Föreläsning Vätska Flashcards

1
Q

Vad har vi för vätskefördelning i kroppen?

A

ECV: 60%

  • Blodplasma ca 1/4
  • Interstitell vätska ca 3/4

ICV: 40%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad kan sägas om endotelet?

A

Endotel = semipermeabelt membran
=> släpper igenom vatten, elektrolyter och mindre molekyler
=> större molekyler kan ej passera membranet

Större molekyler utgör ett onkotiskt tryck = drar till sig vätska

Hydrostatiskt tryck pressar ut vätska medan blodproteinerna drar tillbaka vätskan från interstitiet till blodbanan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur ser kapillärens semipermeabla membran ut?

A

Por-teorin

  • Aqua-poriner
  • Främst små porer
  • (Stora porer ökar i antal vid inflammatoriska tillstånd)

Glycocalyx
- Negativt laddade polysackarider = fungerar som teflon (mycket hal)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad räknas som en måttlig dehydrering, och vad blir konsekvenserna?

A

5% av kroppsvikten
= 2-4 liter

Ger: törst och oliguri (onormalt liten urinvolym)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad räknas som en svår dehydrering, och vad blir konsekvenserna?

A

10% av kroppsvikten
= 5-8 liter

Ger: hypotension, takykardi och anuri (chock)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka olika typer av dehydrering finns?

A

Hypoton dehydrering

Isoton dehydrering

Hyperton dehydrering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad kan orsaka en hypoton dehydrering (blodet är hypotont = innehåller mindre salter)?

A

Kräkningar och diarréer som behandlas med vatten

Mb Addison (aldosteron- och kortisolbrist) => kan ej behålla natrium => kissar ut salter

Diuretikabehandling => kissar ut salter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad kan orsaka en istoton dehydrering (blodet innehåller normal mängd salter)?

A

Blod- och plasmaförluster

Kräkning och diarré

Ileus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad ger en hyperton dehydrering (blodet är hypertont = innehåller mer salter)?

A

Svettning (febertillstånd), hög respiration (hyperventilation)

Nedsatt vätskeintag hos äldre

Polyuri (stora urinmängder)

  • diabetes insipidus
  • osmotisk diures
  • njurskada
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är tecken på en blödningschock?

A

Perifer blekhet

Kyla

Snabb puls

Vid uttalad blödningschock:

  • Ökad andningsfrekvens
  • Oro, eller nedsänkt medvetandegrad
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vid vilka blodtryck kan man känna vilka pulser?

A

Radialispuls: systoliskt > 90 mmHg

Femoralispuls: systoliskt > 70 mmHg

Karotispuls: systoliskt > 50-60 mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad är en sepsis ur ett kärlperspektiv?

A

Läckage (dvs. vätska i fel vätskerum) pga.

  • Bildning av av fler stora porer
  • Skadat glycokalyx
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka värden på vitalparametrar tyder på sepsis?

A

Puls > 90/min

Sys BT < 90 mmHg

Andningsfrekvens > 22/ min, ofta över 30 vid livshotande sepsis

Sänkt sat <90%

Vita > över 12

Temp > 38 C eller < 36 C

Samt tecken på organdysfunktion och hypoperfusion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur ser glycocalyx ut vid sepsis?

A

Vid sepsis är glycocalyx mindre utbrett på endotelväggen

=> vätska kan läcka ut ur kärlen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är kristalloider?

A

Vätsketerapi

= lösning med små partiklar (oftast elektrolyter)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilka olika kristalloider finns och vad innehåller de?

A

NaCl

  • Na
  • Cl

Ringeracetat (isoton)

  • Na
  • Cl
  • K
  • Ca
  • Mg
  • Acetat

Glukoslösningar
- 2,5% till 50%

17
Q

Vad händer vid infusion av 1500-2000 ml ringeracetat?

A

Snabb extravasering till interstitiet

= endast 20-25% kvar intravasalt efter 1h

18
Q

Vad är kolloider?

A

Stora molekyler

19
Q

Vad kan sägas om påverkan med kolloider?

A

Duration beror på:

  • Molekylstorlek
  • Utseende
  • Nedbrytningshastighet

Utspädning av koagulationsfaktorer ger effekter på koagulationen

Ökad kolloidosmotisk kraft kan ge njursvikt

Risk för anafylaktisk reaktion

20
Q

Vilka kolloider finns att tillgå som volymsubstitution?

A

Blod

Plasma

Albumin (3,5% - 20%)

Dextran

Gelatin

Hydroxyetylstärkelse

21
Q

Vad kan sägas om blod som vätsketerapi?

A

Syrgasbärare

Läcker ej

22
Q

När ger man plasma?

A

Plasma ges när pat. har kombinerat behov av:

  • Volymsubstitution
  • Brist på koagulationsfaktorer
23
Q

Vad kan sägas om albumin-sub.?

A

Albumin 3,5-5%
= sämre volymeffekt än dextran- och stärkelselösning

Albumin 20%
= bättre volymeffekt än dextran- och stärkelselösning

Obs! Ökat transkapillärt läckage vid trauma och sepsis ger risk för svårmobiliserade ödem

24
Q

Vad är dextran?

A

Polysackarider av glukos

Ökad blödningsrisk om man ger mer än 1,5L
= pga. utspädning av koagulationsfaktorer

Profylax mot tromboembolism

Långvarig effektduration av volymsexpansionen

25
Q

Hur påverkar stärkelse-sub. oss?

A

Kontraindicerat vid njursvikt/ sepsis

Ger viss koagulationspåverkan

Klåda pga. inlagring

Tätar till endotel-skador

26
Q

Vad är gelatiner?

A

Polypeptider från kor och tjurar

Viss koagulationspåverkan

27
Q

Vad är “rescueflow”?

A

7,5% NaCl + Dextran 70

250 ml-påse

Ges vid trauma, under 2-5 min

Resulterar i momentan volymexpansion

28
Q

Hur ska man tänka när man ger ringeracetat vid dehydrering?

A

Måttlig dehydrering
- 1000 ml/ 2h

Grav dehydrering
- 1000 ml/ 1h

Följ & mät elektrolytstatus

29
Q

Vilken behandling ska man ge vid vilken dehydrering?

A

Hypoton dehydrering
= ringeracetat

Isoton dehydrering
= ringeracetat

Hyperton dehydrering
= glukoslösning

30
Q

Hur ska man behandla en blödning?

A

10-20% = 0,5 - 1,5 liter
- Kristalloid och syntetisk kolloid

<50% (1-3 liter)
- Blod, kristalloid och kolloid

100% (3-6 liter)
- Bloda, plasma/ albumin

> 1O0% (>6 liter)
- Blod, plasma och trombocytkonc.

31
Q

Hur mycket vätska ska man ge vid brännskada?

A

Parkland formeln:
- 4 ml / kg kroppsvikt / % bränd yta
= hälften ska ges de första 8h

ex. 4 ml x 80 kg x 50% = 16 000 ml = 16 liter