Föreläsning Diabetesfoten

Question 1

Hur många diabetiker drabbas av fotsår?

Answer 1

10-15%

Typ 2 står för 75% av diabetessår

Question 2

Vad är riskfaktorer för fotkomplikationer?

Answer 2

Neuropati
= Sjukdom i perifera nerver

Ischemi

Ödem

Nefropati
= Samlingsterm för njursjukdom

Diabetes typ 2

Tidigare fotsår

Tidigare amputation

Nedsatt syn

Hög ålder, ensamboende

Psykisk sjukdom

Sociala problem

Question 3

Vilka får neuropati?

Answer 3

40% efter 10 år med typ 1

Ibland redan vid sjukdomsdebut för typ 2

Question 4

Vad kan sägas om neuropati?

Answer 4

Sensorisk typ
= ger nedsatt känsel

Motorisk typ
= ger muskelsvaghet & deformitet

Autonom typ
= autonomic neuropathy is a form of polyneuropathy that affects the non-voluntary, non-sensory nervous system (i.e., the autonomic nervous system), affecting mostly the internal organs such as the bladder muscles, the cardiovascular system, the digestive tract, and the genital organs.

Question 5

Vad är definitionen av diabetesfot?

Answer 5

Infektion, sårbildning och/ eller destruktion av fotens djupa vävnader tillsammans med neurologisk funktionsnedsättning och olika grad av perifer kärlsjukdom

vid diabetes

Question 6

Vilka delar av sjukvården tar hand om diabetesfot?

Answer 6

Medicinsk fotvårdsterapeut

Diabetes ssk

Ortoped

Kärlkirurg

Ortopedtekniker

Endokrinolog

Infektions-läkare

Question 7

Vad är patogenesen till fotsår?

Answer 7

Neuropati

• Ger nedsatt känsel som ger fotsår
• Ger deformitet som ger fotsår

Överbelastning

• Tryck
• Friktion

Nedsatt vävnadsvitalitet

• Dålig cirkulation
• Ödem

Question 8

Vad har ortopedläkaren för roll vid fotsår?

Answer 8

Råd om sårbehandling

Avgöra när vi ska operera (tillsammans med kärlkirurg)

Avgöra revision
= Revision = Detaljerad expertgranskning och bedömning av utvalda kliniska fall för utvärdering av vårdens kvalitet

Bestämma var amputationsnivån ligger

Question 9

Vilka tre frågor är viktiga att ställa vid en diabetesfot?

Answer 9

Hur uppkom såret?

Vad fick såret att bli värre?

Vad hindrar läkningen av såret?

Question 10

Hur gör man ett status av en diabetesfot?

Answer 10

Form

• Deformitet i fot/ sår
• Tryck och skavpunkter
• Förhårdnader

Temperatur
- Varm eller kall

Sensorik

Cirkulation

• Fotpuls?
• Ankeltryck?
• Tåtryck?
• Ödem i fot/ ben?

Såret

• Sköts såret om?
• Sårvätska?
• Dött material?

Question 11

Vilka vanliga sårlokaler finns?

Answer 11

Se bild 247

På alla ställen där foten sticker ut på något sätt (och därmed utsätts för tryck)

Question 12

Vilka deformiteter predisponerar för sår?

Answer 12

Equinus

Pes varus = Inåtroterad fot

Tådeformiteter

pga. deformiteten gör att belastningspunkten får ta ännu mer belastning

Se bild 248

Question 13

Vad finns det för sårklassifikation enligt Wagner?

Answer 13

Grad 0
= intakt hud

Grad 1
= ytligt sår

Grad 2
= senor &/ leder synliga

Grad 3
= abscess, osteit

Grad 4
= partiellt gangrän

Grad 5
= totalt gangrän

Question 14

Vad ger läkning?

Answer 14

Bra cirkulation

Inga ödem

Bra glukoskontroll

Rent sår

Omläggningar som sköts bra och lagom ofta

Ingen infektion

Ingen “överbelastning” på såret

Question 15

Vad är en profylaktisk “behandlingssko” mot diabetesfot?

