Föreläsning Knä, mjukdelstrauma Flashcards
Hur är den typiska anamnesen vid knätrauma?
“Smällde till”
= pistolskott
Kraftig smärta
Kan ej resa sig upp utan hjälp
Hur ska man resonera kring akut knäsvullnad?
Oftast blödning
Vilken genes ger hemartros (snabb svullnad i led av blod)?
Fraktur
=> ja, om fraktur går in i led
Korsbandsskada
=> mycket troligt
Patellaluxation
= vid skada medialt i retinaklet (retinakel är ett starkt bindvävsband vars uppgift är att i kroppens extremiteter hålla skelettmusklernas senor på plats vid kontraktion)
Meniskskada
=> om kapselnära ruptur, annars kmr svullnad senare (> 1 dag)
Vad behövs FT till i akut fas?
Bedömning
- Anamnes
- Ledtester
- Funktionella tester
Svullnadskontroll
Rörlighet
Quadricepsaktivering
Gångmönster
Belastning
Vad är viktigt att veta kring knäts anatomi?
1) Mediala kollateralligament integrerat med kapsel & medial menisk
2) Bakre korsband fäster på baksidan av tibia utanför leden
3) Laterala kollateralligament ligger utanför kapseln
4) Mediala tibiaytan konkav medan den laterala är konvex
5) Främre korsband: 2 delar: AM & PL
Se bild 177
När ska man röntga knät vid knätrauma och akut knäsvullnad?
Röntgen av alla med knätrauma eller akut svullnad (inom 1 dag)
Vad kan man se på en vanlig slätröntgen av knät?
Fraktur
eller
Osteocondritis dissecans
= joint condition in which bone underneath the cartilage of a joint dies due to lack of blood flow. This bone and cartilage can then break loose, causing pain and possibly hindering joint motion
Vad är etiologin bakom osteocondritis dissescans?
Repetitivt mikrotrauma mot delar med känslig kärlförsörjning => förstör kärlförsörjningen
Ofta vid mediala femurkondylen
Hur behandlar man osteocondritis dissescans?
Anpassad aktivitet med expektans
Vad är osteocondritis dessecans?
Dissescans
= biten är loss
Hur är prognos vid osteocondritis dissescans?
Ingen som vet
Om man har tillväxt kvar (barn): bra prognos
Vad kan sägas om korsbandens anatomi?
Främre korsband: ACL
- Femoralt fäste: insidan av laterala femurkondylen
- Tibialt fäste: framtill, centralt, breda fästen, fibrerna ligger roterade
Bakre korsband: PCL
- Ligger bakom, i kors, med det främre
- Täcks av ett fettskikt
- Femoralt fäste: framtill på mediala femurkondylen
- Tibialt fäste: utanför led på baksida av tibia
- Dubbelt så starkt som främre
Vad kan sägas om främre korsbandsskada?
Främre korsband rupturerar ofta i substansen, nära det femorala fästet
Vid akut skada: oftast blödning (hemartros)
Total främre korsbandsskada i substansen:
- Kan ej läka
- Främre lägger sig ned och ärrar in mot det bakre
Vad är etiologin bakom en främre korsbandsskada?
Rotations-, hyperextensions- (Zlatan) eller valgusvåld
Idrotter med snabba vändningar = fot fastnar i underlag (fotboll)
Oftast hos unga: <25år
Ungefär 3 ggr ökad risk hos kvinnor
Vad blir konsekvensen av främre korsbandsskada?
Kort sikt: akuta symtom
- Knät ger vika
- Minskad aktivitetsnivå & försämrad livskvalitet
På längre sikt:
- Artros (ledsvikt)
Hur ställer man diagnos korsbandsskada?
Anamnes
Klinisk undersökning
- Lachmans test
- Främre draglåda
- Pivot shift
Knäpunktion
= leta efter hemartros (nästan alltid vid ACL-skada)
Röntgen
= endast för att utesluta fraktur som genes till svullnad
= möjligtvis slitfragment (hos barn med starkare ligament än ben)
MR, artroskopi
Vad kan sägas om den kliniska undersökningen av främrekorsbandsskada?
Se bild 178
Sammanfatta undersökning främre korsbandsskada
Lachman bästa testet akut
Nästan alltid: hemartros vid främre korsbandsskada
Normalt Lachman-test (negativt test): “Distinkta” stopp
Hur behandlar man ACL-ruptur?
