Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 total > Föreläsning Vanliga frakturer, orsak och behandling > Flashcards

Föreläsning Vanliga frakturer, orsak och behandling Flashcards

1
Q

Vilka är de vanligaste frakturerna?

A
  1. Distal radiusfx
  2. Cervikal femurfx
  3. Proximal humerusfx
  4. Pertrochantär femurfx
    Se bild 313
  5. Lateral malleolfx
  6. Bimalleolär fotledsfx
  7. Klavikelfx
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka är vanliga frakturorsaker?

A

Traumatisk fraktur

Patologisk fraktur

Stressfraktur

Osteoporosfraktur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka är vanliga osteoporosfrakturer?

A

Distal radiusfx

Cervikal femurfx

Proximal humerusfx

Pertrochantär femurfx

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad kan sägas om osteoporos?

A

Ökar med åldern, och kvinnligt kön. Först kotfrakturer och radiusfrakturer, senare i livet höftfrakturer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är FRAX?

A

Score för beräknad 10 årsrisk för osteoporosfraktur

Bygger på följande aspekter:

Ålder
Kön
Vikt (låg vikt ger högre score pga. mindre belastning på skelettet vilket ger mer benskörhet) 
Längd
Tidigare fraktur
Höftfraktur hos förälder
Aktuell rökning
Kortison
Reumatoid artrit
Andra sjukdomstillstånd som ger benskörhet
Alkohol 3 eller fler enheter per dag
BMD femoral neck (bone mineral density of the femoral neck)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur kan man mäta bentäthet?

A

DEXA
= dual energy x-ray absorptiometry

Mätning ryggkota + höft + radius

Värde:
= jmf med databas för unga friska kvinnor (T-score)
= eller jmf ålders- och könsmatchade individer (Z-score)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur ska man handlägga misstänkt benskörhet?

A
  1. FRAX > 15% / tidigare kotkompression
  2. DEXA
  3. T-score < -2 SD
  4. Ny FRAX-beräkning inkl. DEXA
  5. FRAX > 30% = mycket hög frakturrisk
  6. Behandling
    = Behandla hög frakturrisk, ej osteoporos!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur behandlar man osteoporos (osteoporosfrakturrisk)?

A

Fysisk aktivitet

Fallprevention

Läkemedel
- Bisfosfonater (minskar benresorptionen)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad finns det för diff. diagnoser till osteoporos?

A

Sekundär osteoporos
= pga. kortison, RA, eller levaxin
-> utred dessa samtidigt

Patologisk fraktur
-> utred som jakt efter metastaserad cancer. LD, Hb etc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur vanligt är det med höftfrakturer?

A

Vanligt hos kvinnor
= Kvinnor står för 2/3
= Livstidsrisk kvinna: 20%

Ökar med åldern
= Medelålder höftfraktur kvinna: 82 år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad blir följderna av en höftfraktur för pat.?

A

Förlorad förmåga att gå utomhus (1/5)

Förlorad gångförmåga (1/10)

Endast 40% smärtfria 4 mån postop.

Alla opereras

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad är riskfaktorer för en höftfraktur?

A

Hög ålder
= nedsatt balans, syn
= lm
= kognitiv påverkan

Osteoporos
= pga. kvinna
= pga. låg kroppsvikt

Tidig osteoporosrelaterad fraktur

Förstagradssläkting med höftfraktur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur tar man anamnes för höftfraktur?

A

Fiska efter orsak: Typ av trauma?

  • Låg/ högenergi
  • extrem lågenergi = tecken på patologisk fraktur.

Vad orsakade fallet?
- Kardiovaskulär orsak?

Hur var patientens funktionsgrad innan fallet?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur gör man status vid misstänkt höftfraktur?

A

Palpera höft + bäcken

Rotationsprovocera höft

Belastningssmärta

Distalstatus

Förkortat/ utåtroterat ben
= Stark frakturmisstanke
- Avstå rotationsprovokation pga. ger ytterligare smärta i höft

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur utreder man en misstänkt höftfraktur?

A

Via snabbspår. Abulanspersonal ger smärtlindring och skriver röntgenremiss sen:
Röntgen:
- Höft
- Bäcken

(inom 30 min från ankomst sjukhus)

Sen på avdelning för preoperativ bedömning/optimering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad ska man inte missa när det kommer till höftfrakturer?

A

Falltrauma plus gammal = misstänk höftfraktur starkt, tröskelvärdet för slätröntgen ska vara extremt låg.

Pat. med falltrauma mot höften för <1-2v
= Pat. som kommer gående till undersökning med lätt hälta
= Gör att man lätt missar att diagnostisera höftfrakturer

Pat. med kognitiv svikt (pga. missbruk, etc.)
= Medverkar dåligt vid undersökning
= Gör att man lätt missar att diagnostisera höftfrakturer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hur ska man tänka kring tid till op av höftfraktur?

A

Minskad morbiditet & mortalitet om op inom 24h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hur delar man in höftfrakturer?

A

A. Cervikal

B. Pertrokantär

C. Subtrokantär

Se bild 156

eller

Cervikal

Pertrokantär

Intertrokantär

Subtrokantär

Se bild 313

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vilken olika garden-klassifikationer finns av cervikal femurfraktur?

