DRGE

Question 1

Quais fatores contribuem