- Alla behöver FT
= kontakt direkt efter skada - 50% behöver rekonstruktionsop.
= pga. knät ger vika (subluxation)
= Rekonstruktionsop. sker med hamstringssenor
Vad gör FT i subakut fas vid ACL-ruptur?
Information till pat.
Undersöker rörlighet
Testa balans, styrka, neuromuskulär träning
Förbättra funktion
Rekonstruktionsop. eller enbart rehab?
- Minst 3 mån adekvat rehab för att utvärdera behov av rekonstruktionsop.
- Indikationer rekonstruktion (efter 3 månader av adekvat rehab):
- Kvarvarande instabilitet
- Krävande arbete
- Vill återgå till pivoterande (roterande av knäleden) idrott
- Unga, idrottsaktiva individer
- Har samtidiga associerade skador
Vad kan sägas om en främre korsbandsop.?
- Öppna vid pes anserinus (ankfoten)
- Fria m. semitendinosus (hamstringsmuskel), eller m. gracilis
= tas ut med graftskördare - Suturer i senorna
- Muskelsena viks dubbelt, eller 4-dubbelt
- Titanplatta med tjock sutur
= dras in genom tibiakanal upp i femur, flippar plattan, spänner upp, fixerar tibia
Vad kan sägas om korsbandsskador hos barn?
Skelett = svagaste punkt
Substans intakt, och rycker med en benbit från tibia
Fixas genom att sy fast benbit med starka suturer
Prognos för främre korsbandsskada?
Barn:
- Fästa tillbaka slitfragment: bra prognos
Äldre tonåringar + vuxna:
- nästan aldrig 100% återställda
50% kommer tillbaka till samma nivå inom sin idrott som innan skadan
50% har röntgenologisk artros inom 15 år
Hur ser rehabilitering ut för ACL-ruptur?
Tidigt efter rekonstruktion:
- Full belasting
- Kryoterapi (the local or general use of low temperatures in medical therapy)
- Quadricepsträning
Successiv ökning av belastning
Vad kan sägas om bakre korsbandsskada?
Ovanlig
PCL dubbelt så starkt som ACL
Vid:
- Trafikolycka (eller annat högenergivåld)
Isolerad PCL-skada:
- Mer smärta, mindre instabilitetsbesvär
Isolerad PCL-skada:
- Åtgärdas sällan med rekonstruktion
Vad innebär en knäluxation?
Knät ur led
Orsak:
- Multipla ligamentskador, ofta pga. högenergiskada
Stor risk för nerv- och kärlskador
Handläggning likt stort trauma
Akut åtgärd: reponera knät
= ev. rekonstruktion efter 1-2 v
Vad kan sägas om det mediala kollateralligamentet?
Integrerat med kapsel och mediala menisken
Breda ligamentkomplex
Flera delar
Vad kan sägas om det laterala kollateralligamentet?
Ligger lateralt utanför leden
Skadas sällan isolerat
Isolerat rund struktur
Vad är etiologin bakom skador av kollateralligamentskador?
Medial kollateralligamentskada
= Vanligt tillsammans med främre korsbandsskada
Ibland isolerad medial kollateralligamentskada vid rent valgusvåld
Lateral skada: ovanligare
= förekommer som tot. skada ffa i samband med knälux.
Hur testar man kollateralligamenten?
Sidovackling
vill man koppla bort korsbandens sidostabiliserande effekt: håll knät lätt flekterat ca 20 grader
Hur behandlar man kollateralligamentskador?
Isolerad medial skada:
= Utläkning ca 2 mån
Vid stor instabilitet: ortos
Op: mycket sällan
Vad kan sägas om patellaluxtioner?
Patella luxerar (nästan) alltid lateralt
Predisponerande faktorer:
- Valgus
- Flack femurfåra
- Generell ledlaxitet
Anamnes viktig
Symtom:
- Hemartros
- Palpationsömhet mediala kanten av patella
- Mediala femurkondylen
Recidiverande luxationer
- Ca 40% av fallen
Hur kan man behandla patellaluxationer?
Träna aktiva mediala strukturer
= M. vastus medialis
Sjukgymnastik: 1a-handsbehandling
Patellastabiliserande ortos
Vilken FT är viktig vid patellalux?
