Pneumonia Flashcards
Qual o principal agente etiológico?
Streptococcus pneumoniae
*Exceto nos < 3 meses
Quais os principais agentes da pneumonia neonatal precoce e tardia?
Canal de parto - precoce: SGB, E. coli e L. monocytogenes
Tardia: S. aureus, S. epidermitis, Enterococcus
Quais são os agentes etiológicos responsáveis pela pneumonia afebril do lactente?
C. trachomatis e Ureaplasma urealyticum
Quais os principais agentes da pneumonia em crianças de 3 meses a 2 anos?
VÍRUS (principal) - VSR e influenza
Bactérias - pneumococo, H. influenzae e S. aureus
Quais os principais agentes da pneumonia em crianças pré-escolares?
Vírus e pneumococo (principais)
Outros: H. influenzae, S. aureus, atípicos
Quais os principais agentes da pneumonia em crianças escolares?
Pneumococo (principal)
Outros: Atípicos > vírus > H. influenzae > S. aureus
Quais os principais agentes da pneumonia em adolescentes?
Pneumococo e atípicos (principais)! - C. pneumoniae e M. pneumoniae
Quando suspeitar de pneumonia por S. aureus?
Imunodeprimidos
Hospitalizados
Pneumonia por complicação do Influenza
Qual o principal sinal clínico?
Taquipneia! < 2 m -> acima de 60ipm 2m - 1 ano -> acima de 50ipm 1-5 anos -> acima de 40ipm > 5 anos -> acima de 20ipm
Como é feito o diagnóstico?
Quadro clínico sugestivo + taquipneia
Quais os possíveis achados do exame físico?
Estertores, MV diminuído, FTV aumentado, macicez à percussão, sd da condensação (sopro tubário na ausculta)
Quais os achados da pneumonia muito grave?
Gemência, cianose central, letargia, incapacidade de ingerir líquidos
Quais as indicações de internação hospitalar?
< 6 meses Apneia ou taquipneia >= 70ipm Cianose ou hipoxemia < 92% Desconforto resp grave Sonolência ou convulsões Má aceitação oral Falha no tto ambulatorial Pneumonia complicada Comorbidades associadas
Qual o achado mais comum no RX de tórax?
Opacidade alveolar confluente, sem perda de volume
Quais exames complementares devem ser solicitados no paciente internado?
RX de tórax, HMG, PCR, pesquisa etiológica (hemocultura, swab nasofaringe)
*Em até 60% não identifica agente etiológico
O diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade é essencialmente clínico, podendo ser iniciado o tratamento sem a realização de radiografia de tórax. V ou F?
Verdadeiro
Qual a antibioticoterapia de escolha nos pacientes com menos de 2 meses?
Ampicilina + genta hospitalar.
Se falha: cefotaxima ou ceftriaxona
Qual a antibioticoterapia de escolha nos pacientes com 2 meses a 5 anos de idade?
Domiciliar: amoxicilina
Hospitalar: penicilina cristalina
Se falha: amoxi-clavulanato / cefuroxima ou ceftriaxona
Qual a antibioticoterapia de escolha nos pacientes com mais de 5 anos?
Domiciliar: amoxi ou azitromicina
Hospitalar: penicilina cristalina
Se falha: amoxi-clavulanato / cefuroxima + clinda
Até quando é feita a antibioticoterapia endovenosa?
Até melhora clínica - resolução da taquipneia (primeiro achado a desaparecer)
Quais são as medidas de suporte no tratamento hospitalar da pneumonia?
O2 se Sat < 92%
Decúbito elevado
Fluidoterapia (preferir soro isotônico)
Quando suspeitar de pneumonia afebril do lactente?
1-3 meses de vida, parto normal, corrimento vaginal materno, conjuntivite evoluindo com tosse seca persistente, afebril e eosinofilia periférica
Quais as características da pneumonia atípica?
> 5 anos (adolescentes), tosse persistente (às vezes em acessos), afebril ou febre baixa, sem melhora com tto habitual, sibilância às vezes, pode ter sintomas sistêmicos (exantema, otite, artralgia)
Qual o tratamento da pneumonia atípica?
MACROLÍDEOS!
Azitromicina 5 dias ou claritromicina 10 dias
Menina, 60 dias, nascida de parto normal, com peso de 3.000 g e estatura de 50 cm é trazida ao pronto-socorro com queixa de que há 3 dias apresenta tosse em crise e “falta de ar”. A mãe refere conjuntivite prévia. Nega febre. Exame físico: bom estado geral, FR = 70 irpm, FC = 160 bpm, afebril, acianótica, anictérica, retração intercostal presente e estertores crepitantes em bases pulmonares. Restante sem alterações. Radiograma de tórax com hiperinsuflação bilateral e aumento de trama vaso brônquica. Hb = 12,5 g/dL, leucócitos = 10.000 mm3 (bastões 3%, segmentados 36%, eosinófilos 10%, linfócitos 48%%, monócitos 3%). TRATA-SE, PROVAVELMENTE, DE PNEUMONIA POR QUAL AGENTE?
