Schluckstörungen / Dysphagie

Question 1

Grundlagen von Dysphagie

Answer 1

• häufig neurogen verursacht (Erkrankung ZNS, Hirnnerven, neuromuskulärer Übergang oder Muskulatur)

1. Störung sensomotorische Steuerung des Schluckvorgangs
2. Strukturelle Veränderung der am Schluckvorgang beteiligten Organe
3. Neuropsychologische, psychogene Ursachen

• Schlaganfall: Akutphase 50 %, chronisch 25 % (linksseitiger Thalamusinfarkt, Kleinhirnbrückenwinkeltumor)

–> Steuerung des Schluckvorgangs über 6 Hirnnervenpaare und 50 Muskelpaare!

a) Oropharyngeale Dysphagie
- Beeinträchtigungen des Schluckens im Mund-Rachen-Raum
b) Ösophageale Dysphagie
- Störungen des Transports in der Speiseröhre

Question 2

Folgekomplikationen von Dysphagie

Answer 2

1. Malnutrition
2. Dehydration
3. Aspirationspneumonie
4. Abhängigkeit von Sonderernährung
5. eingeschränkte Lebensqualität
6. hohe Kosten für Gesundheitssystem

Question 3

Phaseneinteilung des Schluckvorgangs

Answer 3

a) Orale Phase:
+ Orale Vorbereitungsphase: Zerkleinerung und Einspeichelung der Nahrung
+ Orale Entleerungsphase: Weitertransport vom Mundraum in den Oropharynx, dort Auslösung Schluckreflex

b) Pharyngeale Phase: Triggerung Schluckreflex mit gleichzeitigem reflektorischem Atemstopp, drei Schutzmechanismen die Fremdkörperaspiration verhindern

c) Ösophageale Phase: Transport von Speiseröhre in den Magen
+ primäre Peristaltik: Reflexgeschehen, eigentlicher Transport
+ sekundäre Peristaltik: Reiningungswellen, durch Dehnungsreiz ausgelöst
+ tertiäre Peristaltik: hinderlich, häufig bei Älteren

Question 4

Symptome bei Dysphagie

Answer 4

• Leaking: Entgleiten, unkontrolliertes Entgleiten des Bolus aufgrund gestörter Oralmotorik
• Pharyngeales Pooling: Auffangen von Bolusteilen im Rachen vor Schluckreflextriggerung
• Residuen: Bolusreste, die nach Schlucke noch im Mund-Rachen-Raum liegen
• Penetration: Eindringen von Fremdsubstanzen in Nase oder Kelhkopfeingang (während , vor oder nach Schluckreflextriggerung)
• Aspiration: Eindringen von Fremdsubstanzen in Luftwege unterhalb der Stimmlippen

Question 5

Diagnostik Dysphagie

Answer 5

• Beurteilung der Fähigkeit zu ausreichender Nahrungsaufnahem
• ergänzende Sonderernährung nötig?
• Indikation für eventuelle Sofortmaßnahmen zum Schutz der tieferen Atemwege
• Analyse der Störungen als Basis für die Therapieplanung
• Überprüfung der Effektivität von therapeutischen Strategien
• Aspirationshinweise: Husten, Atemnot, Veränderung der Stimmqualität nach dem Schlucken

ALLGEMEIN:

1. Anamnese und Eingangsdiagnostik
2. Apparative Zusatzdiagnostik: Endoskopie und Bronchoskopie
3. Ergänzend: Manometrie (Druckmessung), ph-Metrie…

Question 6

Therapie Dysphagie

Answer 6

= Symptome bestimmen Ausmaß der Schluckstörung und Therapieidikation

a) Sonderernährung: Wenn Gefahr der Mangelernährung besteht /durch Aspiration
- intravenös oder Mangen-Darm-Trakt-Sonde

b) Tracheotomie (Luftröhrenschnitt): bei lebensgefährlicher Aspiration

c) FOTT (Therapie fascio-oraler Trakt)
- Therapieschwerpunkt: Störungen der fazio-oralen Funktionen
- 4 Bereiche: Nahrungsaufnahme, Mundhygiene, nonverbale Kommunikation, Sprache
- Behandlung konzentriert sich auf: Tonusregulierung, Körperhaltung, Vermittlung von Reizen verschiedener Modalitäten im Gesicht- und oralen Bereich

d) funktionelle Dysphagietherapie (FDT):
- Oropharyngeale Schluckstörungen
- Ziel: sicheres und effektives Schlucken

1. Restituierende Maßnahmen: (sensomotorisches Training der Schluckmuskulatur)
   - Partielle oder vollständige Wiederherstellung der gestörten sensomotorischen Funktion
   - Voraussetzungen für physiologisches Schlucken schaffen
   - Maßnahmen: Training der Oralmotorik, Schluckreflexstimulation (z.B. Eis lecken), Verbesserung der Schutzfaktoren (Schluss des Kehldeckels), Übungen zur Kehlkopfhebung, Aktivierung der pharyngealen Kontraktion
2. Kompensationsstrategien (Verhaltensänderungen)
   - Variation der Kopfhaltung -> Bolusweg umleiten
   - Schlucktechniken
   - nicht bei allen Patienten gleichermaßen erfolgreich
3. Adaptive Maßnahmen (externe Hilfen)
   - Anpassung der Nahrungskonsistenz (mehr breiig, mehr flüssig)
   - spezielle Ess- und Trinkhilfen (Schiebelöffel, Saugflaschen)

Keine Wirksamkeitsstudien zu Dysphagie-Therapie vorhanden!

Question 7

Schlucktechniken bei Dysphagie

Answer 7

a) Supraglottisches Schlucken: Stimmbandschluss durch Atmung anhalten, Schlucken und Abhusten
b) Super- supraglottisches Schlucken: Taschenfaltenschluss durch forciertes Atemanhalten, Schlucken und Abhusten
c) Kräftiges Schlucken: Erhöhung der Zungenbasisretraktionskraft durch Schlucken mit kräftiger Zungenrückwärtsbewegung
d) Mendelsohn-Technik: Seitliche Verlängerung der Kehlkopfhebung und Verbesserung der OÖS-Öffnung durch Schlucken und dabei Zunge mind. 2 Sek. an Gaumen pressen