Föreläsning Urinblåsans fysiologi och miktionsrubbningar Flashcards
Vilka nervbanor styr miktionscentrum?
Se bild 142
Vad innebär miktionsreflexen?
Stimulering av detrusorn (muskel runt urinblåsan) via S2-4
Relaxation av sfinktrar/ bäckenbotten via hämning av pudenduskärnan S2-4
Hämning av N. hypogastricus via Th12-L1
Impulser till och från cerebellum och basala ganglier för att reglera den motoriska aktiviteten
Sannolikt impulser till och från cerebrum för att bibehålla fokuseringen och facilitera miktionsreflexen
Vilka reflexer finns?
Miktionsreflex
= positiv feedback-loop
= inövad automatisk aktivitet
Reflexer för bra tömning
= vätska i uretra ökar blåskontraktion
Reflexer för bra lagring
= ökad blåsfyllnad ger ökad sfinkterkontraktion
= sensibilitet i benen och underlivet motverkar blåskontraktion
Vilka reflexer utlöser varandra?
Blåskontraktion ger sfinkterrelaxation
Vad är Bohrs köldreflex?
Blåskontraktion vid infusion av kall vätska
= Neonatal ryggmärgsreflex, positiv till ca 5 års åldern, sedan är den neg.
Vad är LUTS?
Lower urinary tract symtoms
Vad innebär fyllnads- / lagringfas?
Lagra urin som kontinuerligt fylls på av njurarna
Vidga sig till stor volym utan tryckstegring
Inga kontraktioner i detrusor-muskeln
Vad finns det för symtom kopplat till fyllnadsfas?
Trängning:
- Känslan av att du måste gå på toaletten och kissa
Täta trängningar
Nocturi:
- Täta trängningar nattetid
Urinläckage-inkontinens
Vad innebär tömningsfas?
Tillräckligt stark och uthållig kontraktion för att hela volymen skall kunna tömmas ut
Vad finns det för symtom kopplat till blåstömning?
Igångsättningssvårigheter
Lågt flöde
Intermittent/ avbruten miktion
Dubbel miktion
Efterdropp
Känsla av ofullständig blåstömning
Vad kan sägas om dysuri?
= Smärta vid urinering
Inte normalt
Vad finns det för maligna orsaker till LUTS?
Prostatacancer
Blåscancer
Uretracancer
= Mycket ovanligt
Vad kan sägas om infektion?
Orsakar trängningar och täta miktioner
Vad kan det för finnas för neurologiska orsaker till LUTS?
Stroke-efterdyningar
Parkinson
= perifera nerver blir skadade
Diabetes neuropati
Multipel skleros
Vad finns det för störningar i blåsans lagringsfunktion?
Anatomiskt liten blåsa
= pga strålning, interstitiell cystit
Överkänslighet för fyllnad
= pga. infektiös cystit, icke-infektiös cystit
Kontraktioner
= cerebralt ohämmad blåsa
= neurogen blåsrubbning
= idiopatiskt
Nedsatt känsla för blåsfyllnad
= neurogent
= diabetesneuropati
Vad finns det för störningar i blåsans tömningsfunktion?
Otillräcklig neurogen stimulering
= övre eller nedre motorneuronskada
= icke uthållig miktionsreflex
Svag blåsmuskel
= efter långvarig uttänjning
Blåsmuskel som inte kan förkortas tillräckligt
= pga. ökad fibros i blåsväggen, efter övertänjning
Vad finns det för störningar i uretras tömningsfunktion?
Neurogen
- Utebliven relaxation
- Sfinkter-detrusordyssynergism som ej fungerar
Anatomiskt avflödeshinder
- Benign prostatahyperplasi
- Prostatacancer
- Striktur (= sjuklig förträngning)
Funktionellt avflödeshinder
- Dyssynergi pga. felaktigt inlärd miktionsreflex
Hur tar man reda på symtom för urinvägarna (LUTS)?
IPSS
= International prostatic symptom score
Används för att följa förlopp av sjukdom med LUTS
Hur gör man en rektalpalpation?
Stående
eller ev. liggande på rygg
Tom blåsa
Hur ser specificitet och sensitivitet ut för rektalpalpation?
Stor prostata:
= hög specificitet (få falskt positiva)
= låg sensitivitet (många falskt negativa)
Varför görs en miktionsutredning?
Påvisa onormal miktion
Gradera miktionsproblem
Vad kan sägas om miktionsmätningar?
