Föreläsning Njursten

Question 1

Hur utvecklar sig incidens för urinvägskonkrement?

Answer 1

Ökar

Question 2

Hur stor är recidivrisk för urinvägskonkrement?

Answer 2

5 år 40%

20 år 75%

Question 3

Vilka olika stensammansättningar finns?

Answer 3

Kalciumoxalat

Kalciumfosfat

Struvite

Urea

Cystin

Question 4

Var sitter vanligtvis urinvägskonkrement?

Answer 4

97% ovanför urinblåsan

3% under urinblåsan

Question 5

Vad är symtom vid akut stenanfall?

Answer 5

Plötsligt insättande krampaktiga smärtor, ofta mot ena flanken, ner mot ljumsken

Pat. ofta ganska rastlös, och kan ej finna lugn

Illamående, kräkningar, trängningar, täta miktioner, minskad urinproduktion, eventuellt anuri

Question 6

Vad är symtom på avstängd pyelit?

Answer 6

Feber

Blek

Illamående

Eventuellt kräkningar

Flanksmärta

Question 7

Vad är symtom på avstängd pyelit vid börjande sepsis/ sepsis?

Answer 7

Lågt BT

Hög puls

Minskat medvetande

Eventuellt konfusorisk

Question 8

Vad finns det för differentialdiagnoser till urinvägskonkrement?

Answer 8

Gastrointestinala

• Cholecystit
• Pankreatit
• Ulcus
• Appendicit
• Divertikulit

Vaskulära

• Aortaaneurysm
• Njurinfarkt
• GI-emboli

Annan urologisk sjukdom

• Njurtumör
• Njurbäckentumör
• Pyelonefrit

Gynekologisk

• Ovariecysta
• Ektopisk graviditet
• Endometriose

Andra

• Hjärtinfarkt
• Herpeszoster

Question 9

Vilken anamnes tar man vid njursten?

Answer 9

Tidigare sjukdomar
- Tidigare njursten

Lm

Question 10

Vad finns det för initial behandling mot njursten?

Answer 10

1. Injektion diklofenak
2. Pat. som ej blir smärtfri:
   - Inj. hydromorfon(hydrokloridatropinsulfat) (Palladon)

Question 11

Hur ser urinstickan ut vid urinvägskonkrement?

Answer 11

Erytrocyter:
- Positiv: vid njurstensanfall

Leukocyter:
- Positiv: misstänk urinvägsinfektion

Nitrit:
- Positiv: misstänk nitrit-producerande UVI (av ex. E. coli)

pH > 7,0: misstänkt inf.
pH < 6,0: misstanke om urinsyresten

Question 12

Hur ska man resonera kring resultatet på en urinodling?

Answer 12

Växt av mer än 10^5 bakterier = misstanke om inf.

Question 13

Vilka blodprover tar man vid njurstens-misstanke?

Answer 13

Kreatinin

Kalcium
> 2,5 mmol/ L = patologiskt

Urat
> 380 umol/ L = patologiskt

Leukocyter

CRP

Question 14

Vilka prover ska man ta vid misstanke om avstängd pyelit?

Answer 14

Blodgruppering
BAS-test

Trombocytnivåer

PK(INR)
APTT

Question 15

Hur diagnostiserar man urinvägskonkrement?

Answer 15

DT buk översikt/ urinvägsöversikt
= ser: antal konkrement, lokalisation, obstruktion med eventuell hydronefros, perinefritisk retning

Ultraljud
= ser: dilatation av samlingssystemet, urin i urinblåsan

Slätröntgen

Question 16

Hur handlägger och behandlar man en uretärsten och avstängd pyelit?

Answer 16

Uretärsten utan tecken till stas eller infektion:

<6 mm: Alfuzosin (alfa-1-rec. blockerare = verkar i urinvägar = mindre tryck = mindre smärta) + Diklofenak

> 6 mm: remiss till njurstensenhet

Uretärsten med tecken till stas (hydronefros, påverkat krea)

<7mm: avlastande splint som läggs av urolog på dagtid

> 7 mm: avlastande nefrostomikateter läggs på dagtid på röntgen

Uretärsten med tecken till avstängd pyelit
- Avlastande nefrostomikateter oavsett stenens storlek

Question 17

Vad är viktigt att göra vid misstanke om avstängd pyelit?

Answer 17

Antibiotika

Reducera det intrarenala trycket omedelbart:
- Nefrostomikateter (PN)

Question 18

Vad ger minskad chans för spontanpassage?

Answer 18

Konkrement diameter >6 mm

Kraftig dilatation av samlingssystemet

Infektion

Patientfaktorer
= smärttolerans
= återkommande njurstensanfall

Question 19

Vilka behandlingsmöjligheter finns för uretärsten?

