Pneumonia

Question 1

Qual o principal agente etiológico?

Answer 1

Streptococcus pneumoniae

*Exceto nos < 3 meses

Question 2

Quais os principais agentes da pneumonia neonatal precoce e tardia?

Answer 2

Canal de parto - precoce: SGB, E. coli e L. monocytogenes

Tardia: S. aureus, S. epidermitis, Enterococcus

Question 3

Quais são os agentes etiológicos responsáveis pela pneumonia afebril do lactente?

Answer 3

C. trachomatis e Ureaplasma urealyticum

Question 4

Quais os principais agentes da pneumonia em crianças de 3 meses a 2 anos?

Answer 4

VÍRUS (principal) - VSR e influenza

Bactérias - pneumococo, H. influenzae e S. aureus

Question 5

Quais os principais agentes da pneumonia em crianças pré-escolares?

Answer 5

Vírus e pneumococo (principais)

Outros: H. influenzae, S. aureus, atípicos

Question 6

Quais os principais agentes da pneumonia em crianças escolares?

Answer 6

Pneumococo (principal)

Outros: Atípicos > vírus > H. influenzae > S. aureus

Question 7

Quais os principais agentes da pneumonia em adolescentes?

Answer 7

Pneumococo e atípicos (principais)! - C. pneumoniae e M. pneumoniae

Question 8

Quando suspeitar de pneumonia por S. aureus?

Answer 8

Imunodeprimidos
Hospitalizados
Pneumonia por complicação do Influenza

Question 9

Qual o principal sinal clínico?

Answer 9

Taquipneia!
< 2 m -> acima de 60ipm
2m - 1 ano -> acima de 50ipm
1-5 anos -> acima de 40ipm
> 5 anos -> acima de 20ipm

Question 10

Como é feito o diagnóstico?

Answer 10

Quadro clínico sugestivo + taquipneia

Question 11

Quais os possíveis achados do exame físico?

Answer 11

Estertores, MV diminuído, FTV aumentado, macicez à percussão, sd da condensação (sopro tubário na ausculta)

Question 12

Quais os achados da pneumonia muito grave?

Answer 12

Gemência, cianose central, letargia, incapacidade de ingerir líquidos

Question 13

Quais as indicações de internação hospitalar?

Answer 13

< 6 meses
Apneia ou taquipneia >= 70ipm
Cianose ou hipoxemia < 92%
Desconforto resp grave
Sonolência ou convulsões
Má aceitação oral
Falha no tto ambulatorial
Pneumonia complicada
Comorbidades associadas

Question 14

Qual o achado mais comum no RX de tórax?

Answer 14

Opacidade alveolar confluente, sem perda de volume

Question 15

Quais exames complementares devem ser solicitados no paciente internado?

Answer 15

RX de tórax, HMG, PCR, pesquisa etiológica (hemocultura, swab nasofaringe)
*Em até 60% não identifica agente etiológico

Question 16

O diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade é essencialmente clínico, podendo ser iniciado o tratamento sem a realização de radiografia de tórax. V ou F?

Answer 16

Verdadeiro

Question 17

Qual a antibioticoterapia de escolha nos pacientes com menos de 2 meses?

Answer 17

Ampicilina + genta hospitalar.

Se falha: cefotaxima ou ceftriaxona

Question 18

Qual a antibioticoterapia de escolha nos pacientes com 2 meses a 5 anos de idade?

Answer 18

Domiciliar: amoxicilina
Hospitalar: penicilina cristalina
Se falha: amoxi-clavulanato / cefuroxima ou ceftriaxona

Question 19

Qual a antibioticoterapia de escolha nos pacientes com mais de 5 anos?

Answer 19

Domiciliar: amoxi ou azitromicina
Hospitalar: penicilina cristalina
Se falha: amoxi-clavulanato / cefuroxima + clinda

Question 20

Até quando é feita a antibioticoterapia endovenosa?

Answer 20

Até melhora clínica - resolução da taquipneia (primeiro achado a desaparecer)

Question 21

Quais são as medidas de suporte no tratamento hospitalar da pneumonia?

Answer 21

O2 se Sat < 92%
Decúbito elevado
Fluidoterapia (preferir soro isotônico)

Question 22

Quando suspeitar de pneumonia afebril do lactente?

Answer 22

1-3 meses de vida, parto normal, corrimento vaginal materno, conjuntivite evoluindo com tosse seca persistente, afebril e eosinofilia periférica

Question 23

Quais as características da pneumonia atípica?

Answer 23

> 5 anos (adolescentes), tosse persistente (às vezes em acessos), afebril ou febre baixa, sem melhora com tto habitual, sibilância às vezes, pode ter sintomas sistêmicos (exantema, otite, artralgia)

Question 24

Qual o tratamento da pneumonia atípica?

Answer 24

MACROLÍDEOS!

