Föreläsning Handkirurgi

Question 1

Vilken nomenklatur är viktig att känna till i handen?

Answer 1

Se bild 45

Question 2

Hur ser karpaltunneln ut?

Answer 2

Se bild 46

Question 3

Vad är karpaltunnelsyndrom?

Answer 3

= medianusneuropati

Symtom:

• Domningar dig 1-3 & halva 4
• Nedsatt sensorik
• Fumlighet
• Thenaratrofi
• Svaghet i tumabduktion/ opposition

Se bild 47

Question 4

Vad är medianus sensoriska innerveringsområde som blir påverkat vid karpaltunnelsyndrom?

Answer 4

Se bild 47

Question 5

Vad kan sägas om epidemiologin för karpaltunnelsyndrom?

Answer 5

Vanligt:
- prevalens: 4%

Fler kvinnor än män

Ofta idiopatiskt

Riskfaktorer:

• Graviditet
• Diabetes
• Hypothyreos
• B12/ folat-brist
• Yrkesexponering för vibrationer

Question 6

Hur ser undersökningar ut vid karpaltunnelsyndrom?

Answer 6

Se bild 48

Phaléns test
= Pressar handryggarna mot varandra så att fingrarna pekar nedåt i en minut
= Testet är positivt om symptomen förvärras

Volar tap (Tinels tecken)
= Man knackar över handleden (handflate-sidan) med fingrarna
= Positivt test skapar stickningar eller smärta i handleden och ut i handen

Question 7

Vilken ytterligare undersökning gör man vid karpaltunnelsyndrom?

Answer 7

Elektroneurografi/ elektromyografi

• Vid oklara fall
• 25% med kliniskt karpaltunnelsyndrom: normal neurografi (många falskt negativa = låg sensitivitet)

MR halsrygg

• Vid radikulopati (neurologiskt tillstånd som beror på inklämning eller irritation av en eller flera nervrötter)
• Nackssmärtor/ tidigare känd halsryggsprolematik

Question 8

Hur åtgärdar man karpaltunnelsyndrom?

Answer 8

Op.:

1. Lokalanestesi
2. Karpaltunnelklyvning:
3. Gips, eller mjukt förband 2v postop.

Question 9

Vad är ulnarisentrapment?

Answer 9

Trängsel i armbågsnivå/ Guyons kanal

Question 10

Vad är symtom vid ulnarisentrapment?

Answer 10

Domningar dig 4-5 (ring- och lillfinger)

Känselnedsättning på ulnaris innervationsområde

Muskelatrofi, fumlighet

Question 11

Hur ser ulnaris sensoriska försörjningsområde ut?

Answer 11

Se bild 49

Question 12

Hur behandlar man ulnarisentrapment?

Answer 12

Nattortos
= rak armbåge

Ergonomiska råd

Kirurgi

Question 13

Vad kan sägas om triggerfinger?

Answer 13

Förtjockning av A1-pulley
= A1 = the first annular pulley

/

Noduli på flexorsenan

Se bild 50

Question 14

Hur kan man behandla triggerfinger?

Answer 14

Icke-kirurgiskt

Kirurgiskt
- Senskideklyvning

Question 15

Vad är Mb De Quervin?

Answer 15

Stenoserande tendovaginit i senskidan för m. extensor pollicis brevis + m. abduktor pollicis longus

Detta ger:
= Smärta i 1a dorsala senfacket

Se bild 51

Se bild 52

Question 16

Hur utreder man Mb. De Quervin?

Answer 16

Finkelsteins test

Classical descriptions of the Finkelstein’s test are when the examiner grasps the thumb and ulnar deviates the hand sharply. If sharp pain occurs along the distal radius de Quervain’s tenosynovitis is likely

Se bild 324

Question 17

Hur kan man åtgärda Mb. De Quervin?

Answer 17

Kortisoninj.

eller

Op:
- Frilägger abductor pollicis longus och extensor pollicis brevis senor från retinaculumet och senskidan i 1a dorsala senfacket

Question 18

Vad är ganglion i handkirurgiska sammanhang?

Answer 18

Knöl
= som utgår från leds synovialmembran eller senskida

Ger:
- Ledlaxitet/ instabilitet

Behandling:

• FT
• Punktion
• Kirurgi

Question 19

Hur behandlar man artros i finger?

Answer 19

Expektans

eller

Artrodes
= stelop. av en led

eller

Protes

Question 20

Vad kan sägas om tumbasartros?

Answer 20

Symtom:

• Molande värk hela tiden
• I vissa lägen: hugger det som knivar
• Kan ej öppna burkar & flaskor

Se bild 53

Question 21

Hur behandlar man tumbasartros?

Answer 21

1. FT & protes
2. Kortisoninj.
3. Kirurgi
   - Trapeziumexstirpation (borttagande av trapeziumbenet = det som ledar till proximala falangen på dig 1)
   - Interpositionsartroplastik (Man tar här bort trapeziumbenet och lånar en del av APL-senan till tummen. Denna sena fäster man i botten på sårhålan där trapezium suttit och trär sedan APL igenom en annan sena (FCR). Därefter väver man ihop APL-senan i ett åtta-liknande mönster, samt stabiliserar ledkapseln)

Question 22

Vad är Dupuytrens kontraktur?

Answer 22

= Vikingasjukan

Dupuytrens kontraktur är en långsamt fortskridande bindvävssjukdom som påverkar den palmara fascian (palmaraponeurosen) och fingrarnas insida. Vanligtvis drabbas lill- och ringfingret med strängar ner i handflatan, ofta på båda händerna. Det är bara bindvävsplattan som förtjockas, ej senorna.

Se bild 325

Question 23

Hur behandlar man Dupuytrens kontraktur?

Answer 23

Nålfasciotomi

Aponeurosektomi

Kollagenas
= bryter ner kollagen