Föreläsning Kolorektal cancer Flashcards
Vad kan sägas om kolorektal cancer?
2/3 i kolon, 1/3 i rektum
Tredje vanligaste cancern
Vanligare hos män
Vad är riskfaktorer för kolorektal cancer?
Hög ålder
Ärftlighet
Rökning
Diabetes
Övervikt
Kost
- Kostfibrer/ grönsaker
- Rött kött
Var ligger tumören oftast och det kopplade symtomet som leder till utredning?
Ascenderande: anemi
Sigmoideum: ileus
Utseende vid akut symtomdebut?
Obstruktion 87%
Perforation 9%
Blödning 3%
När ska man misstänka kolorektal cancer?
Förändrad avföring > 4v > 50 år
Blod i avföringen
Anemi
Hereditet
När ska man starta standardiserat vårdförlopp?
Vid välgrundad misstanke
- Synligt blod i avföring
- Oklar blödningsanemi
- Rektoskopifynd av misstänkt malignitet
- Koloskopi/ röntgen som talar för malignitet
- Anamnes och hereditet
Vad ingår i en MDK?
MDK (multi disciplinär konferens)
Radiolog
Kirurgi
- Kontakt ssk
- Kolorektal kirurg
- Leverkirurg
- Thoraxkirurg
Onkolog
Patolog
Vad ger man för kurativ behandling vid kolorektal cancer?
- Pre op.
- Neoadjuvant cancerbehandling (syftar till downsizing av tumören) - Operation
= Resektion av tumör och rekonstruktion av tarm - Post op.:
- Adjuvant cancerbehandling (syftar till att avdöda mikrometastaser)
Vad bör man veta inför multi disciplinär konferens av pat. med kolorektalcancer?
Röntgensvar:
- DT thorax/ buk
- Metastaser?
Kolonutredning
- DT kolon alternativt koloskopi
- Tumörhöjd?
PAD ALLTID!!!!!!!!!!!!!!!
Om rektaltumör:
- MR rektum
Misstanke om levermetastas:
- MR lever
Behandlingsrekommendation bygger på:
- TNM-klassifiering av tumören
Hur ser handlingsförloppet ut för kolorektal cancer?
Var går oftast metastaser från kolorektal cancer?
Lever och lunga
Vad innebär synkron/ metakron upptäckt?
Synkron upptäckt
= Flera tumörer upptäcks samtidigt (lever, lunga, kolon)
= En synkron tumör ska upptäckas inom 6 månader efter primärtumören
= För koloncancer: 50% synkron tumör
Metakron
= Flera tumörer efter varandra, dvs recidiv (kolon => lever => lunga)
= Personer som haft en tumör löper ökad risk för att utveckla en ny tumör, benämnd metakron tumör
= En metakron tumör efter mer än 6 månader
= För koloncancer: 50% metakron tumör
Vilka symtom fås vid akut koloncancer?
Obstruktion (kolonileus): 87%
Perforation: 9%
Blöding: <4%
Hur går progression vid koloncancer?
- Normal mucosa, till
- Adenoma, till
- Cancer
Styrs av accumulation av “genetic hits”
Kan pågå under 30 år
Se bild 130
Vilka olika stadier finns av koloncancer?
Stadium 1:
- Begränsad till mucosa/ submucosa, eller bara in men ej genom muscularis propria
Stadium 2:
- Vuxit genom muscularis propria
Stadium 3:
- Lymfkörtelmetastaser finns
Stadium 4:
- Fjärrmetastaser
Se bild 131
Hur delar man in T i TMN-skalan?
T1
- Tumör invaderar submukosan
T2
- Tumör invaderar m. propria
T3
- Tumör invaderar genom m. propria ut i subserosa
T4
- Tumör penetrerar viscerala peritoneums yta
Se bild 132
Vad finns det för screening av kolorektal cancer?
Ålder 59-62
- Avföringsprov: FIT
= The fecal immunochemical test (FIT) is a screening test for colon cancer. It tests for hidden blood in the stool, which can be an early sign of cancer. FIT only detects human blood from the lower intestines. Medicines and food do not interfere with the test. So it tends to be more accurate and have fewer false positive results than other tests.
Om avföringsprovet är positivt med dolt blod:
- Koloskopi
Detta är en del av SCREESCO-studien
Hur ser överlevnaden ut för kolorektal cancer?
85% 5års överlevnad
Hur ser en högersidig hemikolektomi ut?
Se bild 133
Hur ser en vänstersidig hemikolektomi ut?
Se bild 134
Vad kan sägas om op. av kolorektal cancer?
Standardiserade op. beroende på lokalisation
Vad avgör typ av op.?
Avstånd från anusöppningen (anal verge)
När gör man en främre resektion alt Hartman?
Tumör i rektum
Se bild 135
När gör man en abdominoperineal resektion?
Tumör i anus
Se bild 136
Vad gör man för preop. staging med MR vid rektumcancer och vad blir resultatet?
“Good”
= op. direkt
= ingen preop. behandling
“Bad”
= kort preop. strålning
= op. nästa vecka, eller vänta 8-12v
“Ugly”
= Preop. strålning + cytostatika 2 mån
= Vänta 8-12v
= Följer: Larctus-protokollet
Hur lång är behandlingen av rektumcancer?
Se bild 137
Hur ser överlevnaden ut för pat. op. av kolorektalcancer?
Beror på stadium:
Stadium 1: 95% 5 års överlevnad
Stadium 2: 90% 5 års överlevnad
Stadium 3: 70% 5 års överlevnad
Stadium 4: 15% 5 års överlevnad
Man, 62 år
Preop. MDK:
- T3 (T4?) N2 M0 tumör i caecum. Hö sida
Hur ska vi behandla?
Op. högersidig hemikolektomi
Postop. MDK & PAD
Man, 62 år
Preop. MDK:
- T3 (T4?) N2 M0 tumör i caecum. Hö sida
MDK & PAD:
- Radikalt exciterat höggradigt adenocarcinom med växt ut i omgivande fettväv
pT4 N2 (7/20), vaskulär invasion, perineural växt
Ytterligare behandling?
Remiss till onkologen för adjuvant behandling med postop. cytostatika
