Föreläsning GI-blödning Flashcards
Vad är en GI-blödning?
Blödning utgående från GI-kanalen, dvs. mellan mun och anus
Vad är viktigt att avgöra kring en GI-blödning?
Tid:
- Urakut
- Subakut
- Ej akut
Lokalisation:
- Övre GI
- Nedre GI
Terminologi:
- Hematemes: färskt blod i kräkning
- Hematochezi: färskt blod i avföringen
- Melena: svart avföring
Vad är hematemes?
Färskt blod i kräkning
Vad är hematochezi?
Färskt blod i avföringen
= pga. ej hunnit oxiderats i tjocktarmen
= talar för en blödning i nedre (hur långt ner?) mag- och tarmkanalen
Vad är melena?
Svart, tjärliknande, illaluktande avföring
= pga. oxiderats i tjocktarmen
= talar för blödning i övre mag- och tarmkanalen
Varför får avföringen svart färg vid melena?
Oxidation av järn i blodet i avföringen under passage i kolon
Tror av enzymer och av bakterier
Hur handlägger man en GI-blödning?
- Anamnes
- Vitala parametrar
- Puls
- BT
- Perifer värme/ kyla
- Konfusion/ medvetande
- AF
- Saturation
- Temperatur - Grova infarter x2
- Syrgas
- V-sond
- Provtagning
- Blodstatus
- Koagulationsstatus
- BAS-test/ blodgruppering *
- Elstatus
- Kreatinin *
- Leverstatus - Bestämma övervakningsnivå *
Vad ingår i en anamnes vid GI-blödning?
NSAID?
Antikoagulantia?
Alkohol?
Leversjukdom?
Ulcussjukdom?
Vilka vitala parametrar behöver man kolla vid GI-blödning?
Puls och frekvens
Perifer värme/ kyla
BT
Konfusion/ medvetande
AF
Saturation
Temperatur
Vilka prover tar man vi en GI-blödning?
Blodgruppering/ bastest
Hb
TPK
PK-INR
APTT
Na, K
Kreatinin
Leverstatus
Vad kan man ge en pat. med GI-blödning?
Blod
Vätska
(Reversera warfarin/ NOAK)
Vad är definitionen av en övre GI-blödning?
Blödning med ursprung ovanför lig. treitz
Mortalitet övre GI-blödning?
Mortalitet på ca 3-14%
Vad kan blöda i övre GI?
> 70%:
- Ulcus duodeni 26%
- Ulcus ventriculi 24,3%
- Esofagit 11,4%
- Esofagusvaricer 9,7%
Övriga:
- Mallory-Weiss rift
- Hemorragisk gastrit
- Tumör
- Koagulationsrubbningar
Vad är EGD?
EGD
= esofagogastroduodenoskopi
Vad kan vi göra endoskopiskt?
Ställa diagnos
= säker blödningskälla identifieras
Behandla
= stoppa blödning med clips, förhindra re-blödning
Bedömma prognos
= Bedömma re-blödningsrisk
= Bestämma underlag för planering av fortsatt omhändertagande
Hur kan man åtgärda en blödning?
Injektionsbehandling
- Vasokonstriktor = adrenalin
- Skleroserande medel (polidokanol)
Mekanisk kärlligatur
- Gummiband
- Metallclips
(förstår det som antingen eller för den ovan och under)
lokalt hemostatikum “Vävnadslim”
- Trombin
Värmekoagulation
- Värmeprob
Stent
Vad bör man tänka på vid ventrikelulcus?
H. Pylori infektion? 70% av fallen
Samtidig tumör?
Medicinerar pat. med NSAID?
Hur handlägger man duodenalulcus?
- H. pylori-test
- Undersöka förekomst av H. pylori - Eradikeringsbehandling vid alla blödande duodenalulcera
Vilka endoskopiska grader finns det av blödande ulcus?
IA: spurt blood
= re-bleeding: 90%
IB: Ooze blood
= re-bleeding: 50%
IIA: Nonbleeding visible vessel
= re-bleeding: 25-30%
IIB: Adherent clot
= re-bleeding: 10-20%
IIC: Flat, pigmented spot
= re-bleeding: 7-10%
III: Clean base
= re-bleeding: 3-5%
Se bild 92
Hur behandlar man en ulcussjukdom?
- PPI
- Eradikering med ab. om HP-positivt
= amoxicillin + klaritromycin (metrinidazol + klaritromycin om pc-allergi) - Endoskopisk behandling
- Angiografi med samtidig embolisering (om ovan inte fungerat)
- Kirurgi (om ovan inte fungerat)
- Uppföljning
= ventrikelulcus ska följas till utläkning
Vilka blödningar kan drabba esofagus?
Esofagit
Esofagusvaricer
(Mallory-Wise)
Vad kan sägas om esofagusvaricer?
Orsak:
- Bakomliggande leversjukdom med ökat tryck i portasystemet
Kan blöda dramatiskt
50% av cirrospat. har esofagusvaricer
= korrelerar till cirrosens svårighetsgrad
Hur behandlar man esofagusvaricer?
IVA-vård: alltid vid konstaterad blödande varicer
Terlipressin
= hämmar portal hypertension -> minskad blädning
Cefotaxim
= profylax för att förhindra translokation av bakterier i tarmlumen
Esofagusstent
= akut åtgärd, komprimera stoppa blödning
Sengstakensond
= nödlösning, kräver IVA vård
I DET LUGNARE EFTERFÖRLOPPET:
Endovaskulära metoder
= ligering
= sklerosering
TIPS
= transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt
= för att sänka portavenstrycket
Kirurgiska metoder
Uppföljning via gastroenterolog
Vad är Mallory Weiss?
Små förslitningar i esofagus/ ventrikeln orsakad av upprepade kräkningar. Överbelastning och förslitning i övergången mellan esofagus/ ventrikeln helt enkelt. Självläkande. Kan leda till blodiga kräkningar.
Vad är definitionen av en nedre GI-blödning?
Patient blöder nedom lig. treitz
Vad är symtom vid en nedre GI-blödning?
Hematochezi
= färskt blod i avföringen
Ofta mer stillsamma blödningar, och sällan dramatiska
Ibland melena (svart avföring). Då ifrån tunntarm eller colon ascendens
Ofta INTE cirkulatoriskt påverkad
Vad kan blöda i nedre GI?
Divertikelblödning: 20-50%
Angiodysplasier: 3-12%
Neoplasier: 2-26%
Inflammationstillstånd: 6-30%
- IBD
- Strålningsproktit
Vaskulära orsaker
- Kolonischemi
- Vaskuliter
Anorektala orsaker
- Hemorrojder
(infektioner, kommer ha tydlig anamnes)
Hur handlägger man en nedre GI-blödning?
- Systemisk påverkan? Hb fall? -> inläggning
- Rektoskopi
= anorektal orsak?
= blod med ursprung högre upp än rektoskopin når?
3a. Blod vid anorektal orsak: åk hem
3b. Blod med urspring högre än rektoskopin når: inläggning
Vilken handläggning/ utredning bör man göra om nedre GI-blödning ej avstannar spontant? Hb fortsätter alltså att sjunka.
Koloskopi
Angiografi
Operation
Vilken handläggning/ utredning bör man göra om nedre GI-blödning avstannar spontant?
Poliklinisk utredning
Kolonutredning: kolonskopi/DT klonon
