Föreläsning Vanliga frakturer, orsak och behandling Flashcards
Vilka är de vanligaste frakturerna?
- Distal radiusfx
- Cervikal femurfx
- Proximal humerusfx
- Pertrochantär femurfx
Se bild 313 - Lateral malleolfx
- Bimalleolär fotledsfx
- Klavikelfx
Vilka är vanliga frakturorsaker?
Traumatisk fraktur
Patologisk fraktur
Stressfraktur
Osteoporosfraktur
Vilka är vanliga osteoporosfrakturer?
Distal radiusfx
Cervikal femurfx
Proximal humerusfx
Pertrochantär femurfx
Vad kan sägas om osteoporos?
Ökar med åldern, och kvinnligt kön. Först kotfrakturer och radiusfrakturer, senare i livet höftfrakturer.
Vad är FRAX?
Score för beräknad 10 årsrisk för osteoporosfraktur
Bygger på följande aspekter:
Ålder Kön Vikt (låg vikt ger högre score pga. mindre belastning på skelettet vilket ger mer benskörhet) Längd Tidigare fraktur Höftfraktur hos förälder Aktuell rökning Kortison Reumatoid artrit Andra sjukdomstillstånd som ger benskörhet Alkohol 3 eller fler enheter per dag BMD femoral neck (bone mineral density of the femoral neck)
Hur kan man mäta bentäthet?
DEXA
= dual energy x-ray absorptiometry
Mätning ryggkota + höft + radius
Värde:
= jmf med databas för unga friska kvinnor (T-score)
= eller jmf ålders- och könsmatchade individer (Z-score)
Hur ska man handlägga misstänkt benskörhet?
- FRAX > 15% / tidigare kotkompression
- DEXA
- T-score < -2 SD
- Ny FRAX-beräkning inkl. DEXA
- FRAX > 30% = mycket hög frakturrisk
- Behandling
= Behandla hög frakturrisk, ej osteoporos!
Hur behandlar man osteoporos (osteoporosfrakturrisk)?
Fysisk aktivitet
Fallprevention
Läkemedel
- Bisfosfonater (minskar benresorptionen)
Vad finns det för diff. diagnoser till osteoporos?
Sekundär osteoporos
= pga. kortison, RA, eller levaxin
-> utred dessa samtidigt
Patologisk fraktur
-> utred som jakt efter metastaserad cancer. LD, Hb etc.
Hur vanligt är det med höftfrakturer?
Vanligt hos kvinnor
= Kvinnor står för 2/3
= Livstidsrisk kvinna: 20%
Ökar med åldern
= Medelålder höftfraktur kvinna: 82 år
Vad blir följderna av en höftfraktur för pat.?
Förlorad förmåga att gå utomhus (1/5)
Förlorad gångförmåga (1/10)
Endast 40% smärtfria 4 mån postop.
Alla opereras
Vad är riskfaktorer för en höftfraktur?
Hög ålder
= nedsatt balans, syn
= lm
= kognitiv påverkan
Osteoporos
= pga. kvinna
= pga. låg kroppsvikt
Tidig osteoporosrelaterad fraktur
Förstagradssläkting med höftfraktur
Hur tar man anamnes för höftfraktur?
Fiska efter orsak: Typ av trauma?
- Låg/ högenergi
- extrem lågenergi = tecken på patologisk fraktur.
Vad orsakade fallet?
- Kardiovaskulär orsak?
Hur var patientens funktionsgrad innan fallet?
Hur gör man status vid misstänkt höftfraktur?
Palpera höft + bäcken
Rotationsprovocera höft
Belastningssmärta
Distalstatus
Förkortat/ utåtroterat ben
= Stark frakturmisstanke
- Avstå rotationsprovokation pga. ger ytterligare smärta i höft
Hur utreder man en misstänkt höftfraktur?
Via snabbspår. Abulanspersonal ger smärtlindring och skriver röntgenremiss sen:
Röntgen:
- Höft
- Bäcken
(inom 30 min från ankomst sjukhus)
Sen på avdelning för preoperativ bedömning/optimering
Vad ska man inte missa när det kommer till höftfrakturer?
Falltrauma plus gammal = misstänk höftfraktur starkt, tröskelvärdet för slätröntgen ska vara extremt låg.
Pat. med falltrauma mot höften för <1-2v
= Pat. som kommer gående till undersökning med lätt hälta
= Gör att man lätt missar att diagnostisera höftfrakturer
Pat. med kognitiv svikt (pga. missbruk, etc.)
= Medverkar dåligt vid undersökning
= Gör att man lätt missar att diagnostisera höftfrakturer
Hur ska man tänka kring tid till op av höftfraktur?
Minskad morbiditet & mortalitet om op inom 24h
Hur delar man in höftfrakturer?
