Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 total > Föreläsning Akut onkologi del I och II > Flashcards

Föreläsning Akut onkologi del I och II Flashcards

1
Q

Vad är akut onkologi?

A

Tillstånd inom onkologin där snabb handläggning är nödvändig
= för att rädda liv
= bevara funktioner

Beror på tumörsjukdom/ eller den onkologiska behandlingen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad kan sägas om det nationella vårdprogrammet “akut onkologi”?

A

Syfte: uppmärksamma allvarliga symtom och tillstånd hos cancerpat. där akuta åtgärder är nödvändiga

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka tillstånd tar det nationella vårdprogrammet om akut onkologi upp?

A

Anemi, malignitetsassocierad

Akuta förvirringstillstånd

Blödning

Frakturrisk

Hjärnmetastaser/ hjärntumörer

Hyperkalcemi

Immunrelaterade biverkningar

Kolit

Luftvägsobstruktion

Neutropen feber

Perikardvätska

Pleuravätska

Tarmobstruktion

Ryggmärgskompression

Suicidrisk

Trombos/ lungemboli

Tumörlyssyndrom

Vena cava superior-syndrom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

54 år, kvinna, rökare, 2018 diagnos: högersidig icke-småcellig lungcancer (adenocarcinom) med metastaser i binjure & skelett vid diagnos

Söker akut för tilltagande andningsbesvär sedan drygt en vecka: förvärrats avsevärt under dagen

Vad gör du?

A

Fördjupad anamnes

  • Akut debut?
  • När senaste behandlingen?
  • Hosta?
  • Infektionssymtom?
  • Övriga lm?
  • Tidigare trombos?
  • Behandlingsindikation?

Klinisk undersökning

  • AT
  • Lungauskultation
  • Dämpning
  • Hjärtunderssökning
  • Blodtryck
  • Mäta syresättning
  • Halsvensstas
  • NEWS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är tecken på anemi (malignitetsassocierad)?

A

Orkeslös, trött

Andfådd

Hjärtklappning

Yrsel

Kärlkramp

Rest-less legs

Tungsveda

Sviming, huvudvärk, hypotoni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur handlägger man en anemi (malignitetsassocierad)?

A

Anamnes

Labb:

  • Blodstatus
  • Järnstatus
  • Bilirubin
  • Haptoglobin
  • LD
  • F-Hb
  • B12 & folat
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad baseras indikation för transfusion på?

A

Hb

Ålder

Komorbiditet

Symtom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Är blödning vid malignitet vanligt?

A

Inte ovanligt

= ibland blödningsorsakad anemi/ fatigue = debutsymtom cancer

= blödning kan även vara orsakad av antitumoral behandling eller progressiv sjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad kan sägas om cancer-blödningar?

A

Kan vara kontinuerliga blödningar, eller återkommande

Olika foci

  • Övre GI
  • Nedre GI
  • Huvud- hals
  • Bronker/ lungor
  • Gyn
  • Njur- och urinblåse- eller prostatatumörer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur handlägger man en malignitetsassocierad blödning?

A
  1. Akut omhändertagande: inkl iv. vätsketerapi
  2. Labb: blodstatus, blödningsstatus, bas-test + blodgruppering
  3. Transfusion vid behov
  4. Vid trombocytopeni: ev. trombocyttransfusion
  5. Hemostatiska lm vid behov
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka symtom fås vid malignitetsassocierad luftvägsobstruktion?

A

Andnöd med hög andningsfrekvens

Takykardi

Smärta

Obstruktiva andningsljud

Nedsatta andningsljud vid avstängning av bronker

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur handlägger man malignitetsassocierad luftvägsobstruktion?

A
  1. Anamnes och status
  2. Inspektion övre luftvägar
  3. Kortison: betametason i akutskedet
  4. DT hals-thorax
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka symtom fås vid malignitetsassocierad perikardvätska?

A

Dyspné, hosta, bröstsmärta, orkeslöshet

Takykardi, avlägsna hjärtljud, halsvenstas

Tamponad
= följer hypotension och kardiogen chock

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur handlägger man malignitetsassocierad perikardvätska?

A

UL av hjärtat
= värdering av hemodynamisk påverkan

Vid uttalade symtom: kardiologkontakt => UL-ledd inläggning av drän för att tappa ut vätskan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka symtom fås vid malignitetsassocierad pleuravätska?

A

Dyspné, hosta

Status:

  • Nedsatta andningsljud
  • Dämpning
  • Förhöjd andningsfrekvens
  • Takykardi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur handlägger man malignitetsassocierad pleuravätska?