A

Odislocerad

  • Typ 1 (lätt spricka)
  • Typ 2 (spricka genom hela cervikala femur)

Dislocerad

  • Typ 3 (dislocerad cervikal femurfraktur, men med kontakt)
  • Typ 4 (helt dislocerad cervikal femurfraktur)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vilka op.-metoder är vanligast för höftfrakturer?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vilka op.-metoder är vanligast för pertrochantära frakturer?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vilka op.-metoder är vanligast för subtrochantära frakturer?

A

märgspik och …

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

När ska man ha en halvprotes vs en helprotes vs ingen protes för en femurfraktur?

A

Vid dislocerad cervikal fraktur

Halvprotes
+ Luxationsrisk mindre
+ Op-tid kortare: bättre för inf.-risk, blödning, op.-kostnad

Helprotes
+ Bra vid artros
+ Bra vid reumatoid artrit
+ Bra för “yngre” pat som klarar av större op.

Ingen protes
använder märgspik
+ bra för yngre patienter, trots garden 4 försöka rädda huvudet iaf. 60% klarar sig utan reoperation

24
Q

Vilka diff. diagnoser finns till distal radiusfraktur?

A

Skafoideum-fraktur (båtbensfraktur)

Skafolunär ligamentskada (båtbensligamentskada)

25
Q

Status till distal radiusfraktur?

A
  • Inspektera bajonettform? = misstänk colles radiusfraktur.
  • oavsett fraktur: Kläm skelettet hela vägen från misstänkt fraktur till proximal respektive distal led.
    = palpera armbåge och karpalbenen
  • undersök scaphoideum A. fossa tabatiere, B. volara scaphoideumpolen, C. axiell kompression tumme
  • undersök distalstatus: böj och sträckfunktion i fingrar, grov känsel (uniform?), pulsar och kapillär återfyllnad.
26
Q

Vilka tre typpatienter finns till distal radiusfraktur?

A

Äldre damen med osteoporos
Vuxna i trauma mtb grabben
Barn

27
Q

Vilka olika typer av distala radiusfrakturer finns?

A

Colles fracture
= end of the radius is bent backwards (dorsalbockad)

Smith’s fracture
= distal fracture fragment is displaced volarly (ventrally = volarbockad), as opposed to a Colles’ fracture which the fragment is displaced dorsally
= mer instabil

28
Q

Vilka olika typer av distala radiusfrakturer finns förutom colles och smiths?

A

De andra har engagemang av ledytan

29
Q

Vilken radiologisk metod ska användas vid misstänkt distal radiusfraktur?

A
30
Q

Vilka vinklar är relevanta för distala radiusfrakturer och vad är de normalt?

A

Radiala inklinationsvinkeln 22 grader

Volar vinkel 11 grader (volarbockad)

31
Q

Radiologiska fynd för distal radiusfraktur?

A

Utöver bild: ulnavarians (ulna plus), radiell inklinationsvinkel

32
Q

Vilka är acceptabla felställningar för distala radiusfrakturer?

A

Gäller för personer med stora funktionskrav:

Dorsalbockning ≤ 10 gr mätt från 0-plan

Volarbockning ≤ 15 gr mätt från 0-plan

Radial inklination ≥ 15 gr

Ulnaplus < 2 mm

Ledytehak < 2 mm

33
Q

Hur åtgärdar man en stabil distal radiusfraktur?

A
  1. lokalbedövning i hematomet
  2. Reponering
  3. Handledsgips i funktionsställning 4v
    (3. ) Veckokontroll med röntgen vid osäkerhet om stabilitet/ reponerad fraktur
34
Q

Hur ska man tänka om den distala radius frakturen är instabil?

A

Kirurgi (och sen handledsgips)

Om pat.-faktorer tillåter:

  • Ålder
  • Icke-dominant hand
  • Höga funktionskrav
  • Ej rökare
  • Ej andra sjukdomar
35
Q

Vad klassas som en instabil distal radiusfraktur?

A

Dorsalbockning > 10 grader

Ledytehak > 2 mm

Inkongruens (bristande överensstämmelse) distala radioulnarleden

36
Q

Vilka op. metoder åtgärdar man en instabil distal radiusfraktur med?

A

Volar locking plate

eller

External fixation

37
Q

Vilka komplikationer kan fås vid distala radiusfrakturer?

A

Nervpåverkan n. medianus: karpaltunnelsyndrom

TFCC-skada
= ledband eller menisk i handleden har skadats vilket orsakar smärta och instabilitet vid rörelse

Complex regional pain syndrome (CRPS)
= chronic (lasting greater than six months) pain condition that most often affects one limb (arm, leg, hand, or foot) usually after an injury

Ledstelhet

Posttraumatisk artros

Spontanruptur m. extensor pollicis longus

Infektion/ senruptur (som post. op. komplikation)

38
Q

Vad kan sägas om frakturer i handleden för äldre?

