Föreläsning Njursten Flashcards
Hur utvecklar sig incidens för urinvägskonkrement?
Ökar
Hur stor är recidivrisk för urinvägskonkrement?
5 år 40%
20 år 75%
Vilka olika stensammansättningar finns?
Kalciumoxalat
Kalciumfosfat
Struvite
Urea
Cystin
Var sitter vanligtvis urinvägskonkrement?
97% ovanför urinblåsan
3% under urinblåsan
Vad är symtom vid akut stenanfall?
Plötsligt insättande krampaktiga smärtor, ofta mot ena flanken, ner mot ljumsken
Pat. ofta ganska rastlös, och kan ej finna lugn
Illamående, kräkningar, trängningar, täta miktioner, minskad urinproduktion, eventuellt anuri
Vad är symtom på avstängd pyelit?
Feber
Blek
Illamående
Eventuellt kräkningar
Flanksmärta
Vad är symtom på avstängd pyelit vid börjande sepsis/ sepsis?
Lågt BT
Hög puls
Minskat medvetande
Eventuellt konfusorisk
Vad finns det för differentialdiagnoser till urinvägskonkrement?
Gastrointestinala
- Cholecystit
- Pankreatit
- Ulcus
- Appendicit
- Divertikulit
Vaskulära
- Aortaaneurysm
- Njurinfarkt
- GI-emboli
Annan urologisk sjukdom
- Njurtumör
- Njurbäckentumör
- Pyelonefrit
Gynekologisk
- Ovariecysta
- Ektopisk graviditet
- Endometriose
Andra
- Hjärtinfarkt
- Herpeszoster
Vilken anamnes tar man vid njursten?
Tidigare sjukdomar
- Tidigare njursten
Lm
Vad finns det för initial behandling mot njursten?
- Injektion diklofenak
- Pat. som ej blir smärtfri:
- Inj. hydromorfon(hydrokloridatropinsulfat) (Palladon)
Hur ser urinstickan ut vid urinvägskonkrement?
Erytrocyter:
- Positiv: vid njurstensanfall
Leukocyter:
- Positiv: misstänk urinvägsinfektion
Nitrit:
- Positiv: misstänk nitrit-producerande UVI (av ex. E. coli)
pH > 7,0: misstänkt inf.
pH < 6,0: misstanke om urinsyresten
Hur ska man resonera kring resultatet på en urinodling?
Växt av mer än 10^5 bakterier = misstanke om inf.
Vilka blodprover tar man vid njurstens-misstanke?
Kreatinin
Kalcium
> 2,5 mmol/ L = patologiskt
Urat
> 380 umol/ L = patologiskt
Leukocyter
CRP
Vilka prover ska man ta vid misstanke om avstängd pyelit?
Blodgruppering
BAS-test
Trombocytnivåer
PK(INR)
APTT
Hur diagnostiserar man urinvägskonkrement?
DT buk översikt/ urinvägsöversikt
= ser: antal konkrement, lokalisation, obstruktion med eventuell hydronefros, perinefritisk retning
Ultraljud
= ser: dilatation av samlingssystemet, urin i urinblåsan
Slätröntgen
Hur handlägger och behandlar man en uretärsten och avstängd pyelit?
Uretärsten utan tecken till stas eller infektion:
<6 mm: Alfuzosin (alfa-1-rec. blockerare = verkar i urinvägar = mindre tryck = mindre smärta) + Diklofenak
> 6 mm: remiss till njurstensenhet
Uretärsten med tecken till stas (hydronefros, påverkat krea)
<7mm: avlastande splint som läggs av urolog på dagtid
> 7 mm: avlastande nefrostomikateter läggs på dagtid på röntgen
Uretärsten med tecken till avstängd pyelit
- Avlastande nefrostomikateter oavsett stenens storlek
Vad är viktigt att göra vid misstanke om avstängd pyelit?
Antibiotika
Reducera det intrarenala trycket omedelbart:
- Nefrostomikateter (PN)
Vad ger minskad chans för spontanpassage?
Konkrement diameter >6 mm
Kraftig dilatation av samlingssystemet
Infektion
Patientfaktorer
= smärttolerans
= återkommande njurstensanfall
Vilka behandlingsmöjligheter finns för uretärsten?
