Obesidade e comorbidades

Question 1

Quando a criança é diagnosticada com obesidade, de acordo a curva de IMC até 5 anos? E de 5-19 anos?

Answer 1

0-5 anos: Acima de Z escore +3

5-19 anos: Entre Z +2 e +3 (acima do Z +3 é obesidade grave)

Question 2

Qual a etiologia mais comum da obesidade?

Answer 2

Exógena - balanço energético positivo (multifatorial)

Question 3

Quais são fatores de risco para obesidade exógena?

Answer 3

Obesidade na família, desmame precoce, estilo de vida, alimentação, peso ao nascer (PIG e GIG)

Question 4

Crianças que apresentam CIUR, que nascem pequenas para a idade gestacional e apresentam rápido ganho de peso pós-natal, tem maior risco de desenvolver obesidade e síndrome metabólica. V ou F?

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

O aleitamento materno exclusivo até 6 meses reduz em 30% o risco de obesidade. V ou F?

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Quando suspeitar de obesidade endógena?

Answer 6

Obesidade associada a baixa estatura, retardo mental e dismorfismos

Question 7

Quais as principais causas de obesidade endógena?

Answer 7

Uso de corticoide, geneticas (sd de Prader-Willi), endócrinas - Cushing, hipotireoidismo, deficiência de GH

Question 8

Quais os achados clínicos na síndrome de Prader-Willi?

Answer 8

Obesidade, baixa estatura, mãos e pés pequenos, hipogonadismo e retardo mental
*Hipotonia muscular na primeira infância

Question 9

Quais os achados na síndrome de Cushing?

Answer 9

Obesidade centrípeta (giba, facies de lua cheia), estrias violáceas, baixa estatura, HAS
*LAB: Cortisol aumentado

Question 10

Quais os achados do hipotireoidismo?

Answer 10

Obesidade (mixedema), letargia, baixa estatura, constipação

• LAB: TSH aumentado e T4L baixo
• Pode ter hipercolesterolemia

Question 11

Quais os achados da deficiência de GH?

Answer 11

Hipoglicemia neonatal, obesidade, baixa estatura com atraso na idade óssea e VC reduzida

Question 12

Quais comorbidades podem estar associadas?

Answer 12

DLP, HAS, DM/intolerância a glicose - Sd metabólica
Esteatose hepática
Sd apneia do sono
Alterações ortopédicas
Alterações dermatológicas (acne, furunculose…)

Question 13

O que é obrigatório no exame de toda criança obesa?

Answer 13

PA e circunferência abdominal

Question 14

Quando é considerada alterada a medida da circunferência abdominal?

Answer 14

Acima do p90

*Obesidade visceral

Question 15

Quando deve ser aferida PA nas crianças?

Answer 15

> 3 anos (1x/ano) OU se fatores de risco

Toda consulta se: obeso, diabetico, doença renal, coarctação de aorta

Question 16

Qual o achado mais comum de intolerância a glicose no exame físico?

Answer 16

Acantose nigricans

Question 17

Quais os exames complementares na investigação de obesidade?

Answer 17

Colesterol total e frações e TG
GJ, HbA1c (TOTG se necessário)
TSH e T4L
AST, ALT, USG abd (principais), GGT e FA- esteatose

Question 18

Como é feito o diagnóstico de esteatose hepática?

Answer 18

ALT (TGP) > 40 / relação AST/ALT < 1

USG de abdome: aumento da ecogenicidade

Question 19

A partir de qual idade pode ser feito o diagnóstico de síndrome metabólica?

Answer 19

> 10 anos

Question 20

Quais são os critérios de sd metabólica?

Answer 20

CA > p90 + 2 dos critérios:

• TG >= 150
• HDL baixo < 40
• HAS com PA >=130 e/ou >=85
• Alteração da glicemia: intolerância ou DM
• Dos 10 aos 16 anos

Question 21

Quais os métodos laboratoriais para avaliar resistência insulínica?

Answer 21

Insulinemia de jejum > 15
GJ/insulinemia de jejum < 7
Índice HOMA > 2,5

Question 22

Qual medida sempre deve ser implementada na obesidade?

Answer 22

MEV

Question 23

Qual a medicação que está liberada para uso em crianças?

Answer 23

Metformina (> 10 anos)

*Orlistat e sibutramina não

Question 24

Qual o critério obrigatório para o diagnóstico de sd metabólica?

Answer 24

Obesidade visceral - CA > p90

Question 25

Quanto ao perfil lipídico, quais os níveis considerados aumentados? E qual o nível ideal de HDL?

Answer 25

CT >= 170
LDL e TG >= 130
HDL >= 45

Question 26

Quando iniciar TTO medicamentoso na DLP em crianças? Qual a medicação de escolha?

Answer 26

> 8 anos
LDL >= 190 persistente mesmo com MEV
LDL >= 160 + fatores de risco (HAS, história de DCV precoce na família)
LDL >= 130 + DM2
Escolha: estatina (atentar para TGO, TGP, CPK)

Question 27

Quando está indicado o uso de fibratos?

Answer 27

TG > 1000 - reduzir risco de pancreatite

Question 28

Quais são as variáveis relacionadas com a medida da PA?

Answer 28

Sexo, idade e percentil de estatura

Question 29

Quando é classificada HAS?

Answer 29

• Menores de 13 anos: >p95 (3 medidas)
• Maiores de 13 anos: > 129x80
• Pré-HAS ou PA elevada = entre p90 e p95

Question 30

Ao diagnóstico de HAS, o que deve sempre ser feito?

Answer 30

Investigar lesões de órgao-alvo:

• Ureia, crea, Na, K, relação albumina/Crea na urina
• Fundo de olho (?)
• Eco com doppler - SEMPRE

Question 31

Qual a principal lesão de órgão-alvo na HAS?

Answer 31

Hipertrofia do VE - cerca de 30%

Question 32

Qual o TTO geral da HAS? Qual o alvo de PA?

Answer 32

MEV - controle do peso, dieta, atv física

Alvo: PA < p90 ou <130x80

Question 33

Quando iniciar TTO medicamentoso na HAS? Qual medicação de escolha?

Answer 33

Indicações: sintomática; HAS secundária; se lesão de órgão-alvo; DM1 ou 2; falha com MEV
IECA ou BRA

Question 34

O neuropeptídeo Y, secretado pelo núcleo arqueado do hipotálamo em resposta ao jejum, é um estimulador do apetite. V ou F?

Answer 34

Verdadeiro

Question 35

Qual é o marcador laboratorial da esteatose hepática não alcoólica?

Answer 35

TGP/ALT

Question 36

Durante visita domiciliar, o médico avalia criança do sexo masculino com 4 anos e 4 meses de idade. O menor queixa-se de fadiga ao jogar futebol na escola e ao correr. Apresenta hiperpigmentação na região posterior do pescoço e nas zonas de flexão das articulações, de aspecto hipertrófico e aveludado. Sem outra queixa. Ao exame, apresenta 24 kg e 110 cm de altura. O médico, ao atender a criança, considerou o gráfico de IMC da OMS, adotada pelo MS. Tendo em vista o relato e o gráfico adotado pelo MS, indique o exame necessário para investigar a causa das lesões
dermatológicas.

Answer 36

Dosagem de insulina OU Insulina de jejum com cálculo de HOMA OU teste de resistência a insulina