Föreläsning Strukturerad och ändamålsenlig dokumentation del 2 Flashcards

1
Q

Vad ger en strukturerad journal upphov till?

A

Informationsanvändning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Varför ska journal föras?

A

Patientdatalagen

Bidra till god och säker vård av pat.

Informationskälla för:

  • pat.
  • uppföljning och utveckling av verksamhet
  • tillsyn och rättsliga krav
  • uppgiftsskyldighet enligt lag
  • forskning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad är viktigt kring journalföring?

A
  1. Dokumentera på rätt ställe
  2. Använda sökord
  3. Nyttja fördelar och möjligheter med ny teknik
  4. Engagera dig i att påverka utvecklingen av ny teknik
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är syftet med journalen?

A

Rättslig tillsyn

Behov att hitta information om den individuella pat.

Behov att kunna jämföra, systematisera, dra slutsatser av många pat.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad säger Greenes (2014) när det kommer till journalföring och beslutsstöd?

A

Journalföring för att kunna:

Besvara frågor

Stödja beslut

  • diagnos
  • teststrategi
  • behandlingsval
  • prognos

Optimera processer och arbetsflöden

Övervaka aktiviteter samt återkoppla

Främja: “best practise”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad kan ett beslutsstödssystem grundas på?

A
  1. Informationshantering
    - Kunskapsrepresentation
    - Datalager
  2. Varningssystem
  3. Patientspecifika råd
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka etiska problem kan uppstå vid beslutsstöd med AI?

A

Vem tar ansvar för felaktiga beslut?

Skeva beslutsstöd kan skapas av skeva material och befästa ojämlikheter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilka terminologifunktioner finns i journalsystem?

A

Indexering
- MeSH (Medical subject heading), diagnoser

Normalisering

  • Thorax eller Torax
  • Tetanus eller stelkramp

Aggregering
- Samla in statistik

Representera betydelse
- Kommunikation mellan system, ex. journal och beslutsstöd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad är klassifikation?

A

Systematik, ordning och reda

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad finns det för terminologier i cosmic?

A

Diagnos
- ICD10

Åtgärd

  • KVÅ
  • ICF

Läkemedel
- ATC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur delar man in sjukdomar enligt ICD10?

A
  1. Vissa infektionssjukdomar och parasitsjukdomar (A00−B99)

2 Tumörer (C00−D48)

3 Sjukdomar i blod och blodbildande organ samt vissa rubbningar i immunsystemet (D50−D89)

4 Endokrina sjukdomar, nutritionsrubbningar och ämnesomsättningssjukdomar (E00−E90)

5 Psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar (F00−F99)

6 Sjukdomar i nervsystemet (G00−G99)

7 Sjukdomar i ögat och närliggande organ (H00−H59)

8 Sjukdomar i örat och mastoidutskottet (H60−H95)

9 Cirkulationsorganens sjukdomar (I00−I99)

10 Andningsorganens sjukdomar (J00−J99)

11 Matsmältningsorganens sjukdomar (K00−K93)

12 Hudens och underhudens sjukdomar (L00−L99)

13 Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven (M00−M99)

14 Sjukdomar i urin- och könsorganen (N00−N99)

15 Graviditet, förlossning och barnsängstid (O00−O99)

16 Vissa perinatala tillstånd (P00−P96)

17 Medfödda missbildningar, deformiteter och kromosomavvikelser (Q00−Q99)

18 Symtom, sjukdomstecken och onormala kliniska fynd och laboratoriefynd som ej klassificeras annorstädes (R00−R99)

19 Skador, förgiftningar och vissa andra följder av yttre orsaker (S00−T98)

20 Yttre orsaker till sjukdom och död (V01−Y98)

21 Faktorer av betydelse för hälsotillståndet och för kontakter med hälso- och sjukvården (Z00−Z99)

22 Koder för särskilda ändamål (U00-U99)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur ser strukturen ut i ICD-10?

A

Kapitel ( =bokstav i koden)
- Avsnitt => kategori (3 nivåer) (trycksår) => subkategori (4 nivåer) (trycksår, ospecificerat) => fördjupningskod (5 nivåer) (trycksår på höft/ lår)

Dubbelkodning av vissa tillstånd
= ex. lokal infektion (organsystemskapitel) + infektiös organism (infektionskapitlet)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad är KVÅ?

A

Klassifikation av vårdåtgärder
= sammanslagning av:
- Klassifikation av kirurgiska åtgärder
- Klassifikation av medicinska åtgärder

Två kodstrukturer

Inte hierarkiskt indelad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är ICF?

A

Klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa

= Kliniskt verktyg för att beskriva och strukturerat dokumentera funktionstillstånd, sätta mål, bedöma behov och följa resultat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka begrepp finns i ICF?

A

Kroppsfunktioner

  • graden eller storlek av en funktionsnedsättning
  • lokalisering

Funktionsnedsättningar

Kroppsstrukturer

Strukturavvikelser

Aktivitet
- pat. genomförande av en uppg. med eller utan assistans

Aktivitetsbegränsning

Delaktighet
- engagemang i en livssituation

Delaktigthetsinskränkning

Omgivningsfaktorer
- hindrande eller underlättande

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är snomed CT?

A

Systematize nomenclature of medicine - clinical terminology

17
Q

Vad är en komponent inom terminologi?

A

Komponent:

Fraser
= lagra, överföra och åtvinna

Koder
= lagra, överföra och åtvinna, indexera

Kodningsschema
= konvertera fras till kod och tvärtom

Hierarki
= kodningshjälp (bredare/ smalare)
= gruppera koder

Beskrivningar/ definitioner
= kodningshjälp (betydelse)
= validera sammansatta begrepp
= jämföra betydelser

18
Q

Vad har man för användning av terminologi?

A

Lagra, överföra, återvinna

Indexera

Konvertera fras till kod och tvärtom

Kodningshjälp

19
Q

Vilka skapar och underhåller terminologier?

A

KVÅ
- Socialstyrelsen

ICD
- WHO

ICF
- WHO

Snomed CT
- Snomed international

20
Q

Vem beslutar vilken terminologi vi använder?

A

Regionalt självstyre

21
Q

Vad ingår i ICF bedömningsfaktorer?

A

Kroppsfunktioner
1. Graden eller storleken av en funktionsnedsättning

Kroppsstrukturer

  1. Graden eller storleken av en strukturavvikelse
  2. Arten av respektive kroppsstrukturs förändring
  3. Lokalisering