Câncer infantil

Question 1

Qual a leucemia mais comum na infância?

Answer 1

LLA - geralmente 2-4 anos

Question 2

Quais os achados no hemograma da leucemia?

Answer 2

Anemia normo-normo
Reticulócitos baixo (infiltração medular)
Leucocitose com blastos
Plaquetopenia

Question 3

Qual o quadro clínico?

Answer 3

Dor óssea sem melhora com analgesia, febre, astenia, palidez, hepatoesplenomegalia, equimoses e petéquias, linfonodomegalia (caract patológica)

Question 4

Qual a faixa etária mais acometida na LMA?

Answer 4

< 2 anos e > 10 anos

Question 5

Quais são os tumores sólidos mais comuns na infância?

Answer 5

SNC - meduloblastoma e astrocitoma pilocítico juvenil

Question 6

Qual a tríade da síndrome de lise tumoral?

Answer 6

HiperK, hiperfosfatemia e hiperuricemia

Hipocalcemia sec à hiperfosfatemia (fosfato quela o cálcio)

Question 7

Quais as complicações da sd de lise tumoral?

Answer 7

IRA, arritmias, convulsões, falência de múltiplos órgãos

Question 8

Quais as condutas na sd de lise tumoral?

Answer 8

IRA: Hiper-hidratação, monitora diurese, hemodiálise precoce
ARRITMIAS: Tto da hipercalemia, ECG, monitor cardíaco
ÁC ÚRICO: Alopurinol (reduz formação) e/ou rasburicase (aumenta metabolização)
Exames de controle

Question 9

Quais exames devem ser solicitados no pcte com sd de lise tumoral?

Answer 9

Ureia, cr, eletrólitos (Na, K, fósforo, Mg e cálcio), ácido úrico, gasometria, LDH, albumina, enzimas hep

Question 10

Qual a definição de neutropenia febril?

Answer 10

Febre + neutrófilos < 500 ou <1000 com previsão de queda em 48h

Question 11

Quais os patógenos mais comuns da neutropenia febril?

Answer 11

Gram-negativos

Question 12

Qual a conduta na neutropenia febril?

Answer 12

Rastreio infeccioso: HMG, PCR, EAS, URC, HMC, RX de tórax SN
ATB de amplo espectro
Vigilância clínica

Question 13

Qual a antibioticoterapia de escolha na neutropenia febril?

Answer 13

CEFEPIME EV

• Considerar vancomicina (gram +) se sepse ou infec de cateter
• Considerar anfotericina B lipossomal - alto risco de fungemia (se não melhora)

Question 14

Paciente, 5 anos de idade, em tratamento de leucemia linfoide aguda há 6 meses. Há 6 horas, apresentou quadro de coriza hialina e febre 38,5°C, 1 pico isolado que cedeu com uso de dipirona. Sem outras queixas. Último ciclo de quimioterapia há 1 semana. Ao exame: BEG, descorado (+/++++), acianótico, anictérico, sem edemas. Boca e ouvido: s/alterações. FR: 26 irpm; murmúrio vesicular simétrico, sem ruídos adventícios; FC: 108 bpm; bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros; abdome normotenso, sem visceromegalia; ruídos hidroaéreos presentes e normoativos. Sem sinais meníngeos. Hemograma: Hb = 8,6 g/dl; GB = 1.200/mm³ (12% segmentados e 88% linfócitos). Plaquetas: 68.000/mm. A conduta é:

Answer 14

Internação imediata, observação rigorosa e antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro.

Question 15

Criança com 10 anos de idade, com história de há 1 semana ter iniciado com quadro de palidez cutâneo-mucosa, hiporexia, fraqueza, equimoses e petéquias generalizadas. Ao exame: regular estado geral, palidez cutâneo-mucosa (++/++++), acianótica, anictérica, sem edemas. Presença de adenopatia generalizada. Pele: presença de equimoses e petéquias em tronco e membros. Pescoço: presença de adenomegalia cervical bilateral, gânglios variando de 1,5 a 4 cm. AR: FR: 24 irpm. Murmúrio vesicular presente e simétrico sem ruídos adventícios. ACV: FC: 120 bpm. Bulhas rítmicas normofonéticas. Presença de sopro sistólico (+/+6). SGI: abdome normotenso. Presença de fígado palpável há 4 cm do RCD e baço palpável a 5 cm do rebordo costal direito. SN: sem sinais meníngeos. Solicitado hemograma que evidenciou: Hb = 8,5 g/dl; VCM = 86 fl; HCM = 29 pg; GB = 153.000/dl; plaquetas = 48.000/dl. Radiografia de tórax: alargamento mediastinal, sugestivo de adenomegalia. Mielograma: relação L:E 8:1, com medula óssea tomada por blastos. Imunofenotipagem mostrou: positividade para TdT, cCD3 e CD7, sendo negativa para CD33, slg, CD19 e CD10. Qual a leucemia apresentada pelo paciente?

Answer 15

Leucemia linfoide aguda de linhagem T - imunofenotipagem para Linfócitos B (10-19-20) está negativa, e a de Linfócitos T (2,3, 5 e 7) estão positivos

Question 16

Menina de 18 meses, portadora de síndrome de Down, procurou atendimento médico devido a quadro de febre há 4 dias, hiporexia, cansaço fácil, gengivorragia e manchas roxas em membros e tronco. Ao exame físico apresentava-se em regular estado geral e com palidez cutâneo-mucosa. Presença de equimoses e petéquias em membros e tronco. fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito e baço a 4 cm do rebordo costal esquerdo. Solicitados exames que mostraram: hemoglobina 7,5 g/dl, glóbulos brancos 53.000/mm3, plaquetas 12.000/mm³. Mielograma relação leuco-eritrocitária 12:1, séries vermelha e megacariocítica hipocelular, séria branca hipercelular, 90% de blastos. Imunofenotipagem positiva para Tdt, CD19 e CD10. Negativo para CD13, CD34 e cCD3. Com base no exposto acima qual é o diagnóstico?

Answer 16

Leucemia linfoide aguda de linhagem B - Os marcadores da linhagem B são: CD10, CD19, CD20, CD22 e CD79; já os marcadores da linhagem T são: CD10, CD2, CD3, CD5, CD7

Question 17

Menino, 12 anos de idade, dá entrada no pronto-socorro com quadro de febre de 39° C há 1 dia, em outras queixas. Tem diagnóstico de leucemia linfóide aguda, está no 7º dia pós-quimioterapia. Ao exame clínico, criança em bom estado geral, sem alterações significativas. Colhidos exames laboratoriais, com: Hb 10,2, HT 31% leucócitos: 1.000 (35% neutrófilos, 3% eosinófilos, 48% linfócitos, 14% monócitos), plaquetas:155.000/mm3, Urina 1 sem alterações, radiografia de tórax normal. Optado pela internação hospitalar. O antimicrobiano de escolha para o quadro atual é:

Answer 17

Cefepime