Föreläsning Handkirurgi Flashcards
Vilken nomenklatur är viktig att känna till i handen?
Se bild 45
Hur ser karpaltunneln ut?
Se bild 46
Vad är karpaltunnelsyndrom?
= medianusneuropati
Symtom:
- Domningar dig 1-3 & halva 4
- Nedsatt sensorik
- Fumlighet
- Thenaratrofi
- Svaghet i tumabduktion/ opposition
Se bild 47
Vad är medianus sensoriska innerveringsområde som blir påverkat vid karpaltunnelsyndrom?
Se bild 47
Vad kan sägas om epidemiologin för karpaltunnelsyndrom?
Vanligt:
- prevalens: 4%
Fler kvinnor än män
Ofta idiopatiskt
Riskfaktorer:
- Graviditet
- Diabetes
- Hypothyreos
- B12/ folat-brist
- Yrkesexponering för vibrationer
Hur ser undersökningar ut vid karpaltunnelsyndrom?
Se bild 48
Phaléns test
= Pressar handryggarna mot varandra så att fingrarna pekar nedåt i en minut
= Testet är positivt om symptomen förvärras
Volar tap (Tinels tecken)
= Man knackar över handleden (handflate-sidan) med fingrarna
= Positivt test skapar stickningar eller smärta i handleden och ut i handen
Vilken ytterligare undersökning gör man vid karpaltunnelsyndrom?
Elektroneurografi/ elektromyografi
- Vid oklara fall
- 25% med kliniskt karpaltunnelsyndrom: normal neurografi (många falskt negativa = låg sensitivitet)
MR halsrygg
- Vid radikulopati (neurologiskt tillstånd som beror på inklämning eller irritation av en eller flera nervrötter)
- Nackssmärtor/ tidigare känd halsryggsprolematik
Hur åtgärdar man karpaltunnelsyndrom?
Op.:
- Lokalanestesi
- Karpaltunnelklyvning:
- Gips, eller mjukt förband 2v postop.
Vad är ulnarisentrapment?
Trängsel i armbågsnivå/ Guyons kanal
Vad är symtom vid ulnarisentrapment?
Domningar dig 4-5 (ring- och lillfinger)
Känselnedsättning på ulnaris innervationsområde
Muskelatrofi, fumlighet
Hur ser ulnaris sensoriska försörjningsområde ut?
Se bild 49
Hur behandlar man ulnarisentrapment?
Nattortos
= rak armbåge
Ergonomiska råd
Kirurgi
Vad kan sägas om triggerfinger?
Förtjockning av A1-pulley
= A1 = the first annular pulley
/
Noduli på flexorsenan
Se bild 50
Hur kan man behandla triggerfinger?
Icke-kirurgiskt
Kirurgiskt
- Senskideklyvning
Vad är Mb De Quervin?
Stenoserande tendovaginit i senskidan för m. extensor pollicis brevis + m. abduktor pollicis longus
Detta ger:
= Smärta i 1a dorsala senfacket
Se bild 51
Se bild 52
Hur utreder man Mb. De Quervin?
Finkelsteins test
Classical descriptions of the Finkelstein’s test are when the examiner grasps the thumb and ulnar deviates the hand sharply. If sharp pain occurs along the distal radius de Quervain’s tenosynovitis is likely
Se bild 324
Hur kan man åtgärda Mb. De Quervin?
Kortisoninj.
eller
Op:
- Frilägger abductor pollicis longus och extensor pollicis brevis senor från retinaculumet och senskidan i 1a dorsala senfacket
Vad är ganglion i handkirurgiska sammanhang?
Knöl
= som utgår från leds synovialmembran eller senskida
Ger:
- Ledlaxitet/ instabilitet
Behandling:
- FT
- Punktion
- Kirurgi
Hur behandlar man artros i finger?
Expektans
eller
Artrodes
= stelop. av en led
eller
Protes
Vad kan sägas om tumbasartros?
Symtom:
- Molande värk hela tiden
- I vissa lägen: hugger det som knivar
- Kan ej öppna burkar & flaskor
Se bild 53
Hur behandlar man tumbasartros?
- FT & protes
- Kortisoninj.
- Kirurgi
- Trapeziumexstirpation (borttagande av trapeziumbenet = det som ledar till proximala falangen på dig 1)
- Interpositionsartroplastik (Man tar här bort trapeziumbenet och lånar en del av APL-senan till tummen. Denna sena fäster man i botten på sårhålan där trapezium suttit och trär sedan APL igenom en annan sena (FCR). Därefter väver man ihop APL-senan i ett åtta-liknande mönster, samt stabiliserar ledkapseln)
Vad är Dupuytrens kontraktur?
= Vikingasjukan
Dupuytrens kontraktur är en långsamt fortskridande bindvävssjukdom som påverkar den palmara fascian (palmaraponeurosen) och fingrarnas insida. Vanligtvis drabbas lill- och ringfingret med strängar ner i handflatan, ofta på båda händerna. Det är bara bindvävsplattan som förtjockas, ej senorna.
Se bild 325
Hur behandlar man Dupuytrens kontraktur?
Nålfasciotomi
Aponeurosektomi
Kollagenas
= bryter ner kollagen