Answer 15

Styv sula

Rymlig

Fotbädd
= personligt utprovade sulor som ligger i skorna under hela foten

Question 16

Vilka avlastande hjälpmedel finns mot diabetesfot?

Answer 16

Multipodus/ Botexa

Hel halvtoffel

Kontaktgips byts 1-2v

Ortos

Se bild 249

Question 17

Vad kan sägas om en infektion i diabetesfoten?

Answer 17

Innehållsrik bakterieflora

Genomför djupa odlingar i antibiotikafritt intervall
= upprepa dessa

Ofta resistenta bakterier

Konsultera infektionsläkare

Röntgen vid misstänkt osteit (skelettinfektion)

Question 18

Hur ger man kirurgisk sårbehandling av fotsår?

Answer 18

Alltid vid abscess:

1. Öppna ordentligt
2. Leta efter varsamlingar på djupet
3. All död vävnad tas bort

Aldrig:

1. Lämna skelettdelar och senor utan mjukdelstäckning
2. Sy infekterade sår
3. Glömma vävnadsodling
4. Missa kärlbedömning preop.
5. Tro att du är färdig när förbandet är på

Question 19

Hur är prognosen för fotsår?

Answer 19

Plantara framfotsår:

• 79% läkning
• 25% kärlproblem
• 42% recidiv inom 2 år

Hälsår:
- 58% läkning

Efter amputation nedom fotled:
- 2/3 läker

Question 20

Vad kan pat. själv göra?

Answer 20

Inspektera foten morgon och kväll (noggrann koll)

Sköta sockerkontroll

Motionera

Motverka ödem

Röra på foten

Undvika att gå barfota

Question 21

Vilka akuta tillstånd kan fås vid fotsår?

Answer 21

Plantar abscess

Neuroosteoartropati = Charcot-Marie-Tooth disease
= is a hereditary motor and sensory neuropathy of the peripheral nervous system characterized by progressive loss of muscle tissue and touch sensation under the foot

Question 22

Vad kan sägas om Charcot-Marie-Tooth disease (med fokus foten)?

Answer 22

Neuroosteoartropati = Charcot-Marie-Tooth disease
= is a hereditary motor and sensory neuropathy of the peripheral nervous system characterized by progressive loss of muscle tissue and touch sensation under the foot

Symtom:

• Varm, svullen, rodnad fot
• Ofta ingen smärta

Kliniska tecken
- Neuropati

Undersökning:
- Radiologi

Question 23

Hur behandlas Charcot-Marie-Tooth disease (med fokus på foten)?

Answer 23

1. Avlastning
   = Total contact cast (TCC). Egentligen diabetesneuropatibehandling men fungerar även vid Charcot-Marie-Tooth disease. A specially designed cast designed to take weight off of the foot (off-loading) in patients with for example diabetic foot ulcers (DFUs). Reducing pressure on the wound by taking weight off the foot has proven to be very effective in DFU treatment.
2. Mätning fottemperatur + rtg var 6-8v

Question 24

Vad har man för behandlingsmål av Charcot-Marie-Tooth disease (med fokus på foten)?

Answer 24

Fot som är:

• Plantigrad: hela fotsulan mot underlaget
• Stabil
• Sårfri

Question 25

Vilken behandling ger man vid diabetesfotsår?

Answer 25

Icke-kirurgisk behandling dominerar
= förebygga deformitet och sår

Kirurgi förekommer, ska utföras av kirurg med stor erfarenhet
= extremt stark osteosyntes behövs

Question 26

Vilka olika typer av Charcot-Marie-Tooth disease (med fokus på foten) finns?

Answer 26

Framfots-Charcot
- Några procent

Mellanfot-Charcot
- 70%

Bakfots-Charcot
- 15%

Question 27

Vad är indikation för kirurgi?

Answer 27

Instabil deformitet & sår

Question 28

Vad är den viktigaste frågan när ni träffar en sårpatient?

Answer 28

1. Vad hindrar läkningen?

2. Hur förhindrar vi att pat. får recidiva besvär?