Föreläsning Barnortopedi Flashcards
Vilka delar ingår i barnortopedi?
Neurologiska sjukdomar
Medfödda tillstånd/ missbildningar
Sjukdomar under uppväxten
Infektioner
Frakturer
Hur följer man den motoriska utv. med milstolpar?
Gång:
- Debut: 8-18 mån
- Symmetrisk gång 0,5 - 1 år efter debut
- Avvikelser: utredning
Vad finns det för normalvarianter som man bör känna till?
Intoeing
Sneda knän
Genu vara/ valga = +/- 2 SD = normalt = ensidigt? = rätt ålder? = progress av felställning?
Plattfothet
Habituell tågång
Overuse
= vid relativ överbelastning under samtidig tillväxt
Vad innebär guided growth vid geni vara/ valga?
Styr tillväxt åt rätt håll
Epifyseodes
= kirurgisk hämning av tillväxtbrosket vid en ledända
TSF-ram (Taylor Spatial Frame (TSF) is an external fixator used by podiatric and orthopaedic surgeons to treat complex fractures and bone deformities)
= ger succesiv korrektion
= lång behandlingstid
= kräver: tålamod & compliance
Vad är viktigt att utreda vid habituell tågång?
Kongenital kort hälsena?
Normal neurologi?
= uteslut CP-skada
Vad är “overuse syndrome”?
Relativ överansträngning
Idiopatisk
Godartad
Ingen evidens för vila
Vad är “växtvärk”?
Vanligt, ofarligt
Oftast på kväll, eller natt
Korta perioder
Varierande intensitet
Värk i:
- Vader
- Lår
- Knäveck
Utreds om:
- Barn haltar
- Värk håller i sig dagtid
- Värk lokaliserad till distinkt punkt
Vilka medfödda missbildningar finns?
Fingrar och tår:
- Polydaktyli: för många
- Syndaktyli: ihopväxta
Reduktionsmissbildning (saknar kroppsdelar/ delar av kroppsdelar)
- Transversella (på tvären)
- Longitudinella (på längden)
Hur behandlar man reduktionsmissbildningar?
Kompensation
= ortopedtekniska lösningar
Korrektion
Vad kan sägas om spädbarnsfoten?
Klumpfot
= medfödd missbildning av ena eller bägge fötterna
= vanligare hos pojkar
= dubbelsidigt i 50% av fallen
= behandlas med “ponseti-behandling” = serie-gipsning
= återfallsprofylax: ortosbehandling
= god prognos
Vertikal talus
= extreme case of flatfoot
Calcaneovalgus
= the foot and ankle are excessively bent up
Metatarsus adductus
= forefoot is adducted
Vad kan sägas om medfödd höftluxation?
Riskfaktorer
- Flickor
- Hereditet (förstagrad)
- Hormonellt (maternella hormoner: relaxin => mer flickor påverkade)
- Ofta för “första barnet”
- Prematuritet
- Intrautering: ex. trångt i livmodern
Kliniska fynd:
- Instabil?
- Luxerbar: Barlowpositiv
- Luxerad: Ortolanipositiv
Behandling:
- Reponera
- Centrera caput I acetabulum
Vad är den åldersmässiga tumregeln för orsaker till haltande barn?
Spädbarn:
- Höftlux
Småbarn:
- Simplex coxit = “höftsnuva”
Tidiga skolår:
- Mb Perthes
Förpubertet:
- Höftfyseolys
Vad är symtom på simplex coxit?
“Höftsnuva”
Hälta
Rörelsesmärta
Normala eller nästan normala inf. parametrar
= skiljer sig mot bakteriell artrit
Afebril/ subfebril
Vad kan sägas om Perthes sjukdom?
Avaskulär nekros av caputepifysen
= pga. störd cirkulation till caput femoris
Klinik och utredning
- Hälta
- Initialt oftast lätt värk
- Stelhet
- Röntgen ger diagnos
Hur ser förloppet ut vid Perthes?
- Cirkulationsstörning
- Nekros
- Cirkulationsåterhämtning med benresorption
- Bennybildning
Hur behandlar man Perthes sjukdom?
Konservativ behandling: 75%
= behåll rörelseomfång
= NSAID, FT
Kirurgisk
= centrera caput
= begränsa deformitet
= förebygg/ fördröj ledsvikt
Vad kan sägas om höftfyseolys?
Höftfyseolys = glidning i tillväxtzonen
Diffusa symtom:
- Hälta
- Värk medialt lår och ner mot knäled
Vad är anisomeli?
Benlängdsskillnad
Normalt: < 1 cm
Oliklånga ben vid födelsen är patologiskt och kräver utredning
Hur behandlar man anisomeli?
