Föreläsning Clinical reasoning Obesitaskirurgi Flashcards
Kvinna, 43 år, laparoskopiskt gastric bypass 7 år sen, vikt 64 kg, längd 160 cm, mått bra efter op.
Söker akut med buksmärta sedan 6h
Ytterligare anamnes?
Debut av symtom?
OPQRST
Kräkts?
Avföring och miktion?
Feber?
Tidigare op.?
Kvinna, 43 år, laparoskopiskt gastric bypass 7 år sen, vikt 64 kg, längd 160 cm, mått bra efter op.
Söker akut med buksmärta sedan 6h
Status?
Hjärta och lungor ausk
Ausk tarmljud
Bukstatus
Kvinna, 43 år, laparoskopiskt gastric bypass 7 år sen, vikt 64 kg, längd 160 cm, mått bra efter op.
Söker akut med buksmärta sedan 6h
Undersökning?
DT buk
= med po. och iv. kontrast
Vad finns det för radiologiska tecken på inre herniering (bråck inne i buken)?
“Whirlpool sign” = “Kanelbulle”
Dilaterad “stomage”
Kontrast backar upp i bilära slyngan i duodenum
Vad gör man vid DT-bild som vid inre herniering?
- Diagnostiskt laparoskopi
- Reposition av hernierad tarm
- Slitsarna försluts
Kvinna 43 år, laparoskopisk gastric bypass 8 år sen, 6 mån op. pga. inre herniering, nu svidande smärta i epigastriet, illamående, svårt att äta fast föda, kräks upp matinnehåll ibland
Ytterligare anamnes?
Smärtanamnes:
- Var i epigastriet sitter smärtan?
- Hur är smärtans duration?
- Blir det bättre eller sämre av matintag?
Avföring? Miktion?
NSAID?
Kvinna 43 år, laparoskopisk gastric bypass 8 år sen, 6 mån op. pga. inre herniering, nu svidande smärta i epigastriet, illamående, svårt att äta fast föda, kräks upp matinnehåll ibland
Utredning?
Rutinlabb
- Blodstatus
- Elstatus
- Kreatinin
Gastroskopi
Hur behandlar man ett ulcus i gastroentero-anastomosen (efter gastric bypass)?
Högdos protonpumpshämmare
Sätt ut NSAID
Man 53 år, typ 2, hypertoni, knäledsatros, BMI 48, laparoskopisk gastric bypass igår
Pat. klagar på ont i magen, kallsvettig, puls 80/min, blodtryck 130/90, temp. 37,7 grader
Ytterligare frågor?
Hereditet för hjärtinfarkt?
Tidigare hjärt- och lunghändelser?
Andra tecken på dumpingsyndrom:
- Yrsel?
- Illamående?
- Trötthet?
Orsaker till dumpingsyndrom:
- Ätit något sött?
- Ätit mycket?
- Ätit snabbt?
Vilka är tidiga komplikationer efter gastric bypass?
Läckage i anastomoserna
Blödning: intraabdominellt eller endoluminalt
Hjärtinfarkt
Lungemboli
Man 53 år, typ 2, hypertoni, knäledsatros, BMI 48, laparoskopisk gastric bypass igår
Pat. klagar på ont i magen, kallsvettig, puls 80/min, blodtryck 130/90, temp. 37,7 grader
Akuta åtgärder?
- Två grova infarter
- EKG
- Blodprover:
- Blodstatus
- Kreatinin
- B-glukos - Ringeracetat iv.
- Beställer en akut DT buk + thorax ( =med po. och iv. kontrast)
Man 53 år, typ 2, hypertoni, knäledsatros, BMI 48, laparoskopisk gastric bypass igår
Pat. klagar på ont i magen, kallsvettig, puls 80/min, blodtryck 130/90, temp. 37,7 grader
Vilka frågeställningar skriver du på DT-remissen?
Lungembolier?
Intraabdominell eller endoluminal blödning?
Läckage vid anastomoserna?
- Fri vätska?
- Fri gas?
Inre herniering?
Ulcus i gastroenteroanastomosen?
Gallsten?
Man 53 år, typ 2, hypertoni, knäledsatros, BMI 48, laparoskopisk gastric bypass igår
Pat. klagar på ont i magen, kallsvettig, puls 80/min, blodtryck 130/90, temp. 37,7 grader
Hb något lågt, kreatinin något högt
DT visar rikligt med fri vätska, och fri gas
Vad gör vi nu?
Akut op. anmälan för:
Laparoskopi
= kan behövas konverteras till öppen op. om rikliga mängder blod/ koagler i buken som ej går att suga bort
Vad kan buksmärtor hos gastric-bypass-op.-pat. bero på?
Inre herniering
Ulcus i gastroenteroanastomosen
Galllsten
När ska man göra DT buk ( =med både po. och iv. kontrast)?
Vid frågeställning om inre herniering
