Föreläsning Degenerativa ledsjukdomar, endoproteser HÖFT

Question 1

Vad är artros?

Answer 1

Sjukdom där en eller flera leders brosk blivit nedbrutet

Artros = ledsvikt

Question 2

Var är det vanligt med artros?

Answer 2

Fingerled
Handled

Axelled
AC-led

Höftled
Knäled
Fotled

Question 3

Hur ser en led typiskt ut?

Answer 3

Se bild 161

Question 4

Vad är etiologin till artros?

Answer 4

Primär
= normalt “slitage”/ användning (ingen uppenbar orsak)

Sekundär
= onormalt "slitage"/ användning 
= Trauma: fraktur, menisk, ledbandsskada
= Kongenitala sjukdomar
= Neuropati

Question 5

Hur ser ett normalt knä ut i jmf med ett artros-knä?

Answer 5

Synovialmembran, ledband muskler kommer alla ge stabilitet

Question 6

Vad är riskfaktorer för artros?

Answer 6

Hög ålder

Fetma

Trauma

Hereditet

Minskade nivåer sexhormoner

Muskelsvaghet

Överdrivet slitage
= arbetsrelaterat

Infektion

Kristalldeposition
= gikt (urat)
= andra (pyrofosfat)

Akromegali

Tidigare inflammatorisk artrit

Ärftliga metabola orsaker

Hemoglobinopatier

Underliggande morfologiska riskfaktorer

Bensjukdomar

Diabetes

Question 7

Vad kan sägas om prevalensen för artros?

Answer 7

Ökar med åldern (debut kring 40-50 år)

Vanligare hos kvinnor för:

• Fingerled
• Knäled

Lika vanligt hos män som kvinnor för:
- Höftled

Vanligare än diabetes och hjärtsvikt

Stor kostnad för samhället: 2% BNP

Ökat kraftigt sedan 90talet

Question 8

Hur ställer man diagnosen höftledsartros?

Answer 8

Anamnes

• Smärta (belastning, morgon)
• Vilovärk
• Hälta (kortare ben)

Klinisk undersökning

• Rörelseinskränkning
• Rörelsesmärta
• Hälta
• Benlängdsskillnad

Röntgen

• Slätröntgen
• MR
• DT
• Scintigrafi
• Ultraljud

Question 9

Varför fås hälta vid höftledsartros?

Answer 9

Smärta

Svaghet

Kontraktur
= fixerad rörelseinskränkning i led

Benlängdsskillnad

Question 10

Vilka diff. diagnoser finns till höftledsartros?

Answer 10

Ryggåkomma

• Spinal stenos
• Ischias

Infektion
- Septisk artrit

Malign sjukdom

Inklämd hudnerv
= n. cut. fem lat. = meralgia paresthetica = “skinny pants syndrome”

Question 11

Hur behandlar man höftledsartros?

Answer 11

Konservativ behandling

• Lm: Värktablett, antiflogistika (medel mot inflammation)
• Avlastning, viktreduktion
• Fysioterapi, artrosskola
• Kortisoninj.

Operation
= protes

Question 12

Vad är indikationer för op. av höftledsartros?

Answer 12

Vilovärk

Belastningssmärta

Postfunktionell värk

Stelhet

Question 13

Vilka pat. faktorer ska man ta hänsyn till när det kommer till op. av höftledsartros?

Answer 13

Ålder

Yrke, fritidsaktiviteter

Övriga sjukdomar, hälsotillstånd

(Samhällsekonomi)

Question 14

Hur har antalet höftprotesop. ökat?

Answer 14

Kraftigt

Question 15

Vad är orsaken till användande av höftledsproteser?

Answer 15

Artros: 70%
- Primär och sekundär

Fraktur & trauma: 25-30%

Inflammatoriska ledsjukdomar: < 5%

Question 16

Vilka olika höftledsproteser finns, och hur vanliga är de?

Answer 16

1) Cementerad standardprotes: 70%
= protesen gjuts fast med hjälp av en härdande plast

2) Cementfri
= protesen växer fast (osseo-integration)

Question 17

Vad är de olika materialen hos höftledsproteser?

Answer 17

Rostfritt stål

Titan

Keramik

Polyethylen

Question 18

Hur lägger man snitt vid inläggande av höftledsprotes?

Answer 18

Bakre snitt

• Vanligare
• Snabbare
• Skonsammare
• Instabilare
• Elektiva pat.
• Akta ischiasnerven

Direkt lateralt snitt

• Ger lite större kirurgitrauma (mindre skonsamt)
• Stabilare
• Frakturprotes

Question 19

Vad gör man för infektionsprofylaktiska åtgärder vid insättande av höftledsprotes?

