Föreläsning Urologisk cancer - Njure

Question 1

Vilka olika njurexpansiviteter finns?

Answer 1

Se bild 147

Question 2

Vad kan sägas om cysta?

Answer 2

70% av alla symtomatiska njurförändringar

Enkel: alltid benign

Komplex: kan vara malign

Question 3

Vad kan sägas om “solid tumör”?

Answer 3

Kontrastladdande vävnad

Kan vara både benign och malign

Question 4

Vilka olika komplexa atypiska cystor finns?

Answer 4

Se bild 148

Question 5

Vad finns det för benigna njurtumörer?

Answer 5

Onkocytom

• kan likna kromofob cancer i biopsi
• kan ingå i en blandad tumör

Angiomyolipom

• 20% vid tuberös skleros
• Risk för spontan blödning om > 5 cm

Inflammatoriska

• Abscess/ infekterad cysta
• Xantogranulomatös pyelonefrit

Question 6

Vilka maligna tumörer finns i njure?

Answer 6

Renal cell carcinoma: 85%

Urotelial cancer (njurbäckencancer): 8-10%

Lymfom

Sarkom

Metastas

Question 7

Vilka olika typer av renal cell carcinoma finns?

Answer 7

Klarcellig: 75-80%

Papillär: 10-15%

Kromofoba: 5%

Question 8

Hur stor andel av all njurcancer är ärftlig?

Answer 8

4% ärftliga

Question 9

Vad kan sägas om von Hippel-Lindau (vHL)-genen?

Answer 9

Tumörsuppressorgen
= inaktiverad i upp till 2/3 av sporadiska njurcellscancerfall

Mekanism:
= Ingår i komplex som sönderdelar Hypoxia Induced Factors (HIF)

Om vHL slås ut fås ökad mängd HIF som ger ökad mängd VEGF (tillväxtfaktor som ger angiogenes och proliferation)

Question 10

Vad finns det för riskfaktorer för njurcellscancer?

Answer 10

Rökning

Kraftig övervikt

Hypertoni

Förvärvad njurcystsjukdom vid långvarig njursvikt

Genetiska: 5-8%

Question 11

Vilka genetiska riskfaktorer finns för njurcancer?

Answer 11

von Hippel-Lindau sjukdom

Hereditär papillär njurcancer

Hereditär leiomyomatos och njurcancer

Birt-Hogg-Dubés syndrom

Question 12

Hur ser epidemiologin ut för renal cell carcinoma?

Answer 12

2-3% av all cancer hos vuxna

Män/kvinnor 1,5:1

Ovanlig före 40 års ålder

Question 13

Hur delar man in njurcellscancer?

Answer 13

TNM

Question 14

Hur ser överlevnad ut för njurcellscancer?

Answer 14

70% 5års överlevnad

Question 15

Vad är symtom på njurcancer?

Answer 15

Mikro- & makrohematuri 50%

Flanksmärta 40%

Palpabel resistens 20%

Question 16

Hur många njurcancrar är incidentellt upptäckta?

Answer 16

Drygt 60% incidentellt upptäckta (på DT)

Question 17

Vad finns det för ospecifika symtom för njurcancer?

Answer 17

Viktnedgång

Trötthet

Hypertoni

Hyperkalcemi
= pga. lytiska skelettmetastaser

Polycytemi
= för många röda blodkroppar i blodet (ökad konc.)

Förhöjd SR

Feber

Question 18

Vilka blodprover tar man vid njurcancer?

Answer 18

Blodprover:

• Krea/ GFR
• Blodstatus
• Kalcium
• ALP
• LD
• SR

Question 19

Vilken radiologisk undersökning gör man vid njurcancer?

Answer 19

DT thorax samt buk utan och med iv.-kontrast

Question 20

Vilka andra metoder finns det till diagnos av njurcancer?

Answer 20

MR

Kontrastförstärkt ultraljud

Njurtumörbiopsi

Skelettskintigrafi vid misstanke om metastasering till skelettet

PET-CT: sällan

Angiografi: sällan

Question 21

Vilken kurativ behandling finns vid njurcancer?

Answer 21

Ta bort cancern via op:

Njure:
- Nefrektomi

Tumören:
- Partiell nefrektomi

Abladera tumörvävnad:

• Värme
• Kyla

Question 22

Hur ska man tänka vid nyupptäckt njurtumör?

Answer 22

Alla njurförändringar som inte innehåller fett (AML) eller har utseende av Bosniak 1-2F cystor:

= Malignitetssuspekta tills motsatsen är bevisad

Question 23

Vad kan sägas om njurtumörbiopsi?

Answer 23

Hög sensitivitet och specificitet för tumörtyp

Sämre förmåga att bedöma grad av cancern
=> 6-8% av biopsier: Icke diagnostiska
=> men rebiopsi: >80% diagnostiska

Question 24

När bör man göra en partiell nefrektomi?

Answer 24

Vid:

• T1-tumörer
• Bilaterala tumörer

Mindre risk för kardiovaskulära komplikationer jmf med total nefrektomi

Question 25

När gör man en radikal nefrektomi?

Answer 25

När nefronsparande kirurgi inte bedöms vara lämplig, pga.:

• Tumörens lokalisation
• Avancerad tumör
• Pat. samsjuklighet

Question 26

Vad tas även bort vid radikal nefrektomi?

Answer 26

Suspekta lymfkörtlar tas även bort

Binjuren vid misstanke om engagemang

Intilliggande organ vid överväxt

Question 27

Vad finns det för ablativa behandlingar?

Answer 27

Kylbehandling
= Kryobehandling

Värmebehandling

Sker: perkutant eller laparoskopiskt/ öppet

Högre risk för lokalt återfall

Question 28

När gör man aktiv monitorering/ exspektans?

Answer 28

Njurtumör mindre än 3 cm

Äldre pat.

Question 29

Vad gör man för uppföljning efter kurativ behandling?

Answer 29

Undersöka och åtgärda:

Kirurgiska komplikationer

Njurfunktion

Question 30

Vad kan sägas om metastaser vid njurcancer?

Answer 30

15% har metastaser vid diagnos

Question 31

Vilka olika återfall kan man få efter kurativ behandling, och hur behandlar man det?

Answer 31

Lokal recidiv

• Överväg kirurgi
• Stereotaktisk (hög precision) strålbehandling

Fjärrmetastasering

• Stereotaktisk strålbehandling
• Kirurgi vid enstaka/ oligometastaser (lunga, lever, skelett)
• Systemisk behandling

Question 32

Vad finns det för systemisk behandling mot njurcancer?

Answer 32

Immunoterapi

• Interferon
• IL-2

Målriktade medel

Question 33

Vilka målriktade lm använder vi mot njurcancer?

Answer 33

TKI (tyrosinkinas-inhibitorer)
- Via VEGFR, PDGFR

mTOR-hämmare
- Via mTOR-komplexet

Antikroppar
- Mot VEGF

Immunologiska
- Via PD1 & PLD1

Question 34

Hur ser återfallsrisken ut för behandlad njurcancer?

Answer 34

Återfall behandlad njurcancer

• 80% inom 3 år
• 90% inom 5 år
• Liten risk efter 10 år