A. Cervikal
B. Pertrokantär
C. Subtrokantär
Se bild 156
eller
Cervikal
Pertrokantär
Intertrokantär
Subtrokantär
Se bild 313
Vilken olika garden-klassifikationer finns av cervikal femurfraktur?
Odislocerad
- Typ 1 (lätt spricka)
- Typ 2 (spricka genom hela cervikala femur)
Dislocerad
- Typ 3 (dislocerad cervikal femurfraktur, men med kontakt)
- Typ 4 (helt dislocerad cervikal femurfraktur)
Vilka op.-metoder är vanligast för höftfrakturer?
Vilka op.-metoder är vanligast för pertrochantära frakturer?
Vilka op.-metoder är vanligast för subtrochantära frakturer?
märgspik och …
När ska man ha en halvprotes vs en helprotes vs ingen protes för en femurfraktur?
Vid dislocerad cervikal fraktur
Halvprotes
+ Luxationsrisk mindre
+ Op-tid kortare: bättre för inf.-risk, blödning, op.-kostnad
Helprotes
+ Bra vid artros
+ Bra vid reumatoid artrit
+ Bra för “yngre” pat som klarar av större op.
Ingen protes
använder märgspik
+ bra för yngre patienter, trots garden 4 försöka rädda huvudet iaf. 60% klarar sig utan reoperation
Vilka diff. diagnoser finns till distal radiusfraktur?
Skafoideum-fraktur (båtbensfraktur)
Skafolunär ligamentskada (båtbensligamentskada)
Status till distal radiusfraktur?
- Inspektera bajonettform? = misstänk colles radiusfraktur.
- oavsett fraktur: Kläm skelettet hela vägen från misstänkt fraktur till proximal respektive distal led.
= palpera armbåge och karpalbenen - undersök scaphoideum A. fossa tabatiere, B. volara scaphoideumpolen, C. axiell kompression tumme
- undersök distalstatus: böj och sträckfunktion i fingrar, grov känsel (uniform?), pulsar och kapillär återfyllnad.
Vilka tre typpatienter finns till distal radiusfraktur?
Äldre damen med osteoporos
Vuxna i trauma mtb grabben
Barn
Vilka olika typer av distala radiusfrakturer finns?
Colles fracture
= end of the radius is bent backwards (dorsalbockad)
Smith’s fracture
= distal fracture fragment is displaced volarly (ventrally = volarbockad), as opposed to a Colles’ fracture which the fragment is displaced dorsally
= mer instabil
Vilka olika typer av distala radiusfrakturer finns förutom colles och smiths?
De andra har engagemang av ledytan
Vilken radiologisk metod ska användas vid misstänkt distal radiusfraktur?
Vilka vinklar är relevanta för distala radiusfrakturer och vad är de normalt?
Radiala inklinationsvinkeln 22 grader
Volar vinkel 11 grader (volarbockad)
Radiologiska fynd för distal radiusfraktur?
Utöver bild: ulnavarians (ulna plus), radiell inklinationsvinkel
Vilka är acceptabla felställningar för distala radiusfrakturer?
Gäller för personer med stora funktionskrav:
Dorsalbockning ≤ 10 gr mätt från 0-plan
Volarbockning ≤ 15 gr mätt från 0-plan
Radial inklination ≥ 15 gr
Ulnaplus < 2 mm
Ledytehak < 2 mm
Hur åtgärdar man en stabil distal radiusfraktur?
- lokalbedövning i hematomet
- Reponering
- Handledsgips i funktionsställning 4v
(3. ) Veckokontroll med röntgen vid osäkerhet om stabilitet/ reponerad fraktur
Hur ska man tänka om den distala radius frakturen är instabil?
Kirurgi (och sen handledsgips)
Om pat.-faktorer tillåter:
- Ålder
- Icke-dominant hand
- Höga funktionskrav
- Ej rökare
- Ej andra sjukdomar
Vad klassas som en instabil distal radiusfraktur?
Dorsalbockning > 10 grader
Ledytehak > 2 mm
Inkongruens (bristande överensstämmelse) distala radioulnarleden
Vilka op. metoder åtgärdar man en instabil distal radiusfraktur med?
Volar locking plate
eller
External fixation
Vilka komplikationer kan fås vid distala radiusfrakturer?
Nervpåverkan n. medianus: karpaltunnelsyndrom
TFCC-skada
= ledband eller menisk i handleden har skadats vilket orsakar smärta och instabilitet vid rörelse
Complex regional pain syndrome (CRPS)
= chronic (lasting greater than six months) pain condition that most often affects one limb (arm, leg, hand, or foot) usually after an injury
Ledstelhet
Posttraumatisk artros
Spontanruptur m. extensor pollicis longus
Infektion/ senruptur (som post. op. komplikation)
Vad kan sägas om frakturer i handleden för äldre?
