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Pediatria > Infecções congênitas > Flashcards

Infecções congênitas Flashcards

1
Q

Quais são as infecções congênitas que fazem parte do mnemônico TORCHS?

A 
TOxoplasmose
Rubéola
Citomegalovírus
Herpes vírus (e varicela)
Sífilis
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Q

Quando é maior a gravidade da infecção materna na gravidez?

A

No 1º trimestre de gestação

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3
Q

Quando é maior a probabilidade de transmissão da infecção congênita na gestação?

A

No 3º trimestre (principalmente toxo e sífilis)

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4
Q

RN com exantema. Quais infecções congênitas devem ser suspeitadas e quais são as características?

A

Rubéola - exantema em “blueberry muffin”
Varicela congênita - rash cicatricial em zigue zague
Sífilis - exantema maculopapular; pênfigo palmoplantar

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5
Q

RN com lesões ósseas. Qual principal infecção congênita que causa?

A

Sífilis - osteocondrite

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6
Q

Qual a principal infecção congênita que leva à cardiopatia?

A

Rubéola - persistência de canal arterial ou estenose pulmonar

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7
Q

RN com plaquetopenia. Qual principal infecção deve ser suspeitada?

A

CMV

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8
Q

Quais os achados neurológicos das infecções congênitas?

A

Microcefalia
Hidrocefalia
Calcificações

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9
Q

Em relação às calcificações neurológicas no RN, quais os possíveis diagnósticos?

A

Calcificações difusas - Toxo

Periventriculares - CMV

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10
Q

Quais os achados oculares das infecções congênitas?

A

Coriorretinite
Glaucoma
Catarata

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11
Q

RN com catarata ou glaucoma, deve-se pensar em qual infecção congênita principalmente?

A

Rubéola

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12
Q

RN com coriorretinite, deve-se pensar em qual infecção congênita principalmente?

A

Toxoplasmose

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13
Q

Na suspeita de infecção congênita, quais exames complementares são solicitados?

A

Hemograma, função hepática, RX de ossos longos, fundoscopia, PEATE, USG transfontanela/TC de crânio, LCR, sorologia (IgM principalmente) e pesquisa viral (urina, nasofaringe, sangue)

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14
Q

Qual infecção congênita leva a maior frequência de sequelas oculares?

A

Toxoplasmose

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15
Q

Qual a infecção congênita mais relacionada com a sequela de surdez neurossensorial?

A

CMV

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16
Q

Qual a infecção congênita mais relacionada com as sequelas ósseas?

A

Sífilis

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17
Q

Qual a tríade de Sabin da toxoplasmose?

A

Coriorretinite, calcificações intracranianas grosseiras e hidrocefalia do tipo obstrutiva
*pouco vista na prática

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18
Q

Cerca de 85% dos casos de RN com toxoplasmose congênita são assintomáticos. V ou F?

A

Verdadeiro

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19
Q

Na suspeita de toxoplasmose congênita, o que deve ser sempre pesquisado no RN?

A

Sequela ocular - coriorretinite

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20
Q

Como é feito o diagnóstico de toxoplasmose no RN?

A

PCR do T. gondii positivo no líquido amniótico OU
IgM positivo no RN (colhido entre 2 dias de vida até 6 meses) OU
RN com IgG positivo por mais de 1 ano de vida OU
Clínica positiva + mãe IgG positivo com exclusão de outras TORCHS

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21
Q

Toxoplasmose gestacional, toxoplasmose congênita, varicela grave, sífilis gestacional, sífilis congênita e rubéola congênita são doenças de notificação compulsória?

A

Sim

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22
Q

Qual o TTO da toxo gestacional, fetal e congênita?

A 
Gestacional = espiramicina até o final da gestação
Fetal = Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico até fim da gestação
Congênita = Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico no RN por 1 ano. Se manifestação neuro: adiciona prednisona por mais 4 semanas
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23
Q

Quais os achados neurológicos da toxoplasmose congênita que indicam a adição de corticoide ao TTO?

A

Coriorretinite e hiperproteinorraquia no LCR

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24
Q

Como é o seguimento do RN com toxo congênita?

A

Hemograma (risco de neutropenia com pirimetamina)
IgG (deve normalizar até 1º ano de vida)
Oftalmológica (por toda a vida)

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25
Q

Qual a tríade clássica da rubéola congênita?