Chlamydia trachomatis.
Qual a complicação mais frequente?
Derrame pleural
Quando suspeitar de derrame pleural?
Persistência da febre após 72h de tto Queda do estado geral Desconforto resp Dor torácica pleurítica Dor abd Ao exame: atrito pleural, MV diminuído, macicez a percussão, postura antálgica, som vocal diminuído
Qual exame deve ser solicitado na suspeita de derrame pleural?
RX de tórax PA, perfil e Laurell
No derrame pleural, quando está indicada a toracocentese?
> 1/4 do hemitórax
> 10 mm (1cm) no decúbito lateral
Quais exames devem ser solicitados no líquido pleural após toracocentese?
Identificar empiema: pH, LDH, glicose, bacterioscopia, cultura
Quais os critérios do empiema pleural?
Aspecto purulento pH < 7,1 Glicose < 40 LDH > 1000 Bacterioscopia/cultura positiva
Qual a conduta no empiema pleural?
Drenagem pleural fechada sob selo d’água
Quando está indicada a drenagem pleural?
Derrame pleural grande
Desconforto respiratório importante por conta do derrame
Empiema pleural
Menino de 4 anos de idade está internado em enfermaria para tratamento de pneumonia. Na radiografia de tórax de entrada há imagem compatível com pneumonia lobar em base direita. Foi prescrita ampicilina endovenosa. Está no quarto dia de internação apresentando febre e sem melhora do estado geral. No exame clínico, regular estado geral, descorado 1+/4+, hidratado. Frequência respiratória: 46 ipm, saturação de oxigênio em ar ambiente: 93%. Ausculta pulmonar com estertores finos em terço médio de hemitórax direito e murmúrios vesiculares diminuídos em base direita. O restante do exame clínico é normal. Qual é a conduta para o caso nesse momento?
Repetir RX de tórax - provável derrame pleural
Menina, 1 mês e 18 dias de idade, apresenta tosse há 7 dias, que evoluiu com piora do padrão respiratório há 2 dias, sem febre, sem outras queixas. Trata-se de criança nascida de termo, parto vaginal, sem intercorrências perinatais. Apresentou quadro de conjuntivite na terceira semana de vida, resolvido com uso de colirío de tobramicina. Ao exame clínico, criança em bom estado geral, descorada 1+/4+, hidratada, acianótica, anictérica, afebril. Exame pulmonar com estertores finos em base direita, com presença de tiragem subdiafragmática leve FR 62 irpm, saturação de 89% em ar ambiente. Ausculta cardíaca sem alterações, FC 180 bpm. Exame abdominal com fígado a 3 cm do rebordo costal direito, baço percutível há 1 cm do rebordo costal esquerdo. Boa perfusão periférica. Sem outras alterações ao exame clínico. Realizada radiografia de toráx, com presença de infiltrado intersticial bilateral, mais intenso em base direita, com sinais de hiperinsuflação e espessamento brônquico. Área cardíaca de tamanho normal. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Pneumonia afebril do lactente
Menina, 13 meses de idade, previamente saudável, é levada ao pronto atendimento com história de febre e tosse há dois dias. Mãe refere boa aceitação alimentar e eliminações normais. Vacinações em dia. Ao exame clínico se apresenta em regular estado geral, alerta, com temperatura de 38,9°C, frequência cardíaca é de 142 bpm, a frequência respiratória é de 50 irpm e a saturação de oxigênio é de 95% no ar ambiente. Não apresenta estridor ou retratações torácicas, há presença de estertores crepitantes na base do pulmão direito. O restante do exame clinico é normal. Não apresenta antecedentes alérgicos. Qual é o patógeno mais provável?
S. pneumoniae - provável pneumonia bacteriana
Qual o aspecto radiológico típico da pneumonia necrosante?
Áreas hiperluscentes de permeio à consolidação parenquimatosa
Qual complicação pode ocorrer na drenagem pleural prolongada da pneumonia necrosante?
Fístula broncopleural
Qual o tratamento da pneumonia necrosante?
Conservador, com ATB parenteral por 4 semanas
Pode ser necessária drenagem pleural
A pneumatocele é uma cavidade pulmonar cística de paredes finas, mais frequente por S. pneumoniae, porém mais característica do S. aureus. Tem resolução espontânea em até 6 meses, sendo o tratamento conservador. V ou F?
Verdadeiro
