Föreläsning Akuta handskador

Question 1

Vad kan sägas om akuta handskador?

Answer 1

1/4 av olycksfall på akuten

50% sker på arbetsplatsen
- 1/3 av alla arbetsplatsolyckor

Question 2

Vad är bråttom inom handkirurgi?

Answer 2

Upphävd eller påverkad cirk.

Kompartmentsyndrom

Purulenta tendovaginiter
= Bakteriell infektion som kan engagerar ffa fingrarnas flexorsenskidor.

Purulenta artriter
= Ger värk, svullnad, rodnad, värmeökning över angripen led

Högtrycksinj.-skador

Question 3

Vad är vanliga handskador på akuten?

Answer 3

Amputationer

Mjukdelsskador, huddefekter

Senskador
= ex. flexorsenskador

Nervskador

Frakturer

Lig.-skador

Handinfektioner

Bettskador

Högtrycksinj.-skador

Question 4

Vad kan sägas om amputationer inom handkirurgi?

Answer 4

Ofta fingertopp

Överväg reinplantation vid:

• Tumme, eller >3 fingrar
• Hel/ halvhand

Question 5

Hur gör man en mjukdelstäckning?

Answer 5

Hudtransplantat

• Delhud
• Fullhud

Lambåtäckning

Question 6

Vilka är vanliga frakturer i handen?

Answer 6

Falangfrakturer

Metakarpal-nivå frakturer

• Spiralfraktur
• Tvärfraktur
• Subcapitulär fraktur på dig 5 (Norrköpingsfraktur)

Bennet-fraktur

• Intraartikulär, instabil skada genom basen av metacarpale I
• Fragmentet disloceras när m abductor pollicis longus drar i det

Omvänd Bennet

• Intraartikulär genom basen av metacarpale V
• M extensor carpi ulnaris drabbas

Scaphoideum-fraktur
= båtbensfraktur

Question 7

Vilka felställningar kan accepteras vid akuta handskador?

Answer 7

Rotation
= 0 felställning

Intraartikulärt
= max 1 mm

Vinkel
= 15 grader i intermediärfalang 2
= 50 grader i intermediärfalang 5

Förkortning
= 0-5 mm

Ad latus (omlottställning, typ av dislokation (felställning) efter en fraktur)
= 1/2 benbredd

Question 8

Vad är viktigt att inte missa vid akuta handskador?

Answer 8

Rotationsfelställningar

Question 9

Vad är indikationer för internfixation vid handskador?

Answer 9

Krav på tidig mobilisering
= Ej möjlig med konservativ behandling

Rotationsfelställning, vinkelfelställning

Multipla frakturer

Intraartikulära frakturer med ledytehak

Öppna frakturer

Question 10

Vad är en så kallad ulnar kollateralligamentskada?

Answer 10

Skidåkartumme
= Ulnara kollateralligamentet har gått av

Se bild 54

Question 11

Vad är Mallet och Butonnière?

Answer 11

Mallet
= Ruptur i m. extensor digitorum vid infästningen på den distala falangen. Gör att distala falangen “hänger”

Butonnière
= Ruptur i m. extensor digitorum i höjd med den intermediala falangen

Se bild 55

Question 12

Vad kan sägas om infektioner vid handen/ vid akuta handskador?

Answer 12

1. Inf. i slutet rum:
   = kräver kir. intervention snabbt
2. Odla om möjligt
3. Sy inte djur/ människobett
4. Mekanisk rengöring, spolning
5. Bredspektrum ab., högläge, gips i väntan på op.
6. Tetanusskydd
7. Smalare ab-insättning

Question 13

Vad är högtrycksinj.-skador?

Answer 13

Sprutpistoler med färg, lösningsmedel

Liten ingång, men hög vävnadstoxicitet

Följer ofta senskida, eller kärl/ nervsträng

Alltid fel att avvakta, kräver intervention snabbt