Answer 19

ESVL
= extrakorporal stötvågsbehandling av njursten

Laparoskopisk stenextraktion

Kombinationsbehandling (upplösning)

Uretäroskopi med laserlitotripsi (sten i urinledare krossas med laser och sköljs ut)

Perkutan litotripsi

Question 20

Vilka ska man göra en metabolisk utredning av vid uretärsten?

Answer 20

Alla pat. som kommer för stenavlägsnande behandling

Unga under 30 år med kvarvarande sten i njuren

Recidiverande stenbildning

Question 21

Vad består en metabolisk utredning av vid uretärsten?

Answer 21

Stenanalys

24h urinanalys

Urin-pH

Question 22

Vad är en ESVL-behandling?

Answer 22

Extrakorporal stötvågsbehandling av njursten

Question 23

Vad innebär en endoskopisk laserlitotripsi?

Answer 23

Se bild 140

Sten i urinledare krossas med laser och sköljs ut (via endoskopisk uretäroskopi)

Question 24

Vad är PCNL?

Answer 24

Perkutan nefrolitotomi

= perkutant för man in ett instrument i njuren som suger ut stenarna

Se bild 289

Question 25

Vad är percutan lithotripsi?

Answer 25

Sten i urinledare krossas med laser och sköljs ut (via perkutan intervention)

Question 26

Vad kan sägas om en 24h urinanalys?

Answer 26

Calcium > 8 mmol/ 24h
= hypercalciuri

Oxalate > 0,5 mmol/24h
= hyperoxaluri

Urinsyra > 4 mml/ 24t
= hyperuricosuri

Citrat < 2,5 mmol/ 24t
= hypocitraturi

Magnesium < 3 mmol/ 24t
= hypomagnesiuri

Question 27

Vilken prevention finns för urinvägskonkrement?

Answer 27

Hög diures:
> 2000 - 2500 ml per dygn

Reducerat proteinintag (ffa rött kött)

Gå ner i vikt

Ökad fysisk aktivitet

Undvika stora vätskeförluster

Question 28

Vilka mineralrika dieter bör man undvika för att minimera risken för urinstenar?

Answer 28

Kalciumrika dieter:
- Mjölkprodukter

Oxalatrika dieter:
- Spenat, rabarber, nötter, kakao, te, mörk choklad

Purinrik diet
- Kött, soya-produkter, alkohol (ffa öl)

Question 29

Hur behandlar man kalciumsten?

Answer 29

Om u-kalcium: > 8 mmol/ 24h

Tablett: Thiazid
= Thiazides increase the uptake of calcium in the distal tubules, to moderately reduce urinary calcium

Uteslut hyperparatyreoidism

Question 30

Hur behandlar man urinsyresten?

Answer 30

Allopurinol

1. Allopurinol hämmar kroppens urinsyrasyntes genom att blockera enzymet xantinoxidas.
2. Xantin­oxidas katalyserar omvandlingen av hypo­xantin till xantin och xantin till urinsyra.
3. Sålunda minskar urinsyra­nivån i serum och graden av urat­utsöndringen i urin minskar, vilket leder till upplösning av uratutfällning i vävnaderna.
4. Bildandet av uratstenar och grus i urin förhindras.

Question 31

Hur behandlar man en infektionssten?

Answer 31

Minst 3 mån behandling med antibiotika efter specifikt resistensmönster

Question 32

Hur handlägger man man kalciumfosfat-sten?

Answer 32

Uteslut UVI
= kan ge bildning av kalciumfosfat-stenar

Om S-kalcium förhöjt:
- Uteslut hyperparatyreoidism

Question 33

Vad finns det för specifika profylax mot urinvägskonkrement?

Answer 33

Calciumoxalat-sten
= Öka lösligheten via kalium-citrat (UroCit-K)
= reducera kalcium-utsöndring i urinen vid hyperkalciuri: med thiazider
= om hyperparatyreoidism: kirurgi

Urinsyresten
= Öka lösligheten via kalium-citrat (UroCit-K)
= Reducera mängden urinsyra i urinen: Allopurinol

Cysteinsten
= Reducera konc. cystein och öka löslighet av cystein: genom att öka vätskeintag, sylfhydrylkomponent eller genom kalium-citrate (UroCit-K)

Infektionssten
- Antibiotika

Question 34

Vad är Urocit-K?

Answer 34

Urokit-K

= Potassium citrate is a urinary alkalinizing medication. It makes urine less acidic => Potassium citrate works by crystallizing stone-forming salts such as calcium oxalate, calcium phosphate, and uric acid within the urinary bladder by increasing the urinary pH and urine citrate levels.