Anamnes
Undersöka
- Generell ledlaxitet?
- Felställningar av knät
- Överrörliga knäskålar
- Stramhet i iliotibialbandet (tjockt bindvävsstråk på utsida lår)
- Patella alta (Patella alta, or a high riding patella, describes a situation where the position of the patella is considered high)
- Svaghet i vastus medialis obliquus
Akut:
- Svullnadskontroll
- Rörlighet
- Cirkulation
Styrka
Funktionella test
Neuromuskulär kontroll
Långsiktighet: förebygg recidiv patellaluxation
När ska man op. vid patellalux?
Indikation op.:
> 3 totala patellalux.
eller
frekventa sublux. (is a partial dislocation of a joint) trots träning & ortos
Hur ser prognosen ut vid patellaluxationer?
60% får aldrig mer någon patellaluxation
Op.-resultat mycket bra
Vad kan sägas om menisker och dess anatomi?
Består av 20% kollagen typ 1, glucosaminoglucaner och 70% vatten
Fibrer går cirkumferent, och radiellt
=> ger styrka
Finns blodkärl endast kapselnära
Halvmåneformade
Mediala menisker = smalare, större radie
Laterala menisker = bredare, mindre radie
Vad har meniskerna för funktion?
Stötdämpare i knät
Fördelar tryck i knät
Stabiliserar knä
Vad är etiologin bakom meniskskador?
Oftast yngre aktiva pat.
= samband idrottsaktivitet
Orsak:
- Rotationsvåld
- Association annan knäskada (ex. skada främre korsbandet)
Degenerativa meniskskador:
- Äldre, medelålders
- Associerad med artros
Vad är symtom för meniskskador hos yngre?
Om stor meniskruptur:
=> menisken kan vridas in i leden centralt och knät kan låsa sig i flekterat läge
Om menisk är instabil:
=> drar det i kapsel som är rikligt innerverad => ger knivskarp smärta
Hur diagnostiserar man meniskskador?
Direkt palp. över ledspringorna
= Ömt
Mängd test (se bild 179): - McMurray - Apley's - Thessaly's = alla bygger på att rotation i knät ger en smärta från den sidan där menisken är skadad
Bilddiagnostik
- MR
- Knäledsartroskopi
Hur behandlar man unga med meniskskador?
Artroskopi
Om kapselnära, longitudinell skada vid blodförsörjning: artroskopisk sutur
annars:
- Resektion
Hur behandlar man äldre med meniskskador?
Spontan läkning
eller FT 3 mån
- Neuromuskulär träning för att förbättra rörlighet, balans, styrka, stabilitet
Om inget hjälper: överväga artroskopi
Hur är prognos för yngre med meniskskador?
Desto större resektion: desto större risk för artrosutv. på sikt
Om stor del av menisk är skadad: sutur i 1a hand
Om menisk läker: behåller skyddande funktion: minskad risk för artros
Hur är prognos för äldre med meniskskador?
1a hand FT
= majoritet blir bra på detta
Vad kan sägas om broskskador?
Hyalint ledbrosk saknar:
1) Kärl och lymfatisk vävnad
=> ingen läkningsförmåga
2) Nerver
=> inte alltid kliniska symtom initialt
Långsiktig konsekvens:
- Synovit (inflammation i en ledhinna (synovialmembran) => smärta och svullnad
- Mekaniska problem
Vad kan sägas om diagnostik av broskskador?
Påverkat ledbrosk syns ej på belastad röntgen
MR
= hög känslighet för broskskador
Knäledsartroskopi
= både diagnos och behandling
Hur behandlar man broskskador?
- FT
= Brosk får nutrienter av ledvätska, därför är det bra med rörelse - Stora symtom: op.
= resektion av brosk - Mikrofraktuering
= Göra hål för att blodkärl/ stamceller ska växa in (kan växa in i fibröst brosk)
Övriga:
- Brosktransplantation
Hur är prognosen för en broskskada?
Okänt
Kan utveckla till artros i vissa fall, riskfaktorer:
- Hög ålder
- Kvinnligt kön
- Övervikt
- Stor eller djup skada
Vad är viktigt kring vård av knäskador?
Ordna tidig FT-kontakt för träning & funktionsanalys
Tappa ej bort pat.
