Föreläsning Kolorektal cancer

Question 1

Vad kan sägas om kolorektal cancer?

Answer 1

2/3 i kolon, 1/3 i rektum

Tredje vanligaste cancern

Vanligare hos män

Question 2

Vad är riskfaktorer för kolorektal cancer?

Answer 2

Hög ålder

Ärftlighet

Rökning

Diabetes

Övervikt

Kost

• Kostfibrer/ grönsaker
• Rött kött

Question 3

Var ligger tumören oftast och det kopplade symtomet som leder till utredning?

Answer 3

Ascenderande: anemi
Sigmoideum: ileus

Question 4

Utseende vid akut symtomdebut?

Answer 4

Obstruktion 87%
Perforation 9%
Blödning 3%

Question 5

När ska man misstänka kolorektal cancer?

Answer 5

Förändrad avföring > 4v > 50 år

Blod i avföringen

Anemi

Hereditet

Question 6

När ska man starta standardiserat vårdförlopp?

Answer 6

Vid välgrundad misstanke

• Synligt blod i avföring
• Oklar blödningsanemi
• Rektoskopifynd av misstänkt malignitet
• Koloskopi/ röntgen som talar för malignitet
• Anamnes och hereditet

Question 7

Vad ingår i en MDK?

Answer 7

MDK (multi disciplinär konferens)

Radiolog

Kirurgi

• Kontakt ssk
• Kolorektal kirurg
• Leverkirurg
• Thoraxkirurg

Onkolog

Patolog

Question 8

Vad ger man för kurativ behandling vid kolorektal cancer?

Answer 8

1. Pre op.
   - Neoadjuvant cancerbehandling (syftar till downsizing av tumören)
2. Operation
   = Resektion av tumör och rekonstruktion av tarm
3. Post op.:
   - Adjuvant cancerbehandling (syftar till att avdöda mikrometastaser)

Question 9

Vad bör man veta inför multi disciplinär konferens av pat. med kolorektalcancer?

Answer 9

Röntgensvar:

• DT thorax/ buk
• Metastaser?

Kolonutredning

• DT kolon alternativt koloskopi
• Tumörhöjd?

PAD ALLTID!!!!!!!!!!!!!!!

Om rektaltumör:
- MR rektum

Misstanke om levermetastas:
- MR lever

Behandlingsrekommendation bygger på:
- TNM-klassifiering av tumören

Question 10

Hur ser handlingsförloppet ut för kolorektal cancer?

Answer 10

Question 11

Var går oftast metastaser från kolorektal cancer?

Answer 11

Lever och lunga

Question 12

Vad innebär synkron/ metakron upptäckt?

Answer 12

Synkron upptäckt
= Flera tumörer upptäcks samtidigt (lever, lunga, kolon)
= En synkron tumör ska upptäckas inom 6 månader efter primärtumören
= För koloncancer: 50% synkron tumör

Metakron
= Flera tumörer efter varandra, dvs recidiv (kolon => lever => lunga)
= Personer som haft en tumör löper ökad risk för att utveckla en ny tumör, benämnd metakron tumör
= En metakron tumör efter mer än 6 månader
= För koloncancer: 50% metakron tumör

Question 13

Vilka symtom fås vid akut koloncancer?

Answer 13

Obstruktion (kolonileus): 87%

Perforation: 9%

Blöding: <4%

Question 14

Hur går progression vid koloncancer?

Answer 14

1. Normal mucosa, till
2. Adenoma, till
3. Cancer

Styrs av accumulation av “genetic hits”

Kan pågå under 30 år

Se bild 130

Question 15

Vilka olika stadier finns av koloncancer?

Answer 15

Stadium 1:
- Begränsad till mucosa/ submucosa, eller bara in men ej genom muscularis propria

Stadium 2:
- Vuxit genom muscularis propria

Stadium 3:
- Lymfkörtelmetastaser finns

Stadium 4:
- Fjärrmetastaser

Se bild 131

Question 16

Hur delar man in T i TMN-skalan?

Answer 16

T1
- Tumör invaderar submukosan

T2
- Tumör invaderar m. propria

T3
- Tumör invaderar genom m. propria ut i subserosa

T4
- Tumör penetrerar viscerala peritoneums yta

Se bild 132

Question 17

Vad finns det för screening av kolorektal cancer?

Answer 17

Ålder 59-62

1. Avföringsprov: FIT
   = The fecal immunochemical test (FIT) is a screening test for colon cancer. It tests for hidden blood in the stool, which can be an early sign of cancer. FIT only detects human blood from the lower intestines. Medicines and food do not interfere with the test. So it tends to be more accurate and have fewer false positive results than other tests.

Om avföringsprovet är positivt med dolt blod:

2. Koloskopi

Detta är en del av SCREESCO-studien

Question 18

Hur ser överlevnaden ut för kolorektal cancer?

Answer 18

85% 5års överlevnad

Question 19

Hur ser en högersidig hemikolektomi ut?

Answer 19

Se bild 133

Question 20

Hur ser en vänstersidig hemikolektomi ut?

Answer 20

Se bild 134

Question 21

Vad kan sägas om op. av kolorektal cancer?

Answer 21

Standardiserade op. beroende på lokalisation

Question 22

Vad avgör typ av op.?

Answer 22

Avstånd från anusöppningen (anal verge)

Question 23

När gör man en främre resektion alt Hartman?

Answer 23

Tumör i rektum

Se bild 135

Question 24

När gör man en abdominoperineal resektion?

Answer 24

Tumör i anus

Se bild 136

Question 25

Vad gör man för preop. staging med MR vid rektumcancer och vad blir resultatet?

Answer 25

“Good”
= op. direkt
= ingen preop. behandling

“Bad”
= kort preop. strålning
= op. nästa vecka, eller vänta 8-12v

“Ugly”
= Preop. strålning + cytostatika 2 mån
= Vänta 8-12v
= Följer: Larctus-protokollet

Question 26

Hur lång är behandlingen av rektumcancer?

Answer 26

Se bild 137

Question 27

Hur ser överlevnaden ut för pat. op. av kolorektalcancer?

Answer 27

Beror på stadium:

Stadium 1: 95% 5 års överlevnad

Stadium 2: 90% 5 års överlevnad

Stadium 3: 70% 5 års överlevnad

Stadium 4: 15% 5 års överlevnad

Question 28

Man, 62 år

Preop. MDK:
- T3 (T4?) N2 M0 tumör i caecum. Hö sida

Hur ska vi behandla?

Answer 28

Op. högersidig hemikolektomi

Postop. MDK & PAD

Question 29

Man, 62 år

Preop. MDK:
- T3 (T4?) N2 M0 tumör i caecum. Hö sida

MDK & PAD:
- Radikalt exciterat höggradigt adenocarcinom med växt ut i omgivande fettväv

pT4 N2 (7/20), vaskulär invasion, perineural växt

Ytterligare behandling?

Answer 29

Remiss till onkologen för adjuvant behandling med postop. cytostatika