Föreläsning Akut appendicit Flashcards

1
Q

Vad är appendix vermiformis?

A

5-35 cm lång tarm som utgår från caecum och slutar blint

= blindtarmen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Var är den anatomiska lokalisationen för appendix vermiformis?

A

McBurney’s punkt

= laterala tredjedelen på linjen: naveln -> spina iliaca anterior superior (SIAS)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad är appendix vermiformis funktion?

A

Många olika hypoteser:

1) Utan funktion: kvarbliven rest från tidigare utv.-stadier
2) Betydelse för immunsystemet: provsmakar allt som når tjocktarmen: tarmens tonsiller
3) Reservoir för tarmens bakterier som kan återställa tarmens bakterieflora efter ex. en enterit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Finns det några negativa effekter av appendektomi?

A

Nej inga säkra negativa effekter

1) Appendektomi har ett positivt samband med att utveckla mb Crohn
2) Appendektomi har en invers association med ulcerös kolit

3) Appendektomi har samband med diabetes, depression, leverfibros, ischemisk hjärtsjukdom, lymfom, RA
- men det är sannolikt inte kausala samband

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är en appendicit?

A

Appendicit är en akut inflammation av appendix vermiformis

Histopatologiskt ses en transmural invasion av neutrofiler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka olika grader av inflammation finns det vid appendicit?

A

1) Akut med fri perforation (komplicerad)
= spridning av tarminnehåll och pus till bukhålan

2) Akut med avgränsad perforation (komplicerad)
= kroppen avgränsar inflammationen i form av en abscess

3) Akut gangränös (mittemellan)
= lokaliserad nekros utan perforation

4) Akut flegmonös (okomplicerad)
= transmural inflammation utan nekros

5) Subakut

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad orsakar en appendicit?

A
  1. Obstruktion av appendix-utlopp
    - 30% av fallen
    - Ex. pga. fekalsten = intorkad/ förkalkad faeces
  2. Provocerar till ökad sekretion från appendix
  3. Ökat intraluminalt tryck
  4. Försämrad blodtillförsel
  5. Nekros av vävnad
  6. Perforation

Övriga orsaker:

  • Trauma
  • Infektion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur vanligt är appendicit? och vilka får det?

A

Livstidsrisk: ca 7%

110:100 000

Vanligare i ung ålder

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur farligt är appendicit?

A

Få som dör, men ökad risk att dö i jämförelse med normalbefolkningen

6 ggr jämfört med normalbefolkning vid komplicerad apendicit.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är negativ appendektomi, och varför är negativ appendektomi farligt?

A

Negativ appendektomi = tagit bort appendix vermiformis utan att den varit inflammerad

Farligt pga. man missat den rätta diagnosen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka symtom ser man vid appendicit?

A

Symtom:

Buksmärta: initialt diffus lokalisation

Smärtvandring
- Smärtan lokaliserar sig till platsen för appendix vermiformis när inflammationen blir transmural

Feber

  • Initialt måttlig
  • Högre vid perforation

Peritoneal retning
- Buksmärta vid rörelse (hopp, hosta)

“Gastric upset”: känsla av uppblåsthet => illamående => kräkning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka kliniska tecken ser man vid appendicit?

A

Ömhet i höger fossa iliaca

Tecken på peritoneal retning
= muskelförsvar
= släppömhet (smärtmaximum vid avlägsnande av handen som palperar buken)

Palpabel resistens vid avgränsad perforation

Ömmande utbuktning som känns vid rektalpalpation (vid appendicit som utvecklat bäckenabscess)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur diagnostiserar man appendicit med laborationsprover?

A

Inflammatorisk respons

  • Feber
  • Leukocytos med neutrofil övervikt
  • CRP-stegring
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur diagnostiserar man appendicit med klinisk score?

A

AIR-score
= Appendicitis Inflammatory Response Score

Möjlighet att systematiskt sammanställa information och tilldela dem en korrekt tyngd vid bedömningen
= ger en objektiv bedömning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur diagnostiserar man appendicit med bilddiagnostik?