Mätning på en enskild miktion är inte tillräcklig
Enkla gränsvärden mellan normalt och onormalt finns ej
Vad innebär tidsmiktion?
Mät antal sekunder det tar för att tömma de första 100 ml urin
Pat. bör göra minst 10 mätningar
Vad är en normal tidsmiktion?
Unga män och kvinnor: <8s
Äldre kvinnor: <10s
Äldre män: <11s
Patologiskt äldre män: <15s
Vad är en miktionslista?
Klockslag och volym för alla miktioner under minst 2 dygn
i kombo med läckagemätning
Dryckesmätning för att ge pat. råd om förändringar
Hur mäter man resturin?
Två metoder för att mäta resturin:
1) UL: BladderScan
2) Tappning med kateter
Vilka ska man mäta resturin på?
Alla LUTS-pat.
Vad är viktigt med resturin?
Mät i procent:
= urinmängd före urinering måste mätas för att kunna jmf. med resturin
Mät även i ml
Resturin-mätning ska göras efter en “lyckad” miktion
Gör minst 3 mätningar: om resturin påverkar handlingsförloppet av sjukdomen
Vad kan man göra för utredning hos urolog?
Flödesmätning
Mätning av prostatavolym med TRUL
Urodynamik:
- Cystometri + tryckflödesmätning
Cystoskopi
Vad är TRUL?
Transrektalt ultraljud
Vad finns det för diagnoser efter miktionsutredning och normal tömning?
Exempelvis:
1) Stor dygnsmängd urin
2) Stor nattlig urinmängd
3) Ansträngningsinkontinens
4) Idiopatisk överaktiv detrusor
5) Cerebralt ohämmad blåsa
6) Miktionsreflexrubbning pga. ospecifik neurogen rubbning
Vad finns det för diagnoser efter miktionsutredning och onormal tömning?
Exempelvis:
1) Avflödeshinder
2) Svag urinblåsa:
- Muskulärt
- Eller för få nervimpulser
3) Neurogen blåsrubbning
4) Dysfunctional voiding
Vilka receptorer finns i blåsan?
M3-receptor
- Parasympatisk
- ACh binder in
B3-receptor
- Sympatisk
- Noradrenalin binder in
a1-receptor
- Sympatisk
- Noradrenalin binder in
Vad styr parasympatikus?
Ger tömning av urin från blåsan (miktion)
Aktiveras via Muscarin receptor 3
Blockeras med antikolinergika/ antimuscarina
= minskar trängningar
= ger minskad trängningsinkontinens
Vad styr sympatikus?
Stoppar tömning av urin från blåsan (miktion)
Inblandat i blåskontroll vid ejakulation
Aktiveras via Alfa-1-receptorer
= finns i prostata, uretra och blåshals
Aktiveras även via Beta-3-rec.
Beta-3-rec. stimulerare
= minskar aktiviteten i blåsan likt antikolinergika för parasympatiska nervsystemet => minskar trängningar
Vad finns det för somatisk nervkontroll?
N. pudendus som kontrollerar externa sfinktern i uretra
Möjliggör viljemässig strypning av urinflödet
För att vi vill kunna kontrollera när vi ska kissa
= Så även när blåsan vill tömma, kan vi kontrahera den externa sfinktern tills vi hittar en toalett
Vad finns det för div. lm. vid LUTS?
PDE5-hämmare (=viagra = traditionellt mot erektil dysfunktion)
= ger även en relaxerande effekt på de nedre urinvägarna
5-alfareduktas-hämmare
= minskad testosteron till prostata => minskad storlek på prostata
ADH-analog: Minirin
=> ger ökad vattenretention => minskad mängd urin
Vad är TURP?
Transuretral resektion av prostatan
Hyvling av prostatan
= för behandling av godartad prostataförstoring
Vad är RIK (ren intermittent kateterisering)?
För personer med tömningsbesvär
Tunn plastkateter förs in genom urinröret och in till urinblåsan för att tömma denna
Så snart katetern kommer in i blåsan börjar det att rinna ut urin ur katetern
När blåsan är tom tas katetern bort
Processen upprepas med jämna eller varierande mellanrum (intermittent) enligt dina egna behov och rutiner
Med lite instruktioner och träning kan du utföra processen själv, därav namnet självkateterisering
Det är viktigt att den här behandlingen görs under rena förhållanden (ren intermittent kateterisering, RIK) så att infektioner undviks
