Infecções congênitas Flashcards
Quais são as infecções congênitas que fazem parte do mnemônico TORCHS?
TOxoplasmose Rubéola Citomegalovírus Herpes vírus (e varicela) Sífilis
Quando é maior a gravidade da infecção materna na gravidez?
No 1º trimestre de gestação
Quando é maior a probabilidade de transmissão da infecção congênita na gestação?
No 3º trimestre (principalmente toxo e sífilis)
RN com exantema. Quais infecções congênitas devem ser suspeitadas e quais são as características?
Rubéola - exantema em “blueberry muffin”
Varicela congênita - rash cicatricial em zigue zague
Sífilis - exantema maculopapular; pênfigo palmoplantar
RN com lesões ósseas. Qual principal infecção congênita que causa?
Sífilis - osteocondrite
Qual a principal infecção congênita que leva à cardiopatia?
Rubéola - persistência de canal arterial ou estenose pulmonar
RN com plaquetopenia. Qual principal infecção deve ser suspeitada?
CMV
Quais os achados neurológicos das infecções congênitas?
Microcefalia
Hidrocefalia
Calcificações
Em relação às calcificações neurológicas no RN, quais os possíveis diagnósticos?
Calcificações difusas - Toxo
Periventriculares - CMV
Quais os achados oculares das infecções congênitas?
Coriorretinite
Glaucoma
Catarata
RN com catarata ou glaucoma, deve-se pensar em qual infecção congênita principalmente?
Rubéola
RN com coriorretinite, deve-se pensar em qual infecção congênita principalmente?
Toxoplasmose
Na suspeita de infecção congênita, quais exames complementares são solicitados?
Hemograma, função hepática, RX de ossos longos, fundoscopia, PEATE, USG transfontanela/TC de crânio, LCR, sorologia (IgM principalmente) e pesquisa viral (urina, nasofaringe, sangue)
Qual infecção congênita leva a maior frequência de sequelas oculares?
Toxoplasmose
Qual a infecção congênita mais relacionada com a sequela de surdez neurossensorial?
CMV
Qual a infecção congênita mais relacionada com as sequelas ósseas?
Sífilis
Qual a tríade de Sabin da toxoplasmose?
Coriorretinite, calcificações intracranianas grosseiras e hidrocefalia do tipo obstrutiva
*pouco vista na prática
Cerca de 85% dos casos de RN com toxoplasmose congênita são assintomáticos. V ou F?
Verdadeiro
Na suspeita de toxoplasmose congênita, o que deve ser sempre pesquisado no RN?
Sequela ocular - coriorretinite
Como é feito o diagnóstico de toxoplasmose no RN?
PCR do T. gondii positivo no líquido amniótico OU
IgM positivo no RN (colhido entre 2 dias de vida até 6 meses) OU
RN com IgG positivo por mais de 1 ano de vida OU
Clínica positiva + mãe IgG positivo com exclusão de outras TORCHS
Toxoplasmose gestacional, toxoplasmose congênita, varicela grave, sífilis gestacional, sífilis congênita e rubéola congênita são doenças de notificação compulsória?
Sim
Qual o TTO da toxo gestacional, fetal e congênita?
Gestacional = espiramicina até o final da gestação Fetal = Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico até fim da gestação Congênita = Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico no RN por 1 ano. Se manifestação neuro: adiciona prednisona por mais 4 semanas
Quais os achados neurológicos da toxoplasmose congênita que indicam a adição de corticoide ao TTO?
Coriorretinite e hiperproteinorraquia no LCR
Como é o seguimento do RN com toxo congênita?
Hemograma (risco de neutropenia com pirimetamina)
IgG (deve normalizar até 1º ano de vida)
Oftalmológica (por toda a vida)
Qual a tríade clássica da rubéola congênita?
Catarata (teste do olhinho) + surdez neurossensorial (tardia) + cardiopatia (eco)
Como rastrear a cardiopatia num RN sob risco de rubéola congênita?
Ecocardiograma com doppler
Qual a manifestação cardíaca mais comum na rubéola congênita?
Persistência do canal arterial (presença do sopro sistólico infraclavicular)
RN com rash em blueberry muffin. Sugestivo de qual doença?
Síndrome da rúbeola congênita
Qual infecção congênita pode cursar com achados tardios como DM, hipotireoidismo e autismo?
Rubéola
Como fazer o diagnóstico de rúbeola congênita no RN?
IgM no sangue
IgG (maior que o materno)
PCR em secreções
Qual o TTO da rúbeola congênita?
Não existe tratamento específico - suporte (oftalmológico, cardiológico, neurológico, auditivo)
RN PIG, com microcefalia, erupção petequial disseminada, cataratas bilaterais e estenose pulmonar, provavelmente apresenta qual infecção?
Rubéola
O acometimento auditivo na rubéola congênita na maioria dos casos é unilateral. V ou F?
Falso, bilateral
Quais as formas de transmissão vertical do CMV?
Intrauterina, perinatal intraparto (secreção vaginal), pós natal (aleitamento materno)
Cerca de 90% dos RN com CMV congênita são assintomáticos. Certo ou errado?
Certo
Qual a principal sequela relacionada a infecção congênita pelo CMV?
Surdez neurossensorial - logo ao nascimento solicita o PEATE
Como fazer o diagnóstico da infecção congênita pelo CMV no RN?
Isolamento viral na cultura de fibroblastos (padrão ouro mas pouco prático)
PCR em secreções nas primeiras 3 sem (mais usado)
Sorologia (baixa especificidade e sensibilidade)
Quais as indicações de TTO na infecção congênita pelo CMV?
Infecção confirmada + RN sintomático + manifestações neurológicas (calcificações, LCR alterado, coriorretinite, perda auditiva)
*Se assintomático é controverso tratar
Quando indicado, quais as opções de TTO na infecção congênita pelo CMV e por quanto tempo?
Ganciclovir ou valganciclovir por 6 semanas
Qual a clínica na infecção perinatal pelo CMV?
Assintomático na maioria
Sintomático em prematuros ou baixo peso geralmente - sd sepsis like, plaquetopenia, colestase
Qual grupo de maior risco de infecção perinatal sintomática pelo CMV?
Prematuros e RN < 1500g ao nascer
Apesar de raro, qual o quadro clínico da varicela congênita?
Hipoplasia de membro
Rash cicatricial (acompanha dermátomo)
Alterações neurológicas
Em que período de infecção é considerada a varicela congênita? E a varicela neonatal?
Varicela congênita = 1º ou 2º trimestre
Varicela neonatal = 3º trimestre até 10 dias pós-parto
Qual o quadro clínico da varicela neonatal?
Exantema polimórfico
Visceralização
*Mais grave
Como realizar o diagnóstico da varicela (congênita e neonatal)?
História materna (quando ocorreu a infecção)
Achados clínicos
PCR viral tecidual - congênita
Imunofluorescência das lesões e PCR das lesões - neonatal
Qual o TTO da varicela congênita? E da neonatal?
Congênita: suporte (sequela)
Neonatal: Aciclovir EV 10 dias + suporte
Qual a profilaxia primária da varicela?
Vacinação e precauções de contato das gestantes com pessoas infectadas
Qual a profilaxia pós-exposição da varicela?
IGAVZ (imunoglobulina) até 96h - gestantes; RN de mãe com varicela 5d antes a 2d pós-parto; RN prematuro se mãe suscetível a varicela; RN < 28sem ou <1000g
Gestante apresentou varicela quatro dias antes do parto. Qual a melhor conduta frente ao RN?
Fazer imunoglobulina antivaricela zoster
A maior parte dos casos de sífilis congênita é assintomática, mas qual quadro clínico pode estar presente?
