Föreläsning Fotkirurgi Flashcards
Ge exempel på några exempel på tillstånd som kan drabba foten
Se bild 64
Vilka leder finns i foten?
Fotled
Subtalarleder
- TN: talus-naviculare
- TC: bakre subtalarled (talus-calcaneus)
- CC: calcaneus-cuboideum
NC-leder
= naviculare-cuneiforme-led
TMT-leder
= tarsometatarsallederna
Stortåns grundled: MTP1
= metatarsofalangealled 1
MTP 2-5
= metatarsofalangeallederna
Tåleder
= PIP (proximal interfalangealled) och DIP (distal interfalangealled)
Se bild 65
Vilka viktiga lig. finns i foten?
Syndesmoslig.
- Lig. tibio-fibulare anterior
Laterala kollaterallig.:
- Lig. fibulotalare anterior (FTA)
- Lig. fibulocalcaneare (TC)
Mediala kollaterallig.:
- Lig. deltoideum
Lig. calcaneonaviculare plantare
= “Spring ligament”
= is a complex of three ligaments on the underside of the foot that connect the calcaneus with the navicular bone
Se bild 68 & 197
Vilka muskler finns i foten?
Supinatorer
- M. tibialis posterior
- M. tibialis anterior
Pronatorer
- M. fibularis longus & brevis
Flexorer & extensorer
Se bild 66 & 67
Hur diagnostiserar man tillstånd i foten?
Anatomisk kunskap
+
Palpation
Kvinna, 65 år, ont under vänster framfot, skav på knöl vid stortån och på andra tån
Svårt att hitta skor som passar
Se bild 198
Vad är detta?
Hallux valgus
= Betyder att stortån är snedställd
= Stortåns ände trycks mot andra tån
= Orsak okänd
Hammartår
= Deformiteter i småtårna som klotår uppkommer ofta sekundärt till olika neurologiska störningar, och beror då på obalans mellan fotens långa och korta muskler
Se bild 337
Metatarsalgi
= metatarsal pain
Hur mäter man grad av Halux valgus?
- Belastade röntgenbilder
- Mät hallux valgus-vinkel (HV)
= Vinkeln på stortåns grundled = metatarsofalangealled 1 (MTP1) - Mät intermetatarsal-vinkel (IM)
= Vinkeln mellan första och andra metatarsalbenet
Hur gör man osteotomier vid hallux valgus?
Chevronosteotomi
- Hallux valgus-knöl sågas bort på insidan av första metatarsalbenet
- Ledhuvud & stortå förskjuts in i foten
- Förskjutning säkras med skruv varefter överflödigt ben friseras bort
- Ledkapsel stramas upp och sluts.
Akinosteotomi
- Kil sågas ut ur stortåns första ben
- Ben vinklas till rakt läge varefter läget säkras med metallmärla (som ett längre stift)
Vad är hallux rigidus?
Artros som leder till Rörelseinskränkning av stortåns grundled (MTP 1), dvs stel och smärtsam stortå.
Orsaker
- Artrit
- Hallux valgus
- Trauma
Vad finns det för övriga tillstånd i framfot?
Hammartå och Klotå
= böjning av tårna på olika sätt
Skräddarknuta
= Snedställd lilltå = “Lilltåns hallux valgus”
Mortons neurom = Mortons metatarsalgi
= Benign neuroma (growth or tumor of nerve tissue) of an intermetatarsal plantar nerve, most commonly of the second and third intermetatarsal spaces (between the second/third and third/fourth metatarsal heads), which results in the entrapment of the affected nerve.
anamnes = gillar att gå barfota till skillnad mot hallux rigidus.
Metatarsalgi
= Metatarsal pain
= maaaaassa orsaker
Hur skiljer man hammartå mot klotå?
Hammartå är ofta i en tå och är oftast en extension i MTP led, men flektion i PIP leden och varierande böjning i DIP leden.
Klotå är ett neurologiskt tillstånd som lägger både PIP och DIP i flektion. Genom att klyva tåflexorerna kan man motverka böjningen och problemen. Hammartå måste ofta åtgärdas med en artrodes.
Vilka lig. ryker ofta vid en fotledsstukning?
Laterala kollaterallig.:
- Lig. fibulotalare anterior (FTA)
- Lig. fibulocalcaneare (TC)
Hur utreder man fotledsstukning?
- Anamnes
- Undersökning
- Var sitter smärta?
- Var sitter ömhet? - Ottawa ankle rules
= guidelines för att ta reda på om pat. kommer att ha nytta av en röntgen av fotleden - Ev. röntgen för att utesluta diagnos
Vad kan sägas om fotledsdistorsion?
Oftast inåtrotation/ plantarflexion (90%)
= pga. laterala kollateralligament är svagare än mediala kollateralligamentet
Skadat lateralt kollaterallig.:
- FTA: 2/3 av fallen
- FTA + FC: 1/3 av fallen
Endast 3-5%: skada medialt kollateralligament
= dvs. lig. deltoideum
Övriga:
- FTP-skada: ovanligt (lig. talofibulare post.)
- Syndesmosskada
Hur behandlar man en fotledsdistorsion?
Akut behandling:
- Kompression (med linda)
- Högläge
- Avlastning (ej använda det benet)
Tidig rehab:
- Rörelseträning
- Belastning
- Balansträning
- Styrketräning
Vad är kronisk instabilitet i fotled?
Upprepade stukningar
Klinisk intabilitet och ostadighetskänsla som ej försvinner
Klinisk instabilitet
Smärta
Hur utreder man en kronisk instabilitet i fotleden?
Utredning:
- Röntgen
- MR: om andra skador misstänks
Hur behandlar man kronisk instabilitet i fotled?
FT
Stabiliserande op.
Ev. artroskopi vid broskskador
Hur gör man en anatomisk rekonstruktion i form av “modifierad Broström” vid kronisk instabilitet i fotled?
Laterala kollateralligment strams upp:
- Lig. fibulotalare anterior (FTA)
- Lig. fibulocalcaneare (TC)
+
Extensorretinaklet sys mot laterala malleolen
Se bild 200
Vad är artrodes?
Artrodes
= stelop.
Två ben blir ett och den smärtande leden finns inte mer
Vad kan sägas om plattfothet?
“Postural deformity in which the arches of the foot collapse, with the entire sole of the foot coming into complete or near-complete contact with the ground”
Sällan smärtsam
= bör ej skylla fotsmärta på plattfothet
Ska generellt sett inte ges inlägg
Kan bidra till hallux valgus
Vad kan sägas som m. tibialis post. dysfunktion?
Smärta mot tibialis post.-senan
Åtgärdas med:
- Korrigerande hålfotsinlägg och stabila skor
- FT
- Uppföljning: ev. op.