A

Fri vätska i pleurautgjutning påvisas med slätröntgen

Stora exsudat ger normalt en mediastinal överskjutning

DT diffdiagnostiskt

Kontroller trombocyter, PK, APTT inför tappning, sätt ut blodförtunnande lm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Är trombos/ lungemboli vanligt vid cancer?

A

Vanligt

Ökad risk vid cancer och ffa. vissa cancrar.

Ökad risk vid vissa cancerbehandlingar

Ökad risk vid centrala infarter

Ökad risk vid immobilisering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vilka symtom fås vid malignitetsassocierad trombos/ lungemboli?

A

Trombos
- Svullnad, ömhet, rodnad, värmeökning

Lungemboli
- Ökad AF, bröstsmärta, dyspné, hemoptys, hjärtklappning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hur utreder man en lungemboli?

A
  1. Anamnes
  2. Status
  3. Pulsioximetri
  4. Blodstatus, INR, APTT, leverstatus, S-kreatinin, D-dimer
  5. Proximalt UL
  6. DT med venös angiografi
  7. Lågmolekylärt heparin
    = förstahandsprep. vid aktiv cancer
    = långtidsprofylax
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Obervandum kring handläggningen av DVT och lungemboli?

A

UL svårbedömt nedom knänivån, och ovanför inguinalligamentet

D-dimer
= tveksamt värde vid avancerad tumörsjukdom

Warfarin
= dålig effekt, risk för blödningar
= bör ej användas vid avancerad cancersjukdom (om inte annan stark indikation föreligger: mekanisk klaffprotes)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vilka symtom fås vid malignitetsassocierad vena cava superior-syndrom?

A

Vena cava syndrom = kompression av vena cava

Ger symtomen:

Svullnad i armar/ hals

Hosta, sväljsvårigheter, dyspné

Huvudvärk

Svullna vener på övre extremiteter, huvud och hals

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hur utreder man ett vena cava superior-syndrom?

A

DT thorax med venöst kontrast

Behandling med kortison
= akut Betametason

Kontakt med:

  • Onkolog
  • Hematolog
  • Lungläkare
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad kan sägas om neutropen feber/ sepsis?

A

Viktigaste riskfaktorn för allvarliga infektioner:
- Graden av neutropeni

Risk ökar progressivt med lägre antal neutrofila granulocyter och sjunkande granulocyter efter cytostatikabehandling

Risken ökar med durationen av neutropeni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vilka symtom fås vid malignitetsassocierad neutropen feber?

A

Feber: > 38,5

Huvudvärk

Frossa

Hypotension

Hudförändringar

Kognitiv påverkan

Takypné/ hypoxi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hur utreder man neutropen feber?

A
  1. Anamnes
  2. Status
  3. Blododlingar
  4. Odlingar från lokaler där pat. har symtom
  5. Blodstatus: inkl komplett differentialräkning
  6. CRP, procalcitonin, S-kreatin, leverstatus
  7. Lungröntgen, alt. DT
  8. Influensaprovtagning vid säsong
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Hur åtgärdar man neutropen feber?

A
  1. Rundodling
  2. Antibiotika: bredspektrum (viktigt med gramnegativ täckning: e. coli)
  3. Rikligt med vätska vid tecken på chock
  4. Ställningstagande till övervakning på IVA vid tecken på prechock/ chock
27
Q

Vad är viktigt med hänsyn till neutropen feber?

A

Behandling ska sättas in direkt utan att vänta på provsvar

Risk för mortalitet stiger för varje timme som behandling fördröjs

28
Q

När kommer biverkningar från immunoterapi?

A

Ofta inom några veckor till mån efter behandlingsstart

29
Q

Vad är kolit?

A

Inflammation i tjocktarmen

Fås vid cancerbehandling

genom:
= Neutropen enterokolit

pga.
= Cytostatika
= Strålbehandling
= Immunomodulerande

Och annars av:
= Virusgastroenterit
= Clostridium-difficile infektion

30
Q

Vilka symtom fås vid malignitetsassocierad kolit?

A

Diarré

Buksmärta

Blod i avföringen

Tarmparalys

Illamående/ kräkningar

Feber

31
Q

Hur utreder man kolit?

A
  1. Anamnes
    - duration, frekvens, avföringstyp, blod
  2. Status
    - inkl rektalpalpation
  3. Blodstatus, njurfunktion, elektrolyter, CRP, procalcitonin
  4. Blododling vid feber
  5. Faecesodling/ Clostridium difficile toxin
  6. Ev. virusdiagnostik: Norovirus, Rotavirus
  7. DT-buk vid oklar diagnos

Tänk diarré hos litet barn, immunosupprimerad

32
Q

Hur åtgärdar man kolit?

A

Vid immunoterapi: ge kortison (prednisolone)

Kortison kan även övervägas vid genomgången strålbehandling

Antibiotika vid sannolik/ bevisad bakteriell infektion eller neutropen enterokolit

Iv. vätska vid misstanke om intorkning

Tarmvila vid uttalade symtom

33
Q

Vad kan sägas om perforation av GI-kanalen?

A

Perforation kan uppstå spontant i tumörväxt med nekros i GI-kanalen
= men den kan orsakas av antitumoral behandling

Perforation kan även uppstå vid ileus

34
Q

Vad är symtom vid perforation av GI-kanalen?

A

Buksmärta

Infektionstecken

35
Q

Hur handlägger man en perforation av GI-kanalen?

A
  1. Status
    - Palpationsömhet
    - Ev spänd bukvägg
    - Tyst buk
  2. Labb
    - LPK
    - CRP
  3. DT akut buk
    - Fri gas och/ eller vätska eller lokaliserad abscess
  4. Kirurgkonsult tidigt
    = både före och efter DT
  5. Iv. vätska, iv. antibiotika och fasta
36
Q

Vad kan sägas om tarmobstruktion?

A

Cancerrelaterad obstruktion som beror på tumörväxt i bukhålan
= endera en strikturerande tumör i GI-kanalen

GI-cancer debuterar ibland med obstruktion
= kräver akut kirurgisk åtgärd

Peritonealcarcinos: vanligt vid äggstockscancer, GI-cancer & bröstcancer

Malingt melanom metastaserar ofta till tarmen

37
Q

Vad är symtom av en tarmobstruktion?

A

Buksmärta
= ibland intervallkaraktär

Upphävd gas- och faecesavgång

Kräkningar

Uppspänd buk

Dehydrering

38
Q

Hur handlägger man en tarmobstruktion?

A
  1. Status
  2. Labb
    - Hb
    - Elstatus
  3. Kirurgikontakt före och efter DT
  4. DT buk
  5. Fasta
  6. Iv. vätska
39
Q

69 år, man, prostatacancer, behandlats med GnRH-analog, sedan 4v ont i bröstryggen

Vilka diff diagnoser?

A

Medulla kompression pga. metastas

40
Q

Vad kan sägas om ryggmärgskompression?

A

Ryggmärgskompression (medullakompression)
= allvarlig komplikation hos cancerpat.
= vanligast vid prostatacancer, bröstcancer, lungcancer, myelom

41
Q

Hur ska man tänka kring smärta i ryggen hos en pat. som har eller har haft cancer?

A

Ska betraktas som en metastas tills motsatsen är bevisad

42
Q

Vad är symtom på en ryggmärgskompression?

A

Smärta i rygg eller nacke: med eller utan motorisk svaghet

Neurologiska symtom
= känselbortfall
= urinblåse- eller sfinkterpares (debuterar sent)

43
Q

Hur handlägger man en ryggmärgskompression?

A

Vid neurologiska symtom (motorisk svaghet):

  • Hög dos kortison
  • Sätt KAD
  • Akut MR helrygg
  • Kontakt med ryggkirurg, onkolog eller hematolog

Vid smärta i rygg eller nacke utan motorisk svaghet
- MR helrygg

44
Q

Vad kan sägas om skelettmetastaser?

A

Kan förekomma vid alla cancerformer
= vanligast vid: prostatacancer, bröstcancer, lungcancer, myelom och njurcancer

Rygg, bäcken och revben = vanligaste lokalisationerna

Skelettmetastaser = akut frakturrisk eller patologisk fraktur

45
Q

Vad är vanligaste symtomet vid skelettmetastaser?

A

Smärta

46
Q

Hur handlägger man en skelettmetastas?

A

Smärtlindring

Konventionell röntgen

Immobilisering

Kontakta orto (vid hotande fraktur, eller patologisk fraktur i rörben)

Strålbehandling

47
Q

Vad kan sägas om hjärnmetastaser?

A

Metastas = vanligaste orsaken till intrakraniell tumör hos vuxna pat.

Hjärnmetastaser vanligt vid: lungcancer, malignt melanom, njurcancer, bröstcancer, tjocktarmscancer

48
Q

Vilka symtom ses vid hjärnmetastaser?

A

Huvudvärk

Illamående/ kräkning

Fokala neurologiska bortfall

Personlighetsförändring

Fokal eller generaliserad epilepsi

Stroke-blödning i metastas

Synfältsdefekter

Trötthet/ slöhet

49
Q

Hur handlägger man hjärnmetastaser?

