Föreläsning Kolorektala levermetastaser

Question 1

Hur många procent av koloncancrar utvecklar levermetastaser?

Answer 1

20-35% utvecklar levermetastaser

20% är synkrona (samtidiga som upptäckt av koloncancer)

10-15% är metakrona (upptäcks efter upptäckt av koloncancer)

Question 2

Vad är den vanligaste indikationen för leverresektion i Sverige?

Answer 2

Kolorektal cancer som gett levermetastas

Question 3

• Vad är take home message om levermetastaser?

Answer 3

Levertumör är inte indikation för punktion

Beslut om utredning och behandling av levermalignitet ska fattas på MDK med leverkompetens

Bedömning av vilka levertumörer som kan kirurgiskt behandlas kan endast göras av leverkirurg

Stor andel av pat. med levermetastaser från kolorektal är inte i palliativ situation

Kirurgisk behandling av levermetastaser medför stor överlevnadsvinst jämfört med annan behandling/ ingen behandling (trots att de ej blir botade)

Question 4

Vad ska man tänka på vid utredning av misstänkta levermaligniteter?

Answer 4

Kategorisera:

• Sjukdomsinsikt/ kognitiv förmåga
• ECOG
• ASA (anestesi-score)
• Symtombild
• Aktuellt metabolt tillstånd

Blodprov/mäta:

• Njurfunktion
• Leverfunktion
• BMI

Tester:

• Lungfunktion
• Pat. hjärtfunktion

Behandling:

• Indikationsställning
• Kortisonbehandling
• Preop. kemoterapi

Question 5

Vilka övriga faktorer ska man tänka på vid utredning av misstänkta levermaligniteter?

Answer 5

Op. komplexitet

Op. komplikationsrisker

Antal involverade organ/ antal anastomoser

Op. tidslängd

Blödningsrisk

Återhämtningstid

Förväntad funktionsnivå efter åtgärd

Realistisk bedömning om vad op. kan uppnå

Question 6

Hur bedömer man pat. funktionsnivå?

Answer 6

ECOG-skalan (från WHO) för performance status

Question 7

Vilka frågor ställer vi vid misstänkta levermaligniteter?

Answer 7

Antal metastaser

Storlek på metastaser

Läge (i förhållande till gallgångar/ kärl)

Volym på metastaser

Leverfunktion (för att kunna hantera cellgift/ planera op.)

Extrahepatisk sjukdom
= antal lokaler?
= vilka?

Question 8

Vilka metoder har vi vid misstänkta levermaligniteter?

Answer 8

DT thorax och buk
= billigt, snabbt, tillgängligt

MR lever
= sensitivt
= specifikt

Question 9

Vad finns det för kemoterapi-orsakad leverskada?

Answer 9

Efter oxaliplatin-behandling:
= ger sinusoidal obstruktion
= ger ökad risk för operativ blödning men ger inte ökad perioperativ mortalitet

Efter irinotekan-behandling:
= ger steatohepatit med ökad 90 dgrs perioperativ mortalitet

Question 10

Vilka behandlingar kan man ge vid levermetastas?

Answer 10

Best supportive care

Palliativ kemoterapi

Ablation

Intraarteriella terapier: TACE/ SIRT
= TACE: Transarterial chemoembolization
= SIRT: Selective Internal Radiation Therapy

Resektion
= med eller utan preop. kemo: neoadjuvant för downsizing av tumören

Levertransplantation

Question 11

Hur handlägger man en levermetastas (från kolorektal cancer)?

Answer 11

Se bild 138

Question 12

Vad finns det för komplikationer efter op. av levermetastas (från kolorektal cancer)?

Answer 12

Infektion: 14%

Galläckage: 7%

Pleuravätska: 5,5%

Leversvikt: 3%

Blödning: 3%

Tromboemboli: 3%

Question 13

Hur kommer man underfund komplikationer efter op?

Answer 13

Klinisk undersökning

Blodprover + röntgen

• Blodstatus
• CRP
• Leverstatus
• Kreatinin
• Elstatus

Åtgärder:

• Drän
• Antibiotika