Obesidade e comorbidades Flashcards
Quando a criança é diagnosticada com obesidade, de acordo a curva de IMC até 5 anos? E de 5-19 anos?
0-5 anos: Acima de Z escore +3
5-19 anos: Entre Z +2 e +3 (acima do Z +3 é obesidade grave)
Qual a etiologia mais comum da obesidade?
Exógena - balanço energético positivo (multifatorial)
Quais são fatores de risco para obesidade exógena?
Obesidade na família, desmame precoce, estilo de vida, alimentação, peso ao nascer (PIG e GIG)
Crianças que apresentam CIUR, que nascem pequenas para a idade gestacional e apresentam rápido ganho de peso pós-natal, tem maior risco de desenvolver obesidade e síndrome metabólica. V ou F?
Verdadeiro
O aleitamento materno exclusivo até 6 meses reduz em 30% o risco de obesidade. V ou F?
Verdadeiro
Quando suspeitar de obesidade endógena?
Obesidade associada a baixa estatura, retardo mental e dismorfismos
Quais as principais causas de obesidade endógena?
Uso de corticoide, geneticas (sd de Prader-Willi), endócrinas - Cushing, hipotireoidismo, deficiência de GH
Quais os achados clínicos na síndrome de Prader-Willi?
Obesidade, baixa estatura, mãos e pés pequenos, hipogonadismo e retardo mental
*Hipotonia muscular na primeira infância
Quais os achados na síndrome de Cushing?
Obesidade centrípeta (giba, facies de lua cheia), estrias violáceas, baixa estatura, HAS
*LAB: Cortisol aumentado
Quais os achados do hipotireoidismo?
Obesidade (mixedema), letargia, baixa estatura, constipação
- LAB: TSH aumentado e T4L baixo
- Pode ter hipercolesterolemia
Quais os achados da deficiência de GH?
Hipoglicemia neonatal, obesidade, baixa estatura com atraso na idade óssea e VC reduzida
Quais comorbidades podem estar associadas?
DLP, HAS, DM/intolerância a glicose - Sd metabólica
Esteatose hepática
Sd apneia do sono
Alterações ortopédicas
Alterações dermatológicas (acne, furunculose…)
O que é obrigatório no exame de toda criança obesa?
PA e circunferência abdominal
Quando é considerada alterada a medida da circunferência abdominal?
Acima do p90
*Obesidade visceral
Quando deve ser aferida PA nas crianças?
> 3 anos (1x/ano) OU se fatores de risco
Toda consulta se: obeso, diabetico, doença renal, coarctação de aorta
Qual o achado mais comum de intolerância a glicose no exame físico?
Acantose nigricans
Quais os exames complementares na investigação de obesidade?
Colesterol total e frações e TG
GJ, HbA1c (TOTG se necessário)
TSH e T4L
AST, ALT, USG abd (principais), GGT e FA- esteatose
Como é feito o diagnóstico de esteatose hepática?
ALT (TGP) > 40 / relação AST/ALT < 1
USG de abdome: aumento da ecogenicidade
A partir de qual idade pode ser feito o diagnóstico de síndrome metabólica?
> 10 anos
Quais são os critérios de sd metabólica?
CA > p90 + 2 dos critérios:
- TG >= 150
- HDL baixo < 40
- HAS com PA >=130 e/ou >=85
- Alteração da glicemia: intolerância ou DM
- Dos 10 aos 16 anos
Quais os métodos laboratoriais para avaliar resistência insulínica?
Insulinemia de jejum > 15
GJ/insulinemia de jejum < 7
Índice HOMA > 2,5
Qual medida sempre deve ser implementada na obesidade?
MEV
Qual a medicação que está liberada para uso em crianças?
Metformina (> 10 anos)
*Orlistat e sibutramina não
Qual o critério obrigatório para o diagnóstico de sd metabólica?
Obesidade visceral - CA > p90
Quanto ao perfil lipídico, quais os níveis considerados aumentados? E qual o nível ideal de HDL?
CT >= 170
LDL e TG >= 130
HDL >= 45
Quando iniciar TTO medicamentoso na DLP em crianças? Qual a medicação de escolha?
> 8 anos
LDL >= 190 persistente mesmo com MEV
LDL >= 160 + fatores de risco (HAS, história de DCV precoce na família)
LDL >= 130 + DM2
Escolha: estatina (atentar para TGO, TGP, CPK)
Quando está indicado o uso de fibratos?
TG > 1000 - reduzir risco de pancreatite
Quais são as variáveis relacionadas com a medida da PA?
Sexo, idade e percentil de estatura
Quando é classificada HAS?
- Menores de 13 anos: >p95 (3 medidas)
- Maiores de 13 anos: > 129x80
- Pré-HAS ou PA elevada = entre p90 e p95
Ao diagnóstico de HAS, o que deve sempre ser feito?
Investigar lesões de órgao-alvo:
- Ureia, crea, Na, K, relação albumina/Crea na urina
- Fundo de olho (?)
- Eco com doppler - SEMPRE
Qual a principal lesão de órgão-alvo na HAS?
Hipertrofia do VE - cerca de 30%
Qual o TTO geral da HAS? Qual o alvo de PA?
MEV - controle do peso, dieta, atv física
Alvo: PA < p90 ou <130x80
Quando iniciar TTO medicamentoso na HAS? Qual medicação de escolha?
Indicações: sintomática; HAS secundária; se lesão de órgão-alvo; DM1 ou 2; falha com MEV
IECA ou BRA
O neuropeptídeo Y, secretado pelo núcleo arqueado do hipotálamo em resposta ao jejum, é um estimulador do apetite. V ou F?
Verdadeiro
Qual é o marcador laboratorial da esteatose hepática não alcoólica?
TGP/ALT
Durante visita domiciliar, o médico avalia criança do sexo masculino com 4 anos e 4 meses de idade. O menor queixa-se de fadiga ao jogar futebol na escola e ao correr. Apresenta hiperpigmentação na região posterior do pescoço e nas zonas de flexão das articulações, de aspecto hipertrófico e aveludado. Sem outra queixa. Ao exame, apresenta 24 kg e 110 cm de altura. O médico, ao atender a criança, considerou o gráfico de IMC da OMS, adotada pelo MS. Tendo em vista o relato e o gráfico adotado pelo MS, indique o exame necessário para investigar a causa das lesões
dermatológicas.
Dosagem de insulina OU Insulina de jejum com cálculo de HOMA OU teste de resistência a insulina