A

ffa. Ultraljud och DT

MR kan fungera…

Undersöker:

  • Appendix diameter, patologiskt: >6 mm (docl 6 mm är medianen för friska)
  • Fri vätska
  • Inflammerat fett
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad har högst diagnostiskt värde vid appendicit? (av statusfynd och labvärden…)

A

Inflammationsparametrar och tecken till peritoneal retning har högst diagnostiskt värde

  1. Neutrofil övervikt
  2. LPK
  3. Andel polyneutrofiler
  4. CRP
  5. Släppömhet
  6. Smärtvandring
  7. Muskelförsvar
17
Q

Måste appendicit alltid behandlas?

A

Odiagnosticerad spontanläkande appendicit är mycket vanligt

Frikostig användning av känsliga diagnostiska instrument => fler fall av spontanläkande appendicit upptäcks => överbehandling

18
Q

Hur utvecklar sig perforationsrisken?

A

Andel perforationer stiger med ökande symtomduration

men de flesta perforationer inträffar tidigt i sjukdomsförloppet

19
Q

Hur kan man förbättra diagnosen av appendicit?

A

Upprepad undersökning av misstänkt appendicit => ger förbättrad diagnos

20
Q

Måste man behandla snabbt för att förhindra perforation?

A

Perforation inträffar tidigt i sjukdomsförloppet och kan sällan undvikas genom snabba åtgärder

21
Q

Hur ska man handlägga appendicit?

A

I första hand inriktning på tidig upptäckt och behandling av perforerad appendicit

Under observation av misstänkta fall: identifiera tecken på spontanläkning

22
Q

Hur fungerar appendicitis inflammatory response score (AIR)?

A

7 graderade variabler

1) Ömhet höger fossa +1
2) Kräkning +1
3) Släppömhet, eller muskelförsvar 0 - +3
4) Feber > 38,5 C +1
5) LPK +1 - +2
6) Andel neutrofiler +1 - +2
7) CRP konc. +1 - +2

23
Q

Hur ska man värdera AIR-scoren?

A

Score <5: Låg sannolikhet för avancerad appendicit
= Hög sensitivitet (få falskt negativa) för avancerad appendicit
= Åtgärd: Observation i hemmet

Score 5-8: Oklar diagnos
= Åtgärd: Aktiv observation på sjukhus

Score >8:
= Hög specificitet (få falskt positiva)
= Åtgärd: operera

24
Q

Är AIR-score bra?

A

AIR-score bättre än Alvarado

AIR-score fungerar bättre för kvinnor och unga/ barn

25
Q

Hur handlägger man en appendicit?

A

Riskstratifierad handläggning:
-tidig upptäckt och behandling (preop vätska, metronidazol, sen op) av perforerad appendicit viktigast> börja med bedömning av sannolikhet av avancerad (komplicerad?) appendicit

Om avancerad appendicit är osannolikt kan man observera misstänkta fall> efter en kort observation ses antingen tecken på spontanläkning, eller tydligare klinisk diagnos = förvärring -> op, förbättring (antibiotika?)

Kallas för Exspektans-en konst som vi håller på att tappa bort.

26
Q

Hur behandlar man perforerad appendicit?

A

Appendektomi = ta bort appendix vermiformis
= öppen teknik, eller laparoskopisk
= ingen större skillnad i resultat

27
Q

Hur behandlar man appendicit med avgränsad abscess?

A

Antibiotika

och ev. perkutan dränering

Recidivrisk: 10%
= motiverar dock inte elektiv appendektomi efter utläkning

28
Q

Hur behandlar man en flegmonös appendicit?

A

Spontanläkning utan behandling

antibiotika?

29
Q

Kan man behandla okomplicerad appendicit med antibiotika?

A

Ja, 70% blir bra på antibiotika

men vi väljer att skrota detta pga. RCT som visade att det ej var bättre än op.