A

Catarata (teste do olhinho) + surdez neurossensorial (tardia) + cardiopatia (eco)

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26
Q

Como rastrear a cardiopatia num RN sob risco de rubéola congênita?

A

Ecocardiograma com doppler

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27
Q

Qual a manifestação cardíaca mais comum na rubéola congênita?

A

Persistência do canal arterial (presença do sopro sistólico infraclavicular)

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28
Q

RN com rash em blueberry muffin. Sugestivo de qual doença?

A

Síndrome da rúbeola congênita

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29
Q

Qual infecção congênita pode cursar com achados tardios como DM, hipotireoidismo e autismo?

A

Rubéola

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30
Q

Como fazer o diagnóstico de rúbeola congênita no RN?

A

IgM no sangue
IgG (maior que o materno)
PCR em secreções

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31
Q

Qual o TTO da rúbeola congênita?

A

Não existe tratamento específico - suporte (oftalmológico, cardiológico, neurológico, auditivo)

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32
Q

RN PIG, com microcefalia, erupção petequial disseminada, cataratas bilaterais e estenose pulmonar, provavelmente apresenta qual infecção?

A

Rubéola

33
Q

O acometimento auditivo na rubéola congênita na maioria dos casos é unilateral. V ou F?

A

Falso, bilateral

34
Q

Quais as formas de transmissão vertical do CMV?

A

Intrauterina, perinatal intraparto (secreção vaginal), pós natal (aleitamento materno)

35
Q

Cerca de 90% dos RN com CMV congênita são assintomáticos. Certo ou errado?

A

Certo

36
Q

Qual a principal sequela relacionada a infecção congênita pelo CMV?

A

Surdez neurossensorial - logo ao nascimento solicita o PEATE

37
Q

Como fazer o diagnóstico da infecção congênita pelo CMV no RN?

A

Isolamento viral na cultura de fibroblastos (padrão ouro mas pouco prático)
PCR em secreções nas primeiras 3 sem (mais usado)
Sorologia (baixa especificidade e sensibilidade)

38
Q

Quais as indicações de TTO na infecção congênita pelo CMV?

A

Infecção confirmada + RN sintomático + manifestações neurológicas (calcificações, LCR alterado, coriorretinite, perda auditiva)
*Se assintomático é controverso tratar

39
Q

Quando indicado, quais as opções de TTO na infecção congênita pelo CMV e por quanto tempo?

A

Ganciclovir ou valganciclovir por 6 semanas

40
Q

Qual a clínica na infecção perinatal pelo CMV?

A

Assintomático na maioria

Sintomático em prematuros ou baixo peso geralmente - sd sepsis like, plaquetopenia, colestase

41
Q

Qual grupo de maior risco de infecção perinatal sintomática pelo CMV?

A

Prematuros e RN < 1500g ao nascer

42
Q

Apesar de raro, qual o quadro clínico da varicela congênita?

A

Hipoplasia de membro
Rash cicatricial (acompanha dermátomo)
Alterações neurológicas

43
Q

Em que período de infecção é considerada a varicela congênita? E a varicela neonatal?

A

Varicela congênita = 1º ou 2º trimestre

Varicela neonatal = 3º trimestre até 10 dias pós-parto

44
Q

Qual o quadro clínico da varicela neonatal?

A

Exantema polimórfico
Visceralização
*Mais grave

45
Q

Como realizar o diagnóstico da varicela (congênita e neonatal)?

A

História materna (quando ocorreu a infecção)
Achados clínicos
PCR viral tecidual - congênita
Imunofluorescência das lesões e PCR das lesões - neonatal

46
Q

Qual o TTO da varicela congênita? E da neonatal?

A

Congênita: suporte (sequela)

Neonatal: Aciclovir EV 10 dias + suporte

47
Q

Qual a profilaxia primária da varicela?

A

Vacinação e precauções de contato das gestantes com pessoas infectadas

48
Q

Qual a profilaxia pós-exposição da varicela?

A

IGAVZ (imunoglobulina) até 96h - gestantes; RN de mãe com varicela 5d antes a 2d pós-parto; RN prematuro se mãe suscetível a varicela; RN < 28sem ou <1000g

49
Q

Gestante apresentou varicela quatro dias antes do parto. Qual a melhor conduta frente ao RN?