Congênita precoce (até 2 anos): CIUR, prematuridade, hepatoespleno, lesões ósseas (osteocondrite), cutaneomucosas (coriza hemorrágica, pênfigo palmoplantar), anemia, plaquetopenia
Tardia: neurológicas, oculares, lesões ósseas (fronte olímpica, nariz em sela…)
Qual a tríade de Hutchinson da sífilis congênita tardia?
Ceratite intersticial + lesão do VIII par (surdez) + dentes de Hutchinson
Qual a manifestação clínica mais frequente da sífilis congênita, podendo ocorrer isoladamente?
Manifestação óssea, principalmente osteocondrite
*RN com muita dor a movimentação do membro deve suspeitar de sífilis
Qual o TTO da sífilis na gestação (recente, tardia e neuro)?
Recente = penicilina benzatina 2,4milhões IM dose única Tardia = penicilina benzatina 2,4milhões IM 1x/semana por 3 semanas Neuro = penicilina cristalina EV 18-24milhões/dia 4/4h por 14 dias
Se a cronologia da infecção por sífilis na gestação é desconhecida, como deve ser tratada?
Como sífilis tardia (após 2 anos de infecção) = penicilina benzatina 2,4milhões IM 1x/semana por 3 semanas
O uso de ceftriaxona em substituição à penicilina benzatina no TTO da sífilis não é considerado eficaz na redução de transmissão vertical. Certo ou errado?
Certo
Quando é considerado que a gestante foi adequadamente tratada para sífilis?
Penicilina benzatina de acordo com estágio clínico
Início do TTO até 30 dias antes do parto
Queda de VDRL documentada
Parceiro tratado corretamente
RN sintomático para sífilis congênita. Quais exames solicitar?
Hemograma, RX de ossos longos, LCR, VDRL no sangue e no LCR
RN sintomático para sífilis congênita. Qual TTO?
TTO: de acordo com LCR - se alterado (neurossífilis) = penicilina cristalina (potássica) por 10 dias
Se normal: penicilina procaína IM por 10 dias
Quando é considerado neurossífilis no RN?
VDRL positivo no LCR
> 25 celulas
Proteína > 150mg/dl
RN assintomático para sífilis e mãe com TTO adequado. Conduta?
VDRL no sangue - se negativo: benzetacil ou seguimento
Se positivo: conduta igual a RN sintomático = Hemograma, RX de ossos longos, LCR, VDRL no sangue e no LCR e TTO de acordo com LCR
Quando pedir VDRL no seguimento de RN com sífilis? Quando tem alta?
1, 3, 6, 12, 18 e 24 meses
Alta: 2 VDRL negativos
Qual o seguimento de RN com neurossífilis?
LCR a cada 6 meses até normalização
Mãe não tratada ou tratada inadequadamente para sífilis, com RN assintomático e VDRL negativo. Conduta?
Benzetacil dose única e acompanhamento
Qual infecção congênita pode cursar com achados tardios como diabetes insipidus, puberdade precoce e deficiência de GH?
Toxoplasmose
Na presença de coriorretinite e hiperproteinorraquia no LCR, qual outro medicamento deve ser adicionado ao TTO da toxoplasmose no RN?
Prednisona
Em que período da gestação a infecção materna por rubéola pode causar os defeitos congênitos mais graves?
Primeiras 8 semanas
Durante quanto tempo um RN com rubéola congênita excreta o vírus nas secreções respiratórias?
Durante 1 ano - precaução de contato até essa idade
Qual a causa infecciosa mais comum de surdez neurossensorial não hereditária na infância?
CMV
Gestante IgG positivo e IgM negativo para CMV não tem risco de infecção fetal. V ou F?
Falso. Pode ocorrer infecção fetal por reativação da infecção por CMV
A infecção perinatal pelo HSV pode ser de 3 tipos: localizada na pele, olhos e boca; localizada em SNC ou doença disseminada. V ou F?
Verdadeiro
Os testes sorológicos não ajudam no diagnóstico da infecção neonatal por HSV. V ou F?
Verdadeiro
Quando está indicado o TTO mais longo com aciclovir nos RN com HSV?
Na doença disseminada ou do SNC
É indicado o TTO da varicela congênita com aciclovir por 10 dias. V ou F?
Falso. Não trata varicela congênita, apenas neonatal
Qual a principal forma de profixalia da varicela no RN?
Vacinação prévia de mulheres em idade fértil suscetíveis
Qual a principal via de transmissão da sífilis congênita?
Transplacentária
Menino 15 dias, com história de diminuição da movimentação do membro superior direito e irritabilidade há 1 semana. O exame físico mostra adicionalmente icterícia, discreto rash maculopapular, petéquias isoladas e hepatoesplenomegalia. O menino nasceu de parto cesárea a termo, apresentação pélvica, com 3000g, Apgar 9/10 e recebeu alta hospitalar no terceiro dia de vida. A mãe relata acompanhamento de pré-natal, mas não trouxe cartão. Qual é o mais provável agente infeccioso causador do quadro?
*USP RP
Treponema pallidum - provável osteocondrite
Multipara, 35 anos, 38 semanas de idade gestacional, usuária de crack, pré-natal irregular tendo realizado apenas duas consultas até este momento. Durante sua admissão no centro obstétrico, em trabalho de parto, verifica-se que o teste rápido para sífilis apresenta resultado reagente. Em relação ao caso, qual a conduta para o RN?
*USP RP
O recém-nascido deverá ser submetido ao tratamento para sífilis congênita - ainda que assintomático, deve fazer exames + tto + notificação compulsória
Gestante de 16 anos chega ao serviço de emergência em trabalho de parto expulsivo, com idade gestacional de 38 semanas. Iniciou acompanhamento pré-natal na 28ª semana de gestação, quando recebeu diagnóstico de sífilis. Não realizou o tratamento prescrito. Não tem nenhuma outra doença nem faz uso de medicações além de sulfato ferroso. Não trouxe o cartão de pré-natal. O recém-nascido (RN) apresenta boa vitalidade e pesa 2700g. No 3° dia de vida está no alojamento conjunto, mamando bem ao seio materno, com peso de 2500g e sem alterações ao exame físico, Sua mãe tem boa produção de leite e está acompanhada pela tia, que irá ajudá-la nos cuidados com ele. Você recebe os seguintes resultados de exames, colhidos no dia do parto: Mãe: VDRL 1:16; FTA-Abs+; Anti-HIV e HBsAg não reagentes. RN: VDRL negativo; Ht 48%; GB 8500/mm³ (neutrófilos bastonetes 0%, segmentados 62%, linfócitos 37%, monócitos 1%); Plaquetas 250.000/mm³; Radiografia simples de ossos longos: sem alterações; Liquor: sem alterações. Qual a conduta imediata mais adequada em relação ao RN?
*USP RP
Penicilina benzatina dose única
Mulher de 17 anos de idade, primigesta, está em relacionamento estável com seu parceiro há 1 ano e meio. Recebeu diagnóstico de sífilis na 16ª semana de gestação. Naquele momento, o VDRL da gestante era 1/32, com teste treponêmico positivo. Foi tratada, juntamente com seu parceiro, terminando o tratamento da 20ª semana de gestação. Na 30ª semana de gestação, o VDRL da gestante era 1/2. A criança, do sexo masculino, nasceu a termo (idade gestacional de 40 semanas), por parto vaginal, e com peso ao nascer 2.470 g. No dia do parto, o VDRL materno e do recém-nascido era 1/64, e ambos tinham teste treponêmico positivo. Qual a conduta para esse recém-nascido?
*USP SP
Coleta de liquor, hemograma, radiografia de ossos longos e penicilina cristalina por 10 dias - RN portador de sífilis congênita, deve investigar comprometimento sistêmico e tratar