< 1,5 cm
= ingen åtgärd
> 2 cm
= överväg epifyseodes (kirurgisk hämning av tillväxtbrosket vid en ledända)
> 5 cm
= överväg förlängning
Vilka är neuromuskulära tillstånd?
Cerebral pares
Ryggmärgsbråck
Neuropatier
= skador på nerver
Myelopatier
= samlingsterm avseende ryggmärgsförändringar
Hur behandlar man CP ortopediskt?
Fysioterapi
Ortoser
Farmakologisk spasticitetsreduktion
Kirurgisk spasticitetsreduktion
Vad finns det för infektioner i skelett och leder?
Ben: Akut osteomyelit
- Agens: S. aureus
- Symtom: skelettsmärta, irritabilitet, hälta, feber, påverkat AT
Leder: Bakteriell (septisk) artrit
- Agens: S. aureus, Streptokocker
- Symtom: rodnad, värmeökning, svullnad, hälta, feber, påverkat AT
Hur utreder och behandlar man akut osteomyelit?
Utredning:
- Blododling, CRP, SR, LPK, röntgen
Oklara fall: Cefuroxim (bredspktrum ab.)
Bekräftad S. aureus: Kloxacillin (riktad ab.)
- Iv. 5-7 dgr
- Byte till p.o.: 4-6v
Hur skiljer sig behandling av bakteriell (septisk) artrit mot akut osteomyelit?
Fysisk träning
Annars ab. som vid akut osteomyelit
När ska man misstänka misshandel hos barn?
Relaterat till frakturer:
- Multipla frakturer
- Frakturer i olika läkningsfas
Flera tidigare läkarbesök pga. enkla skador
Orimlig förklaring till skador
Skyller på äldre syskon
Vad är ossifikationscentra?
Benkärnor
Vad finns det för skelettegenskaper hos barn?
Ofullständig mineralisering (epifys)
= frakturer syns ej på röntgen
Mindre mineraliserat
= lägre hållfasthet
Tjockt periost
= läker snabbt, god tillväxt, remodellering
Har en tillväxtzon
= ger längdtillväxt
Ligament relativt starkare än ben
= fraktur istället för ligamentskada
Vad är positiva faktorer för remodellering?
1) Fraktur belägen nära tillväxtzon
2) Nära en tillväxtzon med mycket kvarvarande tillväxt
3) > 2 års kvarvarande tillväxt
Hur orienterar sig fysen vid remodellering?
Fysen reorienterar sig för att möta belastningens utformning
Vilka olika frakturer finns (hos barn)?
Infraktion/ torusfraktur/ buckle fracture
= metafysärt
= kompression utan kortikalt avbrott på tensionssidan
= stabil
= gipsskena som avlastning
= små barn
Komplett fraktur
= kortikala avbrott på alla sidor
= instabil
= gipsskena 3-4 v
Böjfraktur = diafysärt = multipla kompressioner = stabil = bör ofta reponeras
Greenstick = periost och kortikalavbrott på tensionssidan = böjfraktur på kompressionssidan = ofta stor primär dislokation = potentiellt instabil = bör reponeras
Fyseolys = 30% av alla barn & ungdomsfrakurer = höggradigt stabil, men läker snabbt = god potential för remodellering = ökad risk för tillväxtstörning
Avulsionsfrakturer
= fraktur orsakad av kraftigt dragvåld där en liten bit av benet slits loss
Se bild 163
Hur väljer man frakturbehandling?
Ålder
= pga. kvarvarande tillväxt är en viktig aspekt
Frakturtyp
Pat. vikt
Övriga skador
Hur behandlar man femurfraktur?
Spädbarn:
- Spjälkning, gips, benbålsgips, höftsträck
<15-16kg
- Höftsträck
4-10 år <50 kg
- Elastisk märgspik (TEN)
> 50 kg
- Adolescent märgspik
Vad kan sägas om underarmsfrakturer?
Vanligaste diafysära frakturen hos barn
Vanligaste refrakturen hos barn
Vilka Gartland-grader finns av suprakondylär humerusfraktur?
Typ 1
= hög gipsskena
Typ 2
= op.
Typ 3
= op.
Hur ska man tänka kring laterala humeruskondylfraktur?
> 2 m.m. = op.
Vad kan sägas om klavikelfrakturer?
8-15% av alla barnfrakturer
= oftast diafysär med typisk felställning
Konservativ behandling
Indikation för kirurgi
= öppen fraktur
= nerv/ kärl-skada
= segmentell fraktur med “hudhot”
Hur ser frakturtyperna ut för barn till ungdomar? Hur varierar det efter porositet och hårdhet?
Se bild 163
Vad kan sägas om “icke-gångare”?
Icke-gångare har ökad frakturrisk pga. mindre belastning ger mer skört ben