ESVL
= extrakorporal stötvågsbehandling av njursten
Laparoskopisk stenextraktion
Kombinationsbehandling (upplösning)
Uretäroskopi med laserlitotripsi (sten i urinledare krossas med laser och sköljs ut)
Perkutan litotripsi
Vilka ska man göra en metabolisk utredning av vid uretärsten?
Alla pat. som kommer för stenavlägsnande behandling
Unga under 30 år med kvarvarande sten i njuren
Recidiverande stenbildning
Vad består en metabolisk utredning av vid uretärsten?
Stenanalys
24h urinanalys
Urin-pH
Vad är en ESVL-behandling?
Extrakorporal stötvågsbehandling av njursten
Vad innebär en endoskopisk laserlitotripsi?
Se bild 140
Sten i urinledare krossas med laser och sköljs ut (via endoskopisk uretäroskopi)
Vad är PCNL?
Perkutan nefrolitotomi
= perkutant för man in ett instrument i njuren som suger ut stenarna
Se bild 289
Vad är percutan lithotripsi?
Sten i urinledare krossas med laser och sköljs ut (via perkutan intervention)
Vad kan sägas om en 24h urinanalys?
Calcium > 8 mmol/ 24h
= hypercalciuri
Oxalate > 0,5 mmol/24h
= hyperoxaluri
Urinsyra > 4 mml/ 24t
= hyperuricosuri
Citrat < 2,5 mmol/ 24t
= hypocitraturi
Magnesium < 3 mmol/ 24t
= hypomagnesiuri
Vilken prevention finns för urinvägskonkrement?
Hög diures:
> 2000 - 2500 ml per dygn
Reducerat proteinintag (ffa rött kött)
Gå ner i vikt
Ökad fysisk aktivitet
Undvika stora vätskeförluster
Vilka mineralrika dieter bör man undvika för att minimera risken för urinstenar?
Kalciumrika dieter:
- Mjölkprodukter
Oxalatrika dieter:
- Spenat, rabarber, nötter, kakao, te, mörk choklad
Purinrik diet
- Kött, soya-produkter, alkohol (ffa öl)
Hur behandlar man kalciumsten?
Om u-kalcium: > 8 mmol/ 24h
Tablett: Thiazid
= Thiazides increase the uptake of calcium in the distal tubules, to moderately reduce urinary calcium
Uteslut hyperparatyreoidism
Hur behandlar man urinsyresten?
Allopurinol
- Allopurinol hämmar kroppens urinsyrasyntes genom att blockera enzymet xantinoxidas.
- Xantinoxidas katalyserar omvandlingen av hypoxantin till xantin och xantin till urinsyra.
- Sålunda minskar urinsyranivån i serum och graden av uratutsöndringen i urin minskar, vilket leder till upplösning av uratutfällning i vävnaderna.
- Bildandet av uratstenar och grus i urin förhindras.
Hur behandlar man en infektionssten?
Minst 3 mån behandling med antibiotika efter specifikt resistensmönster
Hur handlägger man man kalciumfosfat-sten?
Uteslut UVI
= kan ge bildning av kalciumfosfat-stenar
Om S-kalcium förhöjt:
- Uteslut hyperparatyreoidism
Vad finns det för specifika profylax mot urinvägskonkrement?
Calciumoxalat-sten
= Öka lösligheten via kalium-citrat (UroCit-K)
= reducera kalcium-utsöndring i urinen vid hyperkalciuri: med thiazider
= om hyperparatyreoidism: kirurgi
Urinsyresten
= Öka lösligheten via kalium-citrat (UroCit-K)
= Reducera mängden urinsyra i urinen: Allopurinol
Cysteinsten
= Reducera konc. cystein och öka löslighet av cystein: genom att öka vätskeintag, sylfhydrylkomponent eller genom kalium-citrate (UroCit-K)
Infektionssten
- Antibiotika
Vad är Urocit-K?
Urokit-K
= Potassium citrate is a urinary alkalinizing medication. It makes urine less acidic => Potassium citrate works by crystallizing stone-forming salts such as calcium oxalate, calcium phosphate, and uric acid within the urinary bladder by increasing the urinary pH and urine citrate levels.
