Föreläsning Barnortopedi

Question 1

Vilka delar ingår i barnortopedi?

Answer 1

Neurologiska sjukdomar

Medfödda tillstånd/ missbildningar

Sjukdomar under uppväxten

Infektioner

Frakturer

Question 2

Hur följer man den motoriska utv. med milstolpar?

Answer 2

Gång:

• Debut: 8-18 mån
• Symmetrisk gång 0,5 - 1 år efter debut
• Avvikelser: utredning

Question 3

Vad finns det för normalvarianter som man bör känna till?

Answer 3

Intoeing

Sneda knän

Genu vara/ valga
= +/- 2 SD = normalt 
= ensidigt?
= rätt ålder?
= progress av felställning? 

Plattfothet

Habituell tågång

Overuse
= vid relativ överbelastning under samtidig tillväxt

Question 4

Vad innebär guided growth vid geni vara/ valga?

Answer 4

Styr tillväxt åt rätt håll

Epifyseodes
= kirurgisk hämning av tillväxtbrosket vid en ledända

TSF-ram (Taylor Spatial Frame (TSF) is an external fixator used by podiatric and orthopaedic surgeons to treat complex fractures and bone deformities)
= ger succesiv korrektion
= lång behandlingstid
= kräver: tålamod & compliance

Question 5

Vad är viktigt att utreda vid habituell tågång?

Answer 5

Kongenital kort hälsena?

Normal neurologi?
= uteslut CP-skada

Question 6

Vad är “overuse syndrome”?

Answer 6

Relativ överansträngning

Idiopatisk

Godartad

Ingen evidens för vila

Question 7

Vad är “växtvärk”?

Answer 7

Vanligt, ofarligt

Oftast på kväll, eller natt
Korta perioder
Varierande intensitet

Värk i:

• Vader
• Lår
• Knäveck

Utreds om:

• Barn haltar
• Värk håller i sig dagtid
• Värk lokaliserad till distinkt punkt

Question 8

Vilka medfödda missbildningar finns?

Answer 8

Fingrar och tår:

• Polydaktyli: för många
• Syndaktyli: ihopväxta

Reduktionsmissbildning (saknar kroppsdelar/ delar av kroppsdelar)

• Transversella (på tvären)
• Longitudinella (på längden)

Question 9

Hur behandlar man reduktionsmissbildningar?

Answer 9

Kompensation
= ortopedtekniska lösningar

Korrektion

Question 10

Vad kan sägas om spädbarnsfoten?

Answer 10

Klumpfot
= medfödd missbildning av ena eller bägge fötterna
= vanligare hos pojkar
= dubbelsidigt i 50% av fallen
= behandlas med “ponseti-behandling” = serie-gipsning
= återfallsprofylax: ortosbehandling
= god prognos

Vertikal talus
= extreme case of flatfoot

Calcaneovalgus
= the foot and ankle are excessively bent up

Metatarsus adductus
= forefoot is adducted

Question 11

Vad kan sägas om medfödd höftluxation?

Answer 11

Riskfaktorer

• Flickor
• Hereditet (förstagrad)
• Hormonellt (maternella hormoner: relaxin => mer flickor påverkade)
• Ofta för “första barnet”
• Prematuritet
• Intrautering: ex. trångt i livmodern

Kliniska fynd:

• Instabil?
• Luxerbar: Barlowpositiv
• Luxerad: Ortolanipositiv

Behandling:

• Reponera
• Centrera caput I acetabulum

Question 12

Vad är den åldersmässiga tumregeln för orsaker till haltande barn?

Answer 12

Spädbarn:
- Höftlux

Småbarn:
- Simplex coxit = “höftsnuva”

Tidiga skolår:
- Mb Perthes

Förpubertet:
- Höftfyseolys

Question 13

Vad är symtom på simplex coxit?

Answer 13

“Höftsnuva”

Hälta

Rörelsesmärta

Normala eller nästan normala inf. parametrar
= skiljer sig mot bakteriell artrit

Afebril/ subfebril

Question 14

Vad kan sägas om Perthes sjukdom?

Answer 14

Avaskulär nekros av caputepifysen
= pga. störd cirkulation till caput femoris

Klinik och utredning

• Hälta
• Initialt oftast lätt värk
• Stelhet
• Röntgen ger diagnos

Question 15

Hur ser förloppet ut vid Perthes?

Answer 15

1. Cirkulationsstörning
2. Nekros
3. Cirkulationsåterhämtning med benresorption
4. Bennybildning

Question 16

Hur behandlar man Perthes sjukdom?

Answer 16

Konservativ behandling: 75%
= behåll rörelseomfång
= NSAID, FT

Kirurgisk
= centrera caput
= begränsa deformitet
= förebygg/ fördröj ledsvikt

Question 17

Vad kan sägas om höftfyseolys?

Answer 17

Höftfyseolys = glidning i tillväxtzonen

Diffusa symtom:

• Hälta
• Värk medialt lår och ner mot knäled

Question 18

Vad är anisomeli?

Answer 18

Benlängdsskillnad

Normalt: < 1 cm

Oliklånga ben vid födelsen är patologiskt och kräver utredning

Question 19

Hur behandlar man anisomeli?

