterat till tidigare onkologisk behandling