Föreläsning Ostesyntesmaterial Teorier bakom Flashcards
Vad är osteosyntes?
Operativt förenande av (brutna) bendelar
Vad är BMU?
BMU
= basic multicellular unit
The Basic Multicellular Unit (BMU) is a wandering team of cells that dissolves an area of the bone surface and then fills it with new bone.
Vad bygger upp det kortikala (diafysära) benet?
Se bild 56
Skiljer sig metafysens uppbyggnad sig från diafysen?
Ja, helt annan uppbyggnad
Vad är basala krav för frakturläkning?
Påverkan av: vaskularitet & komorbiditeter:
- Osteogena celler
- Osteoinduktivt stimulus
- Mitogenes
- Differentiering
- Både lokala och systemiska faktorer - Gynnsam mekanisk miljö: lagom stress i frakturen
- Olika för olika delar av kroppen
samt
Påverkan av given behandling
Hur ser benets blodförsörjning ut?
Periostal blodförsörning: 2/3
Medullär blodförsörjning 1/3
Kärl kommer in pga. Haverska kanaler och Volkmanns kanal
Se bild 57
När bildas hematom efter fraktur?
Sekunder till en vecka
När bildas en mjuk kallus efter fraktur?
1-3v
När bildas en hård kallus efter fraktur?
3 mån
Hård kallus = vävt ben
- Efter endokondral benbildning (Endokondrala benbildning eller indirekt benbildning är benbildning som sker inom en broskvävnad)
När bildas remodellering med Haverska kanaler?
> 4 mån
Remodellering med Haverska kanaler (direkt benbildning)
= Ben läker utan ärr
Hur mäter man rörelse i frakturen?
- Genom att mäta “gap” & “delta-gap”
2 Ur detta kan man sedan räkna ut “strain” (=rörelse)
Se bild 58
Vad krävs för att få kallus-läkning?
Lagom mycket “strain”:
- 10-30%
Se bild 59
Vad finns det för “indirekt läkning” (ger kallus)?
Märgspik
Överbroande platta
Gips
Elastisk binda
Hur skiljer sig benläkning mellan diafysärt och metafysärt ben?
Diafysärt ben:
- Hematom
- Brosk
- Förbening
- Kallus
Metafysärt ben:
- Membranös benbildning
- Ingen/ minimal kallus
Vad är epifys, metafys och diafys?
Se bild 60
Vad är “direkt läkning”?
Ingen rörelse mellan fragmenten
= absolut stabilitet
- Kompressionsskruv
- Vinkelrätt mot frakturen
- Skruvgängorna drar endast i bortre kortex - Kompressionsplatta
- Vid tvärfraktur
- Frakturspringa får max vara: < 0,5 mm
Se bild 61
Vilka olika frakturtyper finns?
1) Enkel fraktur
= två-fragmentsfraktur
2) Komplex fraktur
= fraktur med fler än två fragment
När ska man använda vilken typ av läkning?
Indirekt läkning (ger kallus)
- Enkel fraktur
- Komplex fraktur
Direkt läkning, för:
- Enkel fraktur
- Ledengagerande fraktur
Varför vill man osteosyntera pat. (att fraktur läker)?
Möjliggör tidig mobilisering
- Förhindrar medicinska komplikationer, multitrauma, lungemboli, pneumoni
- Minskar funktionella komplikationer: lednära frakturer
Vad är definitioner av försenad läkning?
- Non union
= en fraktur som inte har, och inte heller kommer läka - Delayed union
= en fraktur som tar längre tid att läka än förväntat
När läker frakturer?
Se bild 62
Vilka typer av icke-läkning finns?
1) Hypertrof pseudoartros
- Kallus bildas, men ben är ej läkt
2) Atrofisk (avaskulär) pseudoartros
- Benresorption: ingen kallus
Se bild 63
Vad finns det för pat.-faktorer som påverkar läkning?
Rökning
Malnutrition
Immunosuppression
Vad finns det för fraktur-faktorer som påverkar läkning?
Olika delar av skelettet läker olika bra
Energimängd som gett skadan
Infektion
Given behandling
Hur ser infektionsrisken ut för frakturer?
Slutna frakturer
- 1-2% djupa infektioner
- 3-4% ytliga infektioner
Öppna frakturer
- 5-6 (-40)% djupa infektioner
Vilka patogener syns ofta vid infektioner efter frakturer?
S. aureus (grampositiva): 30%
Koagulasneg. stafylokocker (s. epidermidis): 22%
Gramnegativa (ex. e. coli) : 10%
Vad ska man göra om pat. får en inf. efter fraktur?
- Odla
- Städa kirurgiskt
- Behåll osteosyntes-material
- Behandla med riktad antibiotika
Vad är ett osteon?
Ett osteon eller haverskt system är strukturen som bygger upp det mogna lamellära benet.
Osteonet består av haversk kanal, lameller, lacuner och volkmanns kanaler.
Haversk kanal
= Den haverska kanalen genomborrar osteonet i dess mitt och innehåller blodkärl och nerver. Den täcks av en bindvävshinna, endostiet.
Lamell
= Lamellerna sitter runt den haverska kanalen mellan interstitiella lameller men kan också sitta runt hela benet (cirkumferentiella lameller). Kalcifierat kollagen I är huvudsaklig komponent och bägge går parallellt i samma lamell, medan lamellerna sinsemellan kan ha olika riktning, vilket ger styrka från alla tänkbara håll.
Lacun
= Här ligger osteocyterna vars utskott går i canaliculi i ett nätverk. Utskotten kommunicerar också med blodkärlen.
Volkmanns kanal
= Kopplar ihop de olika haverska kanalerna
Se bild 56 & 326 & 327
Vad är endokondral benbildning, och hur går den till?
Endokondrala benbildning eller indirekt benbildning är benbildning som sker inom en broskvävnad.
Det är den som står för benbildningen i långa rörben som tål belastning och tryck från flera riktningar.
- Benbildning har en blueprint av hyalint brosk.
- Benbildningen sker stegvis och tar sin början i en benmanschett som bildas runt broskblueprinten då cellerna i perikondriet blir osteogena.
- Kondrocyterna växer sig sedan större tills de går i apoptos och bildar ett broskmatrix som förkalkas.
- Detta matrix fungerar som grund för benbildningen.
- Matrixet inhiberar diffusion varför de återstående kondrocyterna dör.
- Matrixet penetreras av blodkärl och bindväv som för med sig osteoprogenitorceller, vilka differentierar till osteoblaster, som bildar osteoid, som kalcifieras sedan för att bli moget ben.