A

Fazer imunoglobulina antivaricela zoster

50
Q

A maior parte dos casos de sífilis congênita é assintomática, mas qual quadro clínico pode estar presente?

A

Congênita precoce (até 2 anos): CIUR, prematuridade, hepatoespleno, lesões ósseas (osteocondrite), cutaneomucosas (coriza hemorrágica, pênfigo palmoplantar), anemia, plaquetopenia
Tardia: neurológicas, oculares, lesões ósseas (fronte olímpica, nariz em sela…)

51
Q

Qual a tríade de Hutchinson da sífilis congênita tardia?

A

Ceratite intersticial + lesão do VIII par (surdez) + dentes de Hutchinson

52
Q

Qual a manifestação clínica mais frequente da sífilis congênita, podendo ocorrer isoladamente?

A

Manifestação óssea, principalmente osteocondrite

*RN com muita dor a movimentação do membro deve suspeitar de sífilis

53
Q

Qual o TTO da sífilis na gestação (recente, tardia e neuro)?

A 
Recente = penicilina benzatina 2,4milhões IM dose única
Tardia = penicilina benzatina 2,4milhões IM 1x/semana por 3 semanas
Neuro = penicilina cristalina EV 18-24milhões/dia 4/4h por 14 dias
54
Q

Se a cronologia da infecção por sífilis na gestação é desconhecida, como deve ser tratada?

A

Como sífilis tardia (após 2 anos de infecção) = penicilina benzatina 2,4milhões IM 1x/semana por 3 semanas

55
Q

O uso de ceftriaxona em substituição à penicilina benzatina no TTO da sífilis não é considerado eficaz na redução de transmissão vertical. Certo ou errado?

A

Certo

56
Q

Quando é considerado que a gestante foi adequadamente tratada para sífilis?

A

Penicilina benzatina de acordo com estágio clínico
Início do TTO até 30 dias antes do parto
Queda de VDRL documentada
Parceiro tratado corretamente

57
Q

RN sintomático para sífilis congênita. Quais exames solicitar?

A

Hemograma, RX de ossos longos, LCR, VDRL no sangue e no LCR

58
Q

RN sintomático para sífilis congênita. Qual TTO?

A

TTO: de acordo com LCR - se alterado (neurossífilis) = penicilina cristalina (potássica) por 10 dias
Se normal: penicilina procaína IM por 10 dias

59
Q

Quando é considerado neurossífilis no RN?

A

VDRL positivo no LCR
> 25 celulas
Proteína > 150mg/dl

60
Q

RN assintomático para sífilis e mãe com TTO adequado. Conduta?

A

VDRL no sangue - se negativo: benzetacil ou seguimento
Se positivo: conduta igual a RN sintomático = Hemograma, RX de ossos longos, LCR, VDRL no sangue e no LCR e TTO de acordo com LCR

61
Q

Quando pedir VDRL no seguimento de RN com sífilis? Quando tem alta?

A

1, 3, 6, 12, 18 e 24 meses

Alta: 2 VDRL negativos

62
Q

Qual o seguimento de RN com neurossífilis?

A

LCR a cada 6 meses até normalização

63
Q

Mãe não tratada ou tratada inadequadamente para sífilis, com RN assintomático e VDRL negativo. Conduta?

A

Benzetacil dose única e acompanhamento

64
Q

Qual infecção congênita pode cursar com achados tardios como diabetes insipidus, puberdade precoce e deficiência de GH?

A

Toxoplasmose

65
Q

Na presença de coriorretinite e hiperproteinorraquia no LCR, qual outro medicamento deve ser adicionado ao TTO da toxoplasmose no RN?

A

Prednisona

66
Q

Em que período da gestação a infecção materna por rubéola pode causar os defeitos congênitos mais graves?

A

Primeiras 8 semanas

67
Q

Durante quanto tempo um RN com rubéola congênita excreta o vírus nas secreções respiratórias?

A

Durante 1 ano - precaução de contato até essa idade

68
Q

Qual a causa infecciosa mais comum de surdez neurossensorial não hereditária na infância?

A

CMV

69
Q

Gestante IgG positivo e IgM negativo para CMV não tem risco de infecção fetal. V ou F?