A

Krampbehandling

DT hjärna

Kortison vid tecken på ökat intrakraniellt tryck

Kontakt onkolog/ neurokirurg

50
Q

Vad kan sägas om hyperkalcemi?

A

Vanligast vid bröstcancer, lungcancer, lymfom, njurcancer och myelom

Ofta korrelerat till skelettmetastaser

Men småcellig lungcancer: kan producera ett PTH-liknande hormon som ger hyperkalcemi

51
Q

Vad är symtom på hyperkalcemi?

A

Påverkan på CNS:

  • Kognitiv dysfunktion
  • Trötthet
  • Illamående

Minskat vätskeintag

Njurpåverkan: försämrad koncentration av primärurin
=> leder till eskalerande dehydrering

52
Q

Hur utreder man en hyperkalcemi?

A

Prover av:

Joniserat Ca och/ eller albuminkorrigerat kalcium

Elektrolytstatus
- K, Na, fosfat

Njurfunktion

53
Q

Hur åtgärdar man en hyperkalcemi?

A

Rikligt med vätska: 3-5 liter NaCl
= ev. tillägg furosemid (furix)

Bisfosfonater iv.

Kortisonbehandling (vid hematologisk malignitet)

Överväg akut remiss till sjukhus vid hyperkalcemi & symtom

54
Q

Vad är tumörlyssyndrom?

A

Ses vid snabbt tumörsönderfall

Ger utflöde av stora mängder nukleinsyror, kalium och fosfat
=> i svåra fall: hyperkalemin och hyperfosfatemin kan leda till hjärtarytmier och dödsfall

Ger uratutfällning

55
Q

När inträffar tumörlyssyndrom?

A

Inträffar främst vid snabbväxande maligniteter som lymfom, leukemier, småcellig bronkialcancer och vissa testikelcancrar

Kan inträffa vid behandling med: BRAF och MEK-hämmare

Uppstår under start av onkologisk behandling: kan även uppstå spontant vid okontrollerad tumörtillväxt

56
Q

Vad är symtom på tumörlyssyndrom?

A

Njursvikt

Kramper

EKG-förändringar
= pga. hyperkalemi
= pga. hyperfosfatemi

Labbstatus
= förhöjt kreatinin, urat, kalium, fosfat
= sänkt kalcium, base excess

57
Q

Hur handlägger man tumörlyssyndrom?

A

EKG

Labb

  • Kreatinin
  • Na, K, Ca, P, BE, urea, urat

Akut korrigering av vätskebalans

58
Q

Vad kan sägas om suicidrisk hos cancerpat.?

A

Ökad

Risk behöver ej vara kopplad till sjukdoms svårighetsgrad eller prognos

Suicid ofta vid samtidig depression

Ses ofta vid:

  • Ensamhet
  • Förluster
  • Traumatiska händelser
  • Erfarenhet av våld
59
Q

Vad ska en bedömning av suicidrisk innehålla?

A

Sociala, psykologiska och somatiska riskfaktorer

60
Q

Vad kan sägas om akuta förvirringstillstånd?

A

Tillstånd med relativt snabb debut

Växlande förlopp

Påverkan på medvetande, uppmärksamhet, uppfattningsförmåga och kognition

Pat. kan vara hyperaktiva eller hypoaktiva

61
Q

Vad korrelerar man hyperaktivt förvirringstillstånd med?

A

Somatisk bakomliggande orsak med akut debut såsom:

  • Smärta
  • Feber
  • Hjärtsvikt
  • Utspänd urinblåsa
  • Svår förstoppning
62
Q

Vad korrelerar man hypoaktivt förvirringstillstånd med?

A

Metabola störningar

Infektion

Hyperkalcemi

Biverkningar av lm

Intrakraniell process

63
Q

Vilka kriterier för förvirringstillstånd (delirium) finns vid somatisk sjukdom?

A

Medvetandenivå
= minskad

Förlopp
= snabbt förlopp

Kognition
= Minnesvårighet
= Svårigheter att finna ord
= Desorientering
= Svårigheter att uppfatta omgivning

Organisk orsak
= Finns bakomliggande orsak

64
Q

Hur handlägger man förvirringstillstånd?

A

Anamnes
= Klarlägg förlopp i insjuknandet

Labb
= Rutinmässiga blodprover med blodstatus, infektionsprover, elektrolytstatus inkl joniserat Ca & tyreoideastatus

Oklara fall eller misstankar om specifik bakomliggande sjukdom

  • Blodgas
  • DT hjärna
  • EEG

K7 total (105 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions