Föreläsning Urologisk cancer - Njure Flashcards
Vilka olika njurexpansiviteter finns?
Se bild 147
Vad kan sägas om cysta?
70% av alla symtomatiska njurförändringar
Enkel: alltid benign
Komplex: kan vara malign
Vad kan sägas om “solid tumör”?
Kontrastladdande vävnad
Kan vara både benign och malign
Vilka olika komplexa atypiska cystor finns?
Se bild 148
Vad finns det för benigna njurtumörer?
Onkocytom
- kan likna kromofob cancer i biopsi
- kan ingå i en blandad tumör
Angiomyolipom
- 20% vid tuberös skleros
- Risk för spontan blödning om > 5 cm
Inflammatoriska
- Abscess/ infekterad cysta
- Xantogranulomatös pyelonefrit
Vilka maligna tumörer finns i njure?
Renal cell carcinoma: 85%
Urotelial cancer (njurbäckencancer): 8-10%
Lymfom
Sarkom
Metastas
Vilka olika typer av renal cell carcinoma finns?
Klarcellig: 75-80%
Papillär: 10-15%
Kromofoba: 5%
Hur stor andel av all njurcancer är ärftlig?
4% ärftliga
Vad kan sägas om von Hippel-Lindau (vHL)-genen?
Tumörsuppressorgen
= inaktiverad i upp till 2/3 av sporadiska njurcellscancerfall
Mekanism:
= Ingår i komplex som sönderdelar Hypoxia Induced Factors (HIF)
Om vHL slås ut fås ökad mängd HIF som ger ökad mängd VEGF (tillväxtfaktor som ger angiogenes och proliferation)
Vad finns det för riskfaktorer för njurcellscancer?
Rökning
Kraftig övervikt
Hypertoni
Förvärvad njurcystsjukdom vid långvarig njursvikt
Genetiska: 5-8%
Vilka genetiska riskfaktorer finns för njurcancer?
von Hippel-Lindau sjukdom
Hereditär papillär njurcancer
Hereditär leiomyomatos och njurcancer
Birt-Hogg-Dubés syndrom
Hur ser epidemiologin ut för renal cell carcinoma?
2-3% av all cancer hos vuxna
Män/kvinnor 1,5:1
Ovanlig före 40 års ålder
Hur delar man in njurcellscancer?
TNM
Hur ser överlevnad ut för njurcellscancer?
70% 5års överlevnad
Vad är symtom på njurcancer?
Mikro- & makrohematuri 50%
Flanksmärta 40%
Palpabel resistens 20%
Hur många njurcancrar är incidentellt upptäckta?
Drygt 60% incidentellt upptäckta (på DT)
Vad finns det för ospecifika symtom för njurcancer?
Viktnedgång
Trötthet
Hypertoni
Hyperkalcemi
= pga. lytiska skelettmetastaser
Polycytemi
= för många röda blodkroppar i blodet (ökad konc.)
Förhöjd SR
Feber
Vilka blodprover tar man vid njurcancer?
Blodprover:
- Krea/ GFR
- Blodstatus
- Kalcium
- ALP
- LD
- SR
Vilken radiologisk undersökning gör man vid njurcancer?
DT thorax samt buk utan och med iv.-kontrast
Vilka andra metoder finns det till diagnos av njurcancer?
MR
Kontrastförstärkt ultraljud
Njurtumörbiopsi
Skelettskintigrafi vid misstanke om metastasering till skelettet
PET-CT: sällan
Angiografi: sällan
Vilken kurativ behandling finns vid njurcancer?
Ta bort cancern via op:
Njure:
- Nefrektomi
Tumören:
- Partiell nefrektomi
Abladera tumörvävnad:
- Värme
- Kyla
Hur ska man tänka vid nyupptäckt njurtumör?
Alla njurförändringar som inte innehåller fett (AML) eller har utseende av Bosniak 1-2F cystor:
= Malignitetssuspekta tills motsatsen är bevisad
Vad kan sägas om njurtumörbiopsi?
Hög sensitivitet och specificitet för tumörtyp
Sämre förmåga att bedöma grad av cancern
=> 6-8% av biopsier: Icke diagnostiska
=> men rebiopsi: >80% diagnostiska
När bör man göra en partiell nefrektomi?
Vid:
- T1-tumörer
- Bilaterala tumörer
Mindre risk för kardiovaskulära komplikationer jmf med total nefrektomi
När gör man en radikal nefrektomi?
När nefronsparande kirurgi inte bedöms vara lämplig, pga.:
- Tumörens lokalisation
- Avancerad tumör
- Pat. samsjuklighet
Vad tas även bort vid radikal nefrektomi?
Suspekta lymfkörtlar tas även bort
Binjuren vid misstanke om engagemang
Intilliggande organ vid överväxt
Vad finns det för ablativa behandlingar?
Kylbehandling
= Kryobehandling
Värmebehandling
Sker: perkutant eller laparoskopiskt/ öppet
Högre risk för lokalt återfall
När gör man aktiv monitorering/ exspektans?
Njurtumör mindre än 3 cm
Äldre pat.
Vad gör man för uppföljning efter kurativ behandling?
Undersöka och åtgärda:
Kirurgiska komplikationer
Njurfunktion
Vad kan sägas om metastaser vid njurcancer?
15% har metastaser vid diagnos
Vilka olika återfall kan man få efter kurativ behandling, och hur behandlar man det?
Lokal recidiv
- Överväg kirurgi
- Stereotaktisk (hög precision) strålbehandling
Fjärrmetastasering
- Stereotaktisk strålbehandling
- Kirurgi vid enstaka/ oligometastaser (lunga, lever, skelett)
- Systemisk behandling
Vad finns det för systemisk behandling mot njurcancer?
Immunoterapi
- Interferon
- IL-2
Målriktade medel
Vilka målriktade lm använder vi mot njurcancer?
TKI (tyrosinkinas-inhibitorer)
- Via VEGFR, PDGFR
mTOR-hämmare
- Via mTOR-komplexet
Antikroppar
- Mot VEGF
Immunologiska
- Via PD1 & PLD1
Hur ser återfallsrisken ut för behandlad njurcancer?
Återfall behandlad njurcancer
- 80% inom 3 år
- 90% inom 5 år
- Liten risk efter 10 år
