Föreläsning Vätska

Question 1

Vad har vi för vätskefördelning i kroppen?

Answer 1

ECV: 60%

• Blodplasma ca 1/4
• Interstitell vätska ca 3/4

ICV: 40%

Question 2

Vad kan sägas om endotelet?

Answer 2

Endotel = semipermeabelt membran
=> släpper igenom vatten, elektrolyter och mindre molekyler
=> större molekyler kan ej passera membranet

Större molekyler utgör ett onkotiskt tryck = drar till sig vätska

Hydrostatiskt tryck pressar ut vätska medan blodproteinerna drar tillbaka vätskan från interstitiet till blodbanan

Question 3

Hur ser kapillärens semipermeabla membran ut?

Answer 3

Por-teorin

• Aqua-poriner
• Främst små porer
• (Stora porer ökar i antal vid inflammatoriska tillstånd)

Glycocalyx
- Negativt laddade polysackarider = fungerar som teflon (mycket hal)

Question 4

Vad räknas som en måttlig dehydrering, och vad blir konsekvenserna?

Answer 4

5% av kroppsvikten
= 2-4 liter

Ger: törst och oliguri (onormalt liten urinvolym)

Question 5

Vad räknas som en svår dehydrering, och vad blir konsekvenserna?

Answer 5

10% av kroppsvikten
= 5-8 liter

Ger: hypotension, takykardi och anuri (chock)

Question 6

Vilka olika typer av dehydrering finns?

Answer 6

Hypoton dehydrering

Isoton dehydrering

Hyperton dehydrering

Question 7

Vad kan orsaka en hypoton dehydrering (blodet är hypotont = innehåller mindre salter)?

Answer 7

Kräkningar och diarréer som behandlas med vatten

Mb Addison (aldosteron- och kortisolbrist) => kan ej behålla natrium => kissar ut salter

Diuretikabehandling => kissar ut salter

Question 8

Vad kan orsaka en istoton dehydrering (blodet innehåller normal mängd salter)?

Answer 8

Blod- och plasmaförluster

Kräkning och diarré

Ileus

Question 9

Vad ger en hyperton dehydrering (blodet är hypertont = innehåller mer salter)?

Answer 9

Svettning (febertillstånd), hög respiration (hyperventilation)

Nedsatt vätskeintag hos äldre

Polyuri (stora urinmängder)

• diabetes insipidus
• osmotisk diures
• njurskada

Question 10

Vad är tecken på en blödningschock?

Answer 10

Perifer blekhet

Kyla

Snabb puls

Vid uttalad blödningschock:

• Ökad andningsfrekvens
• Oro, eller nedsänkt medvetandegrad

Question 11

Vid vilka blodtryck kan man känna vilka pulser?

Answer 11

Radialispuls: systoliskt > 90 mmHg

Femoralispuls: systoliskt > 70 mmHg

Karotispuls: systoliskt > 50-60 mmHg

Question 12

Vad är en sepsis ur ett kärlperspektiv?

Answer 12

Läckage (dvs. vätska i fel vätskerum) pga.

• Bildning av av fler stora porer
• Skadat glycokalyx

Question 13

Vilka värden på vitalparametrar tyder på sepsis?

Answer 13

Puls > 90/min

Sys BT < 90 mmHg

Andningsfrekvens > 22/ min, ofta över 30 vid livshotande sepsis

Sänkt sat <90%

Vita > över 12

Temp > 38 C eller < 36 C

Samt tecken på organdysfunktion och hypoperfusion

Question 14

Hur ser glycocalyx ut vid sepsis?

Answer 14

Vid sepsis är glycocalyx mindre utbrett på endotelväggen

=> vätska kan läcka ut ur kärlen

Question 15

Vad är kristalloider?

Answer 15

Vätsketerapi

= lösning med små partiklar (oftast elektrolyter)

Question 16

Vilka olika kristalloider finns och vad innehåller de?

Answer 16

NaCl

• Na
• Cl

Ringeracetat (isoton)

• Na
• Cl
• K
• Ca
• Mg
• Acetat

Glukoslösningar
- 2,5% till 50%

Question 17

Vad händer vid infusion av 1500-2000 ml ringeracetat?

Answer 17

Snabb extravasering till interstitiet

= endast 20-25% kvar intravasalt efter 1h

Question 18

Vad är kolloider?

Answer 18

Stora molekyler

Question 19

Vad kan sägas om påverkan med kolloider?

Answer 19

Duration beror på:

• Molekylstorlek
• Utseende
• Nedbrytningshastighet

Utspädning av koagulationsfaktorer ger effekter på koagulationen

Ökad kolloidosmotisk kraft kan ge njursvikt

Risk för anafylaktisk reaktion

Question 20

Vilka kolloider finns att tillgå som volymsubstitution?

Answer 20

Blod

Plasma

Albumin (3,5% - 20%)

Dextran

Gelatin

Hydroxyetylstärkelse

Question 21

Vad kan sägas om blod som vätsketerapi?

Answer 21

Syrgasbärare

Läcker ej

Question 22

När ger man plasma?

Answer 22

Plasma ges när pat. har kombinerat behov av:

• Volymsubstitution
• Brist på koagulationsfaktorer

Question 23

Vad kan sägas om albumin-sub.?

Answer 23

Albumin 3,5-5%
= sämre volymeffekt än dextran- och stärkelselösning

Albumin 20%
= bättre volymeffekt än dextran- och stärkelselösning

Obs! Ökat transkapillärt läckage vid trauma och sepsis ger risk för svårmobiliserade ödem

Question 24

Vad är dextran?

Answer 24

Polysackarider av glukos

Ökad blödningsrisk om man ger mer än 1,5L
= pga. utspädning av koagulationsfaktorer

Profylax mot tromboembolism

Långvarig effektduration av volymsexpansionen

Question 25

Hur påverkar stärkelse-sub. oss?

Answer 25

Kontraindicerat vid njursvikt/ sepsis

Ger viss koagulationspåverkan

Klåda pga. inlagring

Tätar till endotel-skador

Question 26

Vad är gelatiner?

Answer 26

Polypeptider från kor och tjurar

Viss koagulationspåverkan

Question 27

Vad är “rescueflow”?

Answer 27

7,5% NaCl + Dextran 70

250 ml-påse

Ges vid trauma, under 2-5 min

Resulterar i momentan volymexpansion

Question 28

Hur ska man tänka när man ger ringeracetat vid dehydrering?

Answer 28

Måttlig dehydrering
- 1000 ml/ 2h

Grav dehydrering
- 1000 ml/ 1h

Följ & mät elektrolytstatus

Question 29

Vilken behandling ska man ge vid vilken dehydrering?

Answer 29

Hypoton dehydrering
= ringeracetat

Isoton dehydrering
= ringeracetat

Hyperton dehydrering
= glukoslösning

Question 30

Hur ska man behandla en blödning?

Answer 30

10-20% = 0,5 - 1,5 liter
- Kristalloid och syntetisk kolloid

<50% (1-3 liter)
- Blod, kristalloid och kolloid

100% (3-6 liter)
- Bloda, plasma/ albumin

> 1O0% (>6 liter)
- Blod, plasma och trombocytkonc.

Question 31

Hur mycket vätska ska man ge vid brännskada?

Answer 31

Parkland formeln:
- 4 ml / kg kroppsvikt / % bränd yta
= hälften ska ges de första 8h

ex. 4 ml x 80 kg x 50% = 16 000 ml = 16 liter