Föreläsning Fotkirurgi

Question 1

Ge exempel på några exempel på tillstånd som kan drabba foten

Answer 1

Se bild 64

Question 2

Vilka leder finns i foten?

Answer 2

Fotled

Subtalarleder

• TN: talus-naviculare
• TC: bakre subtalarled (talus-calcaneus)
• CC: calcaneus-cuboideum

NC-leder
= naviculare-cuneiforme-led

TMT-leder
= tarsometatarsallederna

Stortåns grundled: MTP1
= metatarsofalangealled 1

MTP 2-5
= metatarsofalangeallederna

Tåleder
= PIP (proximal interfalangealled) och DIP (distal interfalangealled)

Se bild 65

Question 3

Vilka viktiga lig. finns i foten?

Answer 3

Syndesmoslig.
- Lig. tibio-fibulare anterior

Laterala kollaterallig.:

• Lig. fibulotalare anterior (FTA)
• Lig. fibulocalcaneare (TC)

Mediala kollaterallig.:
- Lig. deltoideum

Lig. calcaneonaviculare plantare
= “Spring ligament”
= is a complex of three ligaments on the underside of the foot that connect the calcaneus with the navicular bone

Se bild 68 & 197

Question 4

Vilka muskler finns i foten?

Answer 4

Supinatorer

• M. tibialis posterior
• M. tibialis anterior

Pronatorer
- M. fibularis longus & brevis

Flexorer & extensorer

Se bild 66 & 67

Question 5

Hur diagnostiserar man tillstånd i foten?

Answer 5

Anatomisk kunskap

+

Palpation

Question 6

Kvinna, 65 år, ont under vänster framfot, skav på knöl vid stortån och på andra tån

Svårt att hitta skor som passar

Se bild 198

Vad är detta?

Answer 6

Hallux valgus
= Betyder att stortån är snedställd
= Stortåns ände trycks mot andra tån
= Orsak okänd

Hammartår
= Deformiteter i småtårna som klotår uppkommer ofta sekundärt till olika neurologiska störningar, och beror då på obalans mellan fotens långa och korta muskler

Se bild 337

Metatarsalgi
= metatarsal pain

Question 7

Hur mäter man grad av Halux valgus?

Answer 7

1. Belastade röntgenbilder
2. Mät hallux valgus-vinkel (HV)
   = Vinkeln på stortåns grundled = metatarsofalangealled 1 (MTP1)
3. Mät intermetatarsal-vinkel (IM)
   = Vinkeln mellan första och andra metatarsalbenet

Question 8

Hur gör man osteotomier vid hallux valgus?

Answer 8

Chevronosteotomi

1. Hallux valgus-knöl sågas bort på insidan av första metatarsalbenet
2. Ledhuvud & stortå förskjuts in i foten
3. Förskjutning säkras med skruv varefter överflödigt ben friseras bort
4. Ledkapsel stramas upp och sluts.

Akinosteotomi

1. Kil sågas ut ur stortåns första ben
2. Ben vinklas till rakt läge varefter läget säkras med metallmärla (som ett längre stift)

Question 9

Vad är hallux rigidus?

Answer 9

Artros som leder till Rörelseinskränkning av stortåns grundled (MTP 1), dvs stel och smärtsam stortå.

Orsaker

• Artrit
• Hallux valgus
• Trauma

Question 10

Vad finns det för övriga tillstånd i framfot?

Answer 10

Hammartå och Klotå
= böjning av tårna på olika sätt

Skräddarknuta
= Snedställd lilltå = “Lilltåns hallux valgus”

Mortons neurom = Mortons metatarsalgi
= Benign neuroma (growth or tumor of nerve tissue) of an intermetatarsal plantar nerve, most commonly of the second and third intermetatarsal spaces (between the second/third and third/fourth metatarsal heads), which results in the entrapment of the affected nerve.
anamnes = gillar att gå barfota till skillnad mot hallux rigidus.

Metatarsalgi
= Metatarsal pain
= maaaaassa orsaker

Question 11

Hur skiljer man hammartå mot klotå?

Answer 11

Hammartå är ofta i en tå och är oftast en extension i MTP led, men flektion i PIP leden och varierande böjning i DIP leden.
Klotå är ett neurologiskt tillstånd som lägger både PIP och DIP i flektion. Genom att klyva tåflexorerna kan man motverka böjningen och problemen. Hammartå måste ofta åtgärdas med en artrodes.

Question 12

Vilka lig. ryker ofta vid en fotledsstukning?

Answer 12

Laterala kollaterallig.:

• Lig. fibulotalare anterior (FTA)
• Lig. fibulocalcaneare (TC)

Question 13

Hur utreder man fotledsstukning?

Answer 13

1. Anamnes
2. Undersökning
   - Var sitter smärta?
   - Var sitter ömhet?
3. Ottawa ankle rules
   = guidelines för att ta reda på om pat. kommer att ha nytta av en röntgen av fotleden
4. Ev. röntgen för att utesluta diagnos

Question 14

Vad kan sägas om fotledsdistorsion?

Answer 14

Oftast inåtrotation/ plantarflexion (90%)
= pga. laterala kollateralligament är svagare än mediala kollateralligamentet

Skadat lateralt kollaterallig.:

• FTA: 2/3 av fallen
• FTA + FC: 1/3 av fallen

Endast 3-5%: skada medialt kollateralligament
= dvs. lig. deltoideum

Övriga:

• FTP-skada: ovanligt (lig. talofibulare post.)
• Syndesmosskada

Question 15

Hur behandlar man en fotledsdistorsion?

Answer 15

Akut behandling:

• Kompression (med linda)
• Högläge
• Avlastning (ej använda det benet)

Tidig rehab:

• Rörelseträning
• Belastning
• Balansträning
• Styrketräning

Question 16

Vad är kronisk instabilitet i fotled?

Answer 16

Upprepade stukningar

Klinisk intabilitet och ostadighetskänsla som ej försvinner

Klinisk instabilitet

Smärta

Question 17

Hur utreder man en kronisk instabilitet i fotleden?

Answer 17

Utredning:

• Röntgen
• MR: om andra skador misstänks

Question 18

Hur behandlar man kronisk instabilitet i fotled?

Answer 18

FT

Stabiliserande op.

Ev. artroskopi vid broskskador

Question 19

Hur gör man en anatomisk rekonstruktion i form av “modifierad Broström” vid kronisk instabilitet i fotled?

Answer 19

Laterala kollateralligment strams upp:

• Lig. fibulotalare anterior (FTA)
• Lig. fibulocalcaneare (TC)

+

Extensorretinaklet sys mot laterala malleolen

Se bild 200

Question 20

Vad är artrodes?

Answer 20

Artrodes
= stelop.

Två ben blir ett och den smärtande leden finns inte mer

Question 21

Vad kan sägas om plattfothet?

Answer 21

“Postural deformity in which the arches of the foot collapse, with the entire sole of the foot coming into complete or near-complete contact with the ground”

Sällan smärtsam
= bör ej skylla fotsmärta på plattfothet

Ska generellt sett inte ges inlägg

Kan bidra till hallux valgus

Question 22

Vad kan sägas som m. tibialis post. dysfunktion?

Answer 22

Smärta mot tibialis post.-senan

Åtgärdas med:

1. Korrigerande hålfotsinlägg och stabila skor
2. FT
3. Uppföljning: ev. op.