Answer 19

Steril op.

Systemisk antibiotika
= cloxacillin
= cephalosporin

Antibiotika i protescement

Question 20

Hur ser det post. op. för höftledsprotes?

Answer 20

Vårdtid ca 2 dgr

Upp och stå samma dag

Full belastning direkt

Kryckor 6-12 v

Question 21

Hur ser det post. op. för höftledsprotes med bakre snitt?

Answer 21

Sitta max 90 grader

Undvika inåtrotation/ korsa benen

Sjukskrivning

Question 22

Hur ser sjukskrivning ut efter artroplastik (= byte av led)?

Answer 22

Arbetsförmåga nedsatt:

Upp till 8 v vid lätta arbeten som ej belastar leden

Upp till 4 mån vid måttligt tunga arbeten

Question 23

Hur ser uppföljning ut vid artroplastik av höftled?

Answer 23

Kontroll 3 mån hos sjukgymnast

Återbesök till operatör vb.

Question 24

Vad finns det för komplikationer vid höftledsprotes op?

Answer 24

Blödning

Nervskada
= N. fibularis communis

Luxation

Infektion 0,5-1%

Proteslossning 1%

Question 25

Varför kan en mekanisk proteslossning fås?

Answer 25

Ackumulerad skada

Slitagepartikel-reaktion
= Slitagepartikel från metall i protes ger en reaktion

Stress shielding
= Stress shielding refers to the reduction in bone density (osteopenia) as a result of removal of typical stress from the bone by an implant (for instance, the femoral component of a hip prosthesis

Utslitna
= trasiga protesdelar

Question 26

När ska man reparera en proteslossning från en höftledsprotes?

Answer 26

Vid:

Kliniska symtom

Bendestruktion

Question 27

Hur ser en reoperation av en höftledsprotes ut?

Answer 27

Omcementering

Cementfri revision

Cementfri distal förankring

Benpackning

Question 28

Vad finns det för orsaker till sekundär höftartros?

Answer 28

Perthes sjukdom
= barnsjukdom som drabbar höften och lårbenshuvudet

Osteonekros, pga.:

• Kortison
• Fraktur
• Graviditet

Question 29

Hur åtgärdar man en odislocerad fraktur?

Answer 29

Två spikar

Question 30

Hur åtgärdar man en dislocerad fraktur?

Answer 30

Höftprotes

Question 31

Kan man ha några problem med ledpannan i höftleden?

Answer 31

Acetabulumfraktur

Question 32

Vad kan femur acetubulär impingement (inklämning) ge upphov till?

Answer 32

Sekundär artros

Question 33

Vad kan man göra för förebyggande kirurgi för höftledsartros?

Answer 33

Artroskopi
= Artroskopi eller ortopedisk titthålskirurgi är en metod för att undersöka leder eller kirurgiskt behandla skador i eller omkring leder
= Ingreppet går till på det sättet att man för in en artoskop i leden genom ett litet snitt

Surgical dislocation

Osteotomi
= En osteotomi görs för att korrigera benets eller ledens felställning
= Profylaktisk åtgärd

Question 34

Hur utreder man knäledsartros?

Answer 34

Anamens

• Belastningssmärta
• Inte lika vanligt med vilovärk

Status

• Svullnad
• Hydrops (vätskeansamling i kroppsvävnad eller hålrum)
• Ömhet
• Rörelseinskränkning
• Felställning

Röntgen
- Stående

Question 35

Vad finns det för behandling av knäledsartros?

Answer 35

Konservativ behandling

• Värktabletter
• Avlastning & viktreduktion
• Fysioterapi, quadricepsträning
• Kortisoninj.
• Artrosskola

Atroskopi

Osteotomi

Uni-protes

Totalprotes

Question 36

Hur har incidensen för knäproteser förändrats?

Answer 36

Ökat från 70-talet och framåt

Question 37

Hur klassificerar man knäledsartros?

Answer 37

Ahlbäck 1-5

1: Minskad ledspringa
2: Ingen ledspringa
3: Nednötning av benet: < 5 mm
4: Nednötning av benet: 5 - 10 mm
5. Nednötning av benet: > 10 mm

Question 38

Vilka olika knäproteser finns?

Answer 38

Unilateral knäprotes

Unikompartmentell protes
= Unikompartmentell knäprotes, endast ena kondylen, oftast mediala halvan efter samtidig meniskoperation
= Resultat: oftast full rörlighet, intakta korsband

Totalknä
= Cementerat eller ocementerat
= För Ahlbäck 3-5