Vid fraktur i handleden utan stor felställning ger gips likvärdigt resultat vid ett års uppföljning som att operera in en metallplatta (plattfixation) eller använda små hudsnitt för att fixera frakturen med perkutana metoder (metallstift och metallstag utanpå armen)
Hur ser anatomin ut för ligament i fotleden?
Medialt: Deltoideusligament
= starkare
Lateralt: Calcaneofibular ligament
= svagare
Vad kan sägas om epidemiologin för fotledsfrakturer?
Vanligast hos äldre kvinnor
= men det är ej en osteoporos-relaterad fraktur
Riskfaktorer:
- Ökad ålder
- Högt BMI
- Rökning
Vilken anamnes tar du vid fotledsfrakturer?
Skademekanism????
= hög/ låg energi?
= utåtrotation?????????? Viktigt för detta leder till otäcka komminuta frakturer som mer eller mindre spränger leden.
Fanns felställning initialt? Var det värre än det ser ut nu?
Tidigare skador och funktion?
Kunde pat. belasta direkt efter skadan?
Lateral eller medial ömhet?
Patientfaktorer och funktionskrav.
Hur gör man en klinisk undersökning fotledsfraktur?
- Status börjar vid knät
- Palpera alltid hela fibula
= om öm: röntgen underben - Palpera alltid hälsenan på medelålders pat. med stukningsvåld fotled, kan leda till akillesruptur
När ska man göra en röntgen? enligt Ottawa ankle rules
Om pat. är palpationsöm inom något av de 4 områdena (os naviculare, post. metatarsale 5, post. lat.- och post. mediala malleolen)
ELLER
oförmåga att belasta 4 steg
Någon av dessa = röntgen tre projektioner.
Utöver ottowa ankle rules, proximal fibulär smärta = underbensröntgen.
När gäller ej Ottawa ankle rules?
Barn < 18 år
Intoxikation
Distraherande (smärtsamma) skador
Graviditet
Samtidig skallskada
Neurologiska bortfall
Vad gillar ortopeden om du gör när du handlägger en fotledskada innan remiss till ortopeden?
- Reponera fotleden
- Behandla mjukdelssvullnad (linda)
- Fixera fraktur med gipsskena, vadd eller linda
Hur reponerar man en fotledsfraktur?
Reponera med flexion i höft och knä.
Först axiell riktning (som tibia), sen sidotranslation och sist rotation.
Sen vadd och sist en gipsskena
Vad ska man dokumentera vid fotledsfraktur?
Synligt felställd fotled?
Uppenbart instabil fotled?
Öppen skada?
Svullnad och grad?
Ömhet medialt? Lateralt? Proximala fibula?
Distalstatus
Pat. faktorer:
- Rökare
- Normal gångförmåga
- Tidigare kärlsjukdom, hudsjukdom eller systemsjukdom
Vilka projektioner finns vid röntgen fotled?
3 standard-projektioner
AP: anterior-posterior
Inåtvriden frontalt
Lateralt
Vad är stabil och instabil skada i fotleden?
Finns en “stabilitetsring” ben och ligament lika mycket värda, två brott i ringen = instabil
Single break (lat. / med. ligament) = Stabil
Double break (lat. & med. lig.) = Instabil
Instabil och dislocerad
Hur kan man se med dislokationsgrad hur stabil en fotledsfraktur är?
Stabil
= < 2 mm dislokation en sida
Instabil
= > 2 mm dislokation en sida
Vad är Weber klassificeringen?
Hur behandlar man en stabil fotledsfraktur?
- Elastisk linda/ ortos
- Ev. gips i 2v i smärtlindrande syfte
- Smärtbelasta (belasta till smärtgräns)
- Fysioterapi-kontakt
För stabila Weber B: Röntgenkontroll 7-10 dgr, har den dislocerat? op, om inte, fortsätt ortos/gips i 4 v.
Hur behandlar man instabila fotledsfrakturer?
- Immobilisera patienten med fot i högläge
- Pre. op. förberedelser
- Op. ffa. plattar och skruvar, stift om det behövs.
- Post op.:
Belastningsgrad bestäms av operatör i såret.
- Alt 1. Gips 3v + Ortos 3v med smärtbelastning
- Alt 2. Gips 6v utan belastning (beror på osteosyntes) - Fysioterapi!!!
Hur blir resultaten på fotledsfrakturer?
4/5 = i princip återställda
50% rapporterar:
- Svullnad
- Stelhet
- Svårt att gå i trappor
- Påverkade vid fysisk aktivitet
Psykologiska aspekter
Påverkan arbete
Vad påverkar resultatet av en frakturläkning?
Skadetyp
Ålder & pat. faktorer
Associerade sjukdomar & övervikt
Osteosyntesens stabilitet och kvalitet
Längre immobilisering
Mjukdelsskador
Komplikationer
