Föreläsning Urologisk cancer - Blåsa och prostata Flashcards
Vilka olika urologiska cancrar finns?
Njurcancer
Urotelialcancer
- Urinblåsa
- Njurbäcken
- Urinvägar: uretra och ureter
Prostatacancer
Testikelcancer
Vilka olika urotelialacancrar finns?
Urinblåsa
Njurbäcken
Urinledare: ureter
Urinrör: uretra
Vilka olika prostatacancrar finns?
Adenocarcinom
= körtelcancer
Vilka faktorer styr behandling av urologisk cancer?
Sjukdomsomfattning
- TNM
Tumörens biologi
- Lågt diff: aggressiv
- Högt diff: mindre aggressiv
Pat.
- Ålder
- Komorbiditet
- Allmäntillstånd
Vilka olika delar finns för behandling av prostatacancer?
Kurativ behandling
- Op.
- Strålbehandling (+ antihormonell behandling vid högriskcancer)
Antihormell behandling
- Vid hormonkänslig tumör
Palliativ behandling
- Antihormonell behandling
- Kemoterapi
- Strålbehandling
- Op.
Hur delas icke-metastaserad prostatacancer in?
Riskgruppsindelning:
Lågrisk:
- T1-T2a
- Gleason < 6
- PSA < 10
Mellanrisk
- T2b
- Gleason 7
- PSA 10-19,9
Högrisk
- T2c-T3
- Gleason 8-10
- PSA > 20
Vad finns det för kurativ behandling för mellanrisk och högrisk?
Op.
Strålbehandling (+ antihormonell behandling vid högriskcancer)
Strålbehandling mot prostatalogen
Vad finns det för strålbehandling mot prostatacancer?
Prostata
- Extern
- Extern + intern + brachyterapi med nålar
Vad kan sägas om antihormonell behandling?
Prostacancer behöver testosteron för att växa
Mekanism antihormonell behandling:
- Minska nivåerna testosteron
- Eller blockera effekt av testosteron
Hur svarar cancern på antihormonell behandling?
Initialt god effekt
efter en tid, månader till år, blir cancern resistent och progredierar under pågående hormonell behandling
Vilken antihormonell behandling finns mot prostatacancer?
Kastraktionsbehandling
- Kirurgisk kastraktion: Orkidektomi (ta bort testiklarna)
- Medicinsk kastraktion: GnRH-analog, GnRH-antagonist
Antiandrogener
- Tablett: Bicalutamid
- Kombinerad androgen blockad
Nya behandlingar
- Abirateron: blockad av enzym i testosyntes
- Enzalutamid: androgenrec.-blockerare
Vad finns det för palliativ behandling av prostatacancer?
Antihormonell behandling
Kemoterapi
Strålbehandling
Operation: TURP
= transuretral resektion av prostata
Hur behandlar man urinblåsecancer?
Kurativ behandling
Palliativ behandling
Hur behandlar man muskelinvasiv men icke-metastaserad urinblåsecancer?
- Ev. neoadjuvant kemoterapi
- för yngre pat. med god njurfunktion - Op.
- Adjuvant kemoradioterapi
- sällan
Vad kan sägas om maligna tumörer i njuren?
Njurcellscancer
- 85%
- Renal cell carcinomas från renal cortex (njurbarken)
Njurbäckencancer
- 8%
- Urotelcellscarcinoma från renal pelvis (njurbäcken)
Hur behandlar man njurcancer?
Kurativ behandling
- Op.
- Radioablation
Palliativ behandling
- Op.
- Målriktade läkemedel
- Immunterapi
- Strålbehandling
Vad kan sägas om målinriktade lm vid njurcancer?
Förhindrar signalering i intracellulära signalkedjor som är nödvändiga för proliferation och angiogenes för cancern:
Exempelvis:
1) Tyrosinkinashämmare
2) mTOR-hämmare
3) Monoklonala antikroppar
Vilket hallmark of cancer konstateras i njurtumörer?
Neoangiogenes
pga. 90% av alla njurcancerfall uppvisar genetiska förändringar i von Hippel Lindau (vHL)-genen
vHL har reglerande funktion i produktion av tillväxtfaktor VEGF som ger neoangiogenes
- Inaktivering av vHL-genen
- Okontrollerad aberrant stimulering av VEGF- och PDGF-rec
- Neoangiogenes & proliferation
Vad finns det för immunterapi vid njurcancer?
Ipilimumab
- Monoklonal antikropp mot CTLA4
- Leder till aktivering cytotoxiska T-celler som känner igen och destruerar cancerceller
Pembrolizumab, Nivolumab, Atezolizumab
- Monoklonala ak. av IgG som riktar sig mot rec. PD-1
- PD-1 rec. finns på t-cellerna och PD-1 ligand på tumörcellerna = inhiberar immunsystemets signalväg för att känna igen och söka upp cancerceller
- Gör därmed att t-celler att känna igen cancerceller genom att ta bort hämningen
Vad finns det för immunmedierade biverkningar av immunterapi?
Pneumonit
Kolit
Hypofysit
Hyper- resp. hypotyreos
Nefrit
Hepatit
Hur många pat. har långvarig effekt av immunterapi?
20%
Hur skräddarsyr man en behandling?
Ta flera vävnadsprov i olika skeden av sjukdomsförloppet
Tumörernas biologi kan förändras över tid och av behandlingar
Olika delar av primärtumören kan ha olika egenskaper som kan kräva olika terapier
Vilka typer av testikelcancer finns?
Seminom: 60%
- Framförallt män i åldrarna: 30-45 år
- 85% av sjukdom begränsad till testikel
Non-seminom: 40%
- Framförallt män 20-35 år
- Växer snabbt, 40% redan spridd när den upptäcks
Hur ser handlingsförloppet ut för testikelcancer?
Se bild 146
Vad finns det för bieffekter vid behandling av testikelcancer?
Infertilitet
Kardiovaskulär toxicitet
Leukemi
När inträffar återfall i testikelcancer?
ca 85% av återfall inträffar inom 2 år