A

Falso. Pode ocorrer infecção fetal por reativação da infecção por CMV

70
Q

A infecção perinatal pelo HSV pode ser de 3 tipos: localizada na pele, olhos e boca; localizada em SNC ou doença disseminada. V ou F?

A

Verdadeiro

71
Q

Os testes sorológicos não ajudam no diagnóstico da infecção neonatal por HSV. V ou F?

A

Verdadeiro

72
Q

Quando está indicado o TTO mais longo com aciclovir nos RN com HSV?

A

Na doença disseminada ou do SNC

73
Q

É indicado o TTO da varicela congênita com aciclovir por 10 dias. V ou F?

A

Falso. Não trata varicela congênita, apenas neonatal

74
Q

Qual a principal forma de profixalia da varicela no RN?

A

Vacinação prévia de mulheres em idade fértil suscetíveis

75
Q

Qual a principal via de transmissão da sífilis congênita?

A

Transplacentária

76
Q

Menino 15 dias, com história de diminuição da movimentação do membro superior direito e irritabilidade há 1 semana. O exame físico mostra adicionalmente icterícia, discreto rash maculopapular, petéquias isoladas e hepatoesplenomegalia. O menino nasceu de parto cesárea a termo, apresentação pélvica, com 3000g, Apgar 9/10 e recebeu alta hospitalar no terceiro dia de vida. A mãe relata acompanhamento de pré-natal, mas não trouxe cartão. Qual é o mais provável agente infeccioso causador do quadro?
*USP RP

A

Treponema pallidum - provável osteocondrite

77
Q

Multipara, 35 anos, 38 semanas de idade gestacional, usuária de crack, pré-natal irregular tendo realizado apenas duas consultas até este momento. Durante sua admissão no centro obstétrico, em trabalho de parto, verifica-se que o teste rápido para sífilis apresenta resultado reagente. Em relação ao caso, qual a conduta para o RN?
*USP RP

A

O recém-nascido deverá ser submetido ao tratamento para sífilis congênita - ainda que assintomático, deve fazer exames + tto + notificação compulsória

78
Q

Gestante de 16 anos chega ao serviço de emergência em trabalho de parto expulsivo, com idade gestacional de 38 semanas. Iniciou acompanhamento pré-natal na 28ª semana de gestação, quando recebeu diagnóstico de sífilis. Não realizou o tratamento prescrito. Não tem nenhuma outra doença nem faz uso de medicações além de sulfato ferroso. Não trouxe o cartão de pré-natal. O recém-nascido (RN) apresenta boa vitalidade e pesa 2700g. No 3° dia de vida está no alojamento conjunto, mamando bem ao seio materno, com peso de 2500g e sem alterações ao exame físico, Sua mãe tem boa produção de leite e está acompanhada pela tia, que irá ajudá-la nos cuidados com ele. Você recebe os seguintes resultados de exames, colhidos no dia do parto: Mãe: VDRL 1:16; FTA-Abs+; Anti-HIV e HBsAg não reagentes. RN: VDRL negativo; Ht 48%; GB 8500/mm³ (neutrófilos bastonetes 0%, segmentados 62%, linfócitos 37%, monócitos 1%); Plaquetas 250.000/mm³; Radiografia simples de ossos longos: sem alterações; Liquor: sem alterações. Qual a conduta imediata mais adequada em relação ao RN?
*USP RP

A

Penicilina benzatina dose única

79
Q

Mulher de 17 anos de idade, primigesta, está em relacionamento estável com seu parceiro há 1 ano e meio. Recebeu diagnóstico de sífilis na 16ª semana de gestação. Naquele momento, o VDRL da gestante era 1/32, com teste treponêmico positivo. Foi tratada, juntamente com seu parceiro, terminando o tratamento da 20ª semana de gestação. Na 30ª semana de gestação, o VDRL da gestante era 1/2. A criança, do sexo masculino, nasceu a termo (idade gestacional de 40 semanas), por parto vaginal, e com peso ao nascer 2.470 g. No dia do parto, o VDRL materno e do recém-nascido era 1/64, e ambos tinham teste treponêmico positivo. Qual a conduta para esse recém-nascido?
*USP SP

A

Coleta de liquor, hemograma, radiografia de ossos longos e penicilina cristalina por 10 dias - RN portador de sífilis congênita, deve investigar comprometimento sistêmico e tratar

Pediatria (46 decks)

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