Föreläsning Urologisk cancer – Testiklar

Question 1

Vilket embryologiskt ursprung har vad?

Answer 1

Uretric bud:
- Ureter

Mesonephric ducts (Wolffian):

• Rete testis
• Efferent ducts
• Epididymis
• Vas deferens
• Seminal vesicle
• Trigone of bladder

Paramesonephric ducts (Muellerian):
- Female genital ducts

Urogenital sinus:

• Blåsa (förutom trigone)
• Prostata
• Bulbourethral körtel
• Uretra

Question 2

Vad kan sägas om testikelcancer?

Answer 2

Mycket stor chans till bot
= överlevnad drygt 95%

Ovanlig tumörform
= 1% av alla cancerfall

Vanligaste cancern bland unga män 15-35 år, näst vanligaste cancern i åldersgruppen 35-39 år hos män

Incidens ökar

Question 3

Varför är överlevnaden så pass stor för testikelcancer?

Answer 3

Kombinationskemoterapi
= med cis-platinum

Förbättringar inom kirurgi och diagnostik
= DT samt tumörmarkörer

Question 4

Vad är etiologin bakom cancer?

Answer 4

Cancer in situ
= förstadie till testikelcancer
= återfinns hos 95% av pat. med testikelcancer

Östrogenbalans under fosterstadie
= betydelse för uppkomst av testikelcancer

10% har opererats för kryptorchism (icke-normalt nedvandrad testikel)
= genetisk förändring på X-kromosom associeras med kryptorchism

Ärftlig benägenhet: 1-3%
= störst risk om en broder drabbats
= ökad risk vid kromosomala rubbningar

Question 5

Vad är vanligaste symtomet vid testikelcancer?

Answer 5

Palpabel resistens i testikeln

Andra vanliga symtom:

• Tyngdkänsla
• Ömhet
• Värk
• Diffus obehagskänsla från testikeln

Gynekomasti (förstorade bröst hos män)
= symtom på testikelcancer

Question 6

Hur utreder man testikelcancer?

Answer 6

Vid palpabel tumör:

= pat. bör utan dröjsmål skickas till närmaste urologklinik för utredning och omhändertagande

Question 7

Hur opereras testikelcancer?

Answer 7

Vid misstänkt tumör opereras pat. med borttagande av testikel via ett snitt i ljumsken, och ofta samtidig px (provexcision) av kontralateral testikel

Question 8

Vidare utredning i samband med borttagande av testikeln?

Answer 8

Markörprover

DT av thorax och buk/ bäcken i samband med op.

Vid konstaterad metastas: onkologkontakt omgående

Question 9

Vilka markörprover finns för testikelcancer?

Answer 9

beta-hCG
= humant choriongonadotropin
= uttrycks på trophoblaster

s-AFP
= alfafetoprotein
= produceras av Yolk sac sells

LD
= laktatdehydrogenas
= mindre specifik markör: konc. korrelerar till tumörvolym

s-PIAP
= placentärt alkaliskt fosfatas

Men intressanta prover är även:

• S-testosteron
• LH
• FSH
• SHBG (Könshormonbindande globulin)

Question 10

Vad är viktigt att erbjuda pat. innan borttagande op. av testikeln?

Answer 10

Pat. bör erbjudas spermiefrysning före op.

Question 11

Hur klassificerar man en testikeltumör?

Answer 11

TNM

Se bild 143, 144, 145

Question 12

Vad kan sägas om tumörmarkörer?

Answer 12

Prognostiska faktorer

och bidrar till:

• Diagnos
• Staging

Question 13

Hur ser proverna ut för NSGCT (Non-seminom germ cell tumors)?

Answer 13

hCG är ökad hos 40-60% hos pat. med NSGCT

Alfa-fetoprotein är ökad hos 50-70% hos pat. med NSGCT

Question 14

Hur ser proverna ut för seminom?

Answer 14

30% av seminom kan visa eller utveckla förhöjda nivåer hCG

Question 15

Vilka olika testikelcancrar finns?

Answer 15

Germcellstumörer: 95%

Germcellstumörer orelaterad till GCNIS

Stromala tumörer

Miscellaneous non-specific stromal tumours

Question 16

Hur stor andel av alla testikelcancrar står germinalscellstumörer för?

Answer 16

95%

Question 17

Vilka olika typer av germinalcellstumörer finns?

Answer 17

Seminom 60%

Non-seminom (blandtumörer): 40%

Question 18

Vad kan sägas om seminom?

Answer 18

85% av pat. har sjukdom begränsad till testikeln

Question 19

Vad kan sägas om non-seminom?

Answer 19

40% av pat. har spridd sjukdom redan vid diagnos

Question 20

Hur klassificerar man testikelcancer?

Answer 20

Enligt Royal Marsden
= går efter grad av metastasering

CS I - IV

Question 21

Vilken generell behandling gäller för all testikelcancer?

Answer 21

Orkidektomi

= borttagande av testikel

Question 22

Hur behandlar man seminom stadium I (dvs. utan metastaser) efter orkidektomi?

Answer 22

Adjuvant cytostatikakur

eller

Täta kontroller

eller

Adjuvant radioterapi

Question 23

Hur behandlar man seminom med metastaser efter orkidektomi?

Answer 23

3 cykler cytostatikakur
= mer omfattande behandling vid mer utbredd sjukdom

Undersökning: FDG-PET kan vara av värde vid seminom för att bedöma resttumörer

Question 24

Hur behandlar man non-seminom efter orkidektomi?

Answer 24

Cytostatika till pat. med:

1) Tecken till spridd sjukdom
2) Pat med påvisad spridd sjukdom
3) Pat. med känd riskfaktor för spridning av sjukdom (mikroskopisk kärlinväxt hos pat. med icke-seminom)

Question 25

Vad gäller vid förekomst av resttumörer efter avslutad cytostatikabehandling?

Answer 25

Dessa skall opereras bort

Question 26

Om det föreligger retroperitoneala lymfkörtelmetastaser som ej försvinner efter behandling, vad ska man göra då?

Answer 26

Retroperitoneal lymfkörtelutrymning efter avslutad cytostatikabehandling

Om PAD visar förekomst av kvarvarande cancer: behandling pat. med ytterligare 2 cytostatikakurer