Azitromicina 5 dias ou claritromicina 10 dias

Question 25

Menina, 60 dias, nascida de parto normal, com peso de 3.000 g e estatura de 50 cm é trazida ao pronto-socorro com queixa de que há 3 dias apresenta tosse em crise e “falta de ar”. A mãe refere conjuntivite prévia. Nega febre. Exame físico: bom estado geral, FR = 70 irpm, FC = 160 bpm, afebril, acianótica, anictérica, retração intercostal presente e estertores crepitantes em bases pulmonares. Restante sem alterações. Radiograma de tórax com hiperinsuflação bilateral e aumento de trama vaso brônquica. Hb = 12,5 g/dL, leucócitos = 10.000 mm3 (bastões 3%, segmentados 36%, eosinófilos 10%, linfócitos 48%%, monócitos 3%). TRATA-SE, PROVAVELMENTE, DE PNEUMONIA POR QUAL AGENTE?

Answer 25

Chlamydia trachomatis.

Question 26

Qual a complicação mais frequente?

Answer 26

Derrame pleural

Question 27

Quando suspeitar de derrame pleural?

Answer 27

Persistência da febre após 72h de tto
Queda do estado geral
Desconforto resp
Dor torácica pleurítica
Dor abd
Ao exame: atrito pleural, MV diminuído, macicez a percussão, postura antálgica, som vocal diminuído

Question 28

Qual exame deve ser solicitado na suspeita de derrame pleural?

Answer 28

RX de tórax PA, perfil e Laurell

Question 29

No derrame pleural, quando está indicada a toracocentese?

Answer 29

> 1/4 do hemitórax

> 10 mm (1cm) no decúbito lateral

Question 30

Quais exames devem ser solicitados no líquido pleural após toracocentese?

Answer 30

Identificar empiema: pH, LDH, glicose, bacterioscopia, cultura

Question 31

Quais os critérios do empiema pleural?

Answer 31

Aspecto purulento
pH < 7,1
Glicose < 40
LDH > 1000 
Bacterioscopia/cultura positiva

Question 32

Qual a conduta no empiema pleural?

Answer 32

Drenagem pleural fechada sob selo d’água

Question 33

Quando está indicada a drenagem pleural?

Answer 33

Derrame pleural grande
Desconforto respiratório importante por conta do derrame
Empiema pleural

Question 34

Menino de 4 anos de idade está internado em enfermaria para tratamento de pneumonia. Na radiografia de tórax de entrada há imagem compatível com pneumonia lobar em base direita. Foi prescrita ampicilina endovenosa. Está no quarto dia de internação apresentando febre e sem melhora do estado geral. No exame clínico, regular estado geral, descorado 1+/4+, hidratado. Frequência respiratória: 46 ipm, saturação de oxigênio em ar ambiente: 93%. Ausculta pulmonar com estertores finos em terço médio de hemitórax direito e murmúrios vesiculares diminuídos em base direita. O restante do exame clínico é normal. Qual é a conduta para o caso nesse momento?

Answer 34

Repetir RX de tórax - provável derrame pleural

Question 35

Menina, 1 mês e 18 dias de idade, apresenta tosse há 7 dias, que evoluiu com piora do padrão respiratório há 2 dias, sem febre, sem outras queixas. Trata-se de criança nascida de termo, parto vaginal, sem intercorrências perinatais. Apresentou quadro de conjuntivite na terceira semana de vida, resolvido com uso de colirío de tobramicina. Ao exame clínico, criança em bom estado geral, descorada 1+/4+, hidratada, acianótica, anictérica, afebril. Exame pulmonar com estertores finos em base direita, com presença de tiragem subdiafragmática leve FR 62 irpm, saturação de 89% em ar ambiente. Ausculta cardíaca sem alterações, FC 180 bpm. Exame abdominal com fígado a 3 cm do rebordo costal direito, baço percutível há 1 cm do rebordo costal esquerdo. Boa perfusão periférica. Sem outras alterações ao exame clínico. Realizada radiografia de toráx, com presença de infiltrado intersticial bilateral, mais intenso em base direita, com sinais de hiperinsuflação e espessamento brônquico. Área cardíaca de tamanho normal. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 35

Pneumonia afebril do lactente

Question 36

Menina, 13 meses de idade, previamente saudável, é levada ao pronto atendimento com história de febre e tosse há dois dias. Mãe refere boa aceitação alimentar e eliminações normais. Vacinações em dia. Ao exame clínico se apresenta em regular estado geral, alerta, com temperatura de 38,9°C, frequência cardíaca é de 142 bpm, a frequência respiratória é de 50 irpm e a saturação de oxigênio é de 95% no ar ambiente. Não apresenta estridor ou retratações torácicas, há presença de estertores crepitantes na base do pulmão direito. O restante do exame clinico é normal. Não apresenta antecedentes alérgicos. Qual é o patógeno mais provável?

Answer 36

S. pneumoniae - provável pneumonia bacteriana

Question 37

Qual o aspecto radiológico típico da pneumonia necrosante?

Answer 37

Áreas hiperluscentes de permeio à consolidação parenquimatosa

Question 38

Qual complicação pode ocorrer na drenagem pleural prolongada da pneumonia necrosante?

Answer 38

Fístula broncopleural

Question 39

Qual o tratamento da pneumonia necrosante?

Answer 39

Conservador, com ATB parenteral por 4 semanas

Pode ser necessária drenagem pleural

Question 40

A pneumatocele é uma cavidade pulmonar cística de paredes finas, mais frequente por S. pneumoniae, porém mais característica do S. aureus. Tem resolução espontânea em até 6 meses, sendo o tratamento conservador. V ou F?

Answer 40

Verdadeiro