Answer 19

< 1,5 cm
= ingen åtgärd

> 2 cm
= överväg epifyseodes (kirurgisk hämning av tillväxtbrosket vid en ledända)

> 5 cm
= överväg förlängning

Question 20

Vilka är neuromuskulära tillstånd?

Answer 20

Cerebral pares

Ryggmärgsbråck

Neuropatier
= skador på nerver

Myelopatier
= samlingsterm avseende ryggmärgsförändringar

Question 21

Hur behandlar man CP ortopediskt?

Answer 21

Fysioterapi

Ortoser

Farmakologisk spasticitetsreduktion

Kirurgisk spasticitetsreduktion

Question 22

Vad finns det för infektioner i skelett och leder?

Answer 22

Ben: Akut osteomyelit

• Agens: S. aureus
• Symtom: skelettsmärta, irritabilitet, hälta, feber, påverkat AT

Leder: Bakteriell (septisk) artrit

• Agens: S. aureus, Streptokocker
• Symtom: rodnad, värmeökning, svullnad, hälta, feber, påverkat AT

Question 23

Hur utreder och behandlar man akut osteomyelit?

Answer 23

Utredning:
- Blododling, CRP, SR, LPK, röntgen

Oklara fall: Cefuroxim (bredspktrum ab.)

Bekräftad S. aureus: Kloxacillin (riktad ab.)

1. Iv. 5-7 dgr
2. Byte till p.o.: 4-6v

Question 24

Hur skiljer sig behandling av bakteriell (septisk) artrit mot akut osteomyelit?

Answer 24

Fysisk träning

Annars ab. som vid akut osteomyelit

Question 25

När ska man misstänka misshandel hos barn?

Answer 25

Relaterat till frakturer:

• Multipla frakturer
• Frakturer i olika läkningsfas

Flera tidigare läkarbesök pga. enkla skador

Orimlig förklaring till skador

Skyller på äldre syskon

Question 26

Vad är ossifikationscentra?

Answer 26

Benkärnor

Question 27

Vad finns det för skelettegenskaper hos barn?

Answer 27

Ofullständig mineralisering (epifys)
= frakturer syns ej på röntgen

Mindre mineraliserat
= lägre hållfasthet

Tjockt periost
= läker snabbt, god tillväxt, remodellering

Har en tillväxtzon
= ger längdtillväxt

Ligament relativt starkare än ben
= fraktur istället för ligamentskada

Question 28

Vad är positiva faktorer för remodellering?

Answer 28

1) Fraktur belägen nära tillväxtzon
2) Nära en tillväxtzon med mycket kvarvarande tillväxt
3) > 2 års kvarvarande tillväxt

Question 29

Hur orienterar sig fysen vid remodellering?

Answer 29

Fysen reorienterar sig för att möta belastningens utformning

Question 30

Vilka olika frakturer finns (hos barn)?

Answer 30

Infraktion/ torusfraktur/ buckle fracture
= metafysärt
= kompression utan kortikalt avbrott på tensionssidan
= stabil
= gipsskena som avlastning
= små barn

Komplett fraktur
= kortikala avbrott på alla sidor
= instabil
= gipsskena 3-4 v

Böjfraktur
= diafysärt
= multipla kompressioner
= stabil 
= bör ofta reponeras

Greenstick 
= periost och kortikalavbrott på tensionssidan 
= böjfraktur på kompressionssidan 
= ofta stor primär dislokation 
= potentiellt instabil 
= bör reponeras 

Fyseolys
= 30% av alla barn & ungdomsfrakurer
= höggradigt stabil, men läker snabbt 
= god potential för remodellering
= ökad risk för tillväxtstörning 

Avulsionsfrakturer
= fraktur orsakad av kraftigt dragvåld där en liten bit av benet slits loss

Se bild 163

Question 31

Hur väljer man frakturbehandling?

Answer 31

Ålder
= pga. kvarvarande tillväxt är en viktig aspekt

Frakturtyp

Pat. vikt

Övriga skador

Question 32

Hur behandlar man femurfraktur?

Answer 32

Spädbarn:
- Spjälkning, gips, benbålsgips, höftsträck

<15-16kg
- Höftsträck

4-10 år <50 kg
- Elastisk märgspik (TEN)

> 50 kg
- Adolescent märgspik

Question 33

Vad kan sägas om underarmsfrakturer?

Answer 33

Vanligaste diafysära frakturen hos barn

Vanligaste refrakturen hos barn

Question 34

Vilka Gartland-grader finns av suprakondylär humerusfraktur?

Answer 34

Typ 1
= hög gipsskena

Typ 2
= op.

Typ 3
= op.

Question 35

Hur ska man tänka kring laterala humeruskondylfraktur?

Answer 35

> 2 m.m. = op.

Question 36

Vad kan sägas om klavikelfrakturer?

Answer 36

8-15% av alla barnfrakturer
= oftast diafysär med typisk felställning

Konservativ behandling

Indikation för kirurgi
= öppen fraktur
= nerv/ kärl-skada
= segmentell fraktur med “hudhot”

Question 37

Hur ser frakturtyperna ut för barn till ungdomar? Hur varierar det efter porositet och hårdhet?

Answer 37

Se bild 163

Question 38

Vad kan sägas om “icke-gångare”?

Answer 38

Icke-gångare har ökad frakturrisk pga. mindre belastning ger mer skört ben