Rehabilitation von Störungen der Exekutivfunktionen

Question 1

Ziele der Rehabilitation

Answer 1

Verringerung der kognitiven Störungen und Beeinträchtigungen der Aktivität und Steigerung der Partizipation von Patienten

Question 2

Therapiestrategien

Answer 2

individuelle psychologische, soziale und berufliche Kontextfaktoren beachten

Motivation und Bereitschaft des Patienten steigern

Beste Verbesserung: Pat. die sich aktiv beteiligen gute Erfolge, aber meist keine vollständige Restitution

Question 3

Das dysexekutive Syndrom

Answer 3

1. Aufmerksamkeit beeinträchtigt (leicht ablenkbar)
2. Schwierigkeiten, komplexe Sachverhalte zu erfassen (abstraktes Denken)
3. Probleme, neue Situationen zu bewältigen (im Gegensatz zu Routinearbeiten)
4. Ziel-Neglect: Person kann ihre Ziele nicht mehr erkennen, Handlungen sind nicht mehr zielorientiert

Schwierigkeiten in 6 Bereichen: Problemlösen, Planung und Organisation, Selbst-Monitoring, Beginnen von Handlungen, Fehlerkorrektur, Verhaltenssteuerung

Question 4

Konsequenzen im Alltag

Answer 4

• Impulsivität: Pat. denken vorm Handeln nicht nach, z.B. taktlose Unterhaltungen
• Unfähigkeit mit neuen Situationen umzugehen
• Unfähigkeit Dinge zu planen
• Konsequenzen von Handlungen werden nicht im Voraus bedacht
• auf Feedback kann nicht immer adäquat reagiert werden
• unkontrolliertes Verhalten mit verbaler und physischer Aggression sowie sexueller Distanzlosigkeit

Question 5

Therapiemöglichkeiten

Answer 5

1. Medikamentöse Therapie
2. Restituive Therapie (Wiedererwerb)
3. Kompensatorische Therapie
4. Umgebungsveränderungen

Question 6

1. Medikamentöse Therapie

Answer 6

noch kein Behandlungsstandard, da zu wenig Studien, Methylphenidat erhöht Dopamin und Noradrenalin → Verbesserung Konzentration

Ansetzen an dopaminergem und noradrenergen Systemen

Question 7

2. Restituive Therapie (Wiedererwerb)

Answer 7

a) Problemlösetherapie: Unterstützung beim effektiven Analysieren von Problemen, langsamen, kontrollierten schrittweisen Lösungsweg entwickeln statt impulsiv zu handeln
b) Cognitive Remidiaton Therapy: exekutive Störung als Hauptdefizit bei der Schizophrenie, deswegen Übungen zur kognitiven Flexibilität, AG und Planung
c) Goal Management Training: 5 Schritte zur Zielerreichung (inne halten, Aufgabe klar machen, einzelne Schritte überlegen, Schritte planen, bei Ausführung überprüfen)
d) Selbst-Monitoring: Patientenbeispiel “Bitten um Essen”: durch Zählgerät Anzahl der Bitten gezählt → akkurates Bewusstsein gesteigert

Question 8

3. Kompensatorische Therapie (interne Strategien)

Answer 8

a) interne Strategien

1. Selbstinstruktionstechnik: Turm von London: Verbalisierung der einzelnen Schritte, Verlangsamung der Handlungsschritte und im Voraus bedacht, auch Generalisierung auf Sozialverhalten möglich
2. Interne Checkliste: Verbesserung der Übersicht durch Erstellen von Richtlinien die per Checkliste abgehakt werden können.
3. Problemlöseprozessmodell: Durch Hirnverletzung ist es oft nicht möglich an frühere Erfahrungen anzuknüpfen um ein praktischen Problem zu lösen (Bsp. Wohnung mieten):Training zum Abruf autobiografischer Erinnerungen

Question 9

3. Kompensatorische Therapie (externe Hilfen)

Answer 9

Checklisten, Tagebücher, elektronische Hilfsmittel (NeuroPage), Aufschreiben etc.

Question 10

4. Umgebungsveränderungen

Answer 10

bei ausgeprägtem Störungsbild:
Änderung physischer und sozialer Umwelt

Schulung für Familie und Bekannte

Feedback und Modifikationstechniken (zB. Aufmerksamkeitssignal ermöglicht flexiblen Aufgabenwechsel und verbessert Fähigkeit Aufgabenziel aktiv in Erinnerung zu behalten)