A

Vid fraktur i handleden utan stor felställning ger gips likvärdigt resultat vid ett års uppföljning som att operera in en metallplatta (plattfixation) eller använda små hudsnitt för att fixera frakturen med perkutana metoder (metallstift och metallstag utanpå armen)

39
Q

Hur ser anatomin ut för ligament i fotleden?

A

Medialt: Deltoideusligament
= starkare

Lateralt: Calcaneofibular ligament
= svagare

40
Q

Vad kan sägas om epidemiologin för fotledsfrakturer?

A

Vanligast hos äldre kvinnor
= men det är ej en osteoporos-relaterad fraktur

Riskfaktorer:

  • Ökad ålder
  • Högt BMI
  • Rökning
41
Q

Vilken anamnes tar du vid fotledsfrakturer?

A

Skademekanism????
= hög/ låg energi?
= utåtrotation?????????? Viktigt för detta leder till otäcka komminuta frakturer som mer eller mindre spränger leden.

Fanns felställning initialt? Var det värre än det ser ut nu?

Tidigare skador och funktion?

Kunde pat. belasta direkt efter skadan?

Lateral eller medial ömhet?

Patientfaktorer och funktionskrav.

42
Q

Hur gör man en klinisk undersökning fotledsfraktur?

A
  1. Status börjar vid knät
  2. Palpera alltid hela fibula
    = om öm: röntgen underben
  3. Palpera alltid hälsenan på medelålders pat. med stukningsvåld fotled, kan leda till akillesruptur
43
Q

När ska man göra en röntgen? enligt Ottawa ankle rules

A

Om pat. är palpationsöm inom något av de 4 områdena (os naviculare, post. metatarsale 5, post. lat.- och post. mediala malleolen)
ELLER
oförmåga att belasta 4 steg

Någon av dessa = röntgen tre projektioner.

Utöver ottowa ankle rules, proximal fibulär smärta = underbensröntgen.

44
Q

När gäller ej Ottawa ankle rules?

A

Barn < 18 år

Intoxikation

Distraherande (smärtsamma) skador

Graviditet

Samtidig skallskada

Neurologiska bortfall

45
Q

Vad gillar ortopeden om du gör när du handlägger en fotledskada innan remiss till ortopeden?

A
  1. Reponera fotleden
  2. Behandla mjukdelssvullnad (linda)
  3. Fixera fraktur med gipsskena, vadd eller linda
46
Q

Hur reponerar man en fotledsfraktur?

A

Reponera med flexion i höft och knä.
Först axiell riktning (som tibia), sen sidotranslation och sist rotation.
Sen vadd och sist en gipsskena

47
Q

Vad ska man dokumentera vid fotledsfraktur?

A

Synligt felställd fotled?

Uppenbart instabil fotled?

Öppen skada?

Svullnad och grad?

Ömhet medialt? Lateralt? Proximala fibula?

Distalstatus

Pat. faktorer:

  • Rökare
  • Normal gångförmåga
  • Tidigare kärlsjukdom, hudsjukdom eller systemsjukdom
48
Q

Vilka projektioner finns vid röntgen fotled?

A

3 standard-projektioner

AP: anterior-posterior

Inåtvriden frontalt

Lateralt

49
Q

Vad är stabil och instabil skada i fotleden?

A

Finns en “stabilitetsring” ben och ligament lika mycket värda, två brott i ringen = instabil

Single break (lat. / med. ligament) 
= Stabil 
Double break (lat. & med. lig.)
= Instabil

Instabil och dislocerad

50
Q

Hur kan man se med dislokationsgrad hur stabil en fotledsfraktur är?

A

Stabil
= < 2 mm dislokation en sida

Instabil
= > 2 mm dislokation en sida

51
Q

Vad är Weber klassificeringen?

A
52
Q

Hur behandlar man en stabil fotledsfraktur?

A
  1. Elastisk linda/ ortos
  2. Ev. gips i 2v i smärtlindrande syfte
  3. Smärtbelasta (belasta till smärtgräns)
  4. Fysioterapi-kontakt

För stabila Weber B: Röntgenkontroll 7-10 dgr, har den dislocerat? op, om inte, fortsätt ortos/gips i 4 v.

53
Q

Hur behandlar man instabila fotledsfrakturer?

A
  1. Immobilisera patienten med fot i högläge
  2. Pre. op. förberedelser
  3. Op. ffa. plattar och skruvar, stift om det behövs.
  4. Post op.:
    Belastningsgrad bestäms av operatör i såret.
    - Alt 1. Gips 3v + Ortos 3v med smärtbelastning
    - Alt 2. Gips 6v utan belastning (beror på osteosyntes)
  5. Fysioterapi!!!
54
Q

Hur blir resultaten på fotledsfrakturer?

A

4/5 = i princip återställda

50% rapporterar:

  • Svullnad
  • Stelhet
  • Svårt att gå i trappor
  • Påverkade vid fysisk aktivitet

Psykologiska aspekter

Påverkan arbete

55
Q

Vad påverkar resultatet av en frakturläkning?

A

Skadetyp

Ålder & pat. faktorer

Associerade sjukdomar & övervikt

Osteosyntesens stabilitet och kvalitet

Längre immobilisering

Mjukdelsskador

Komplikationer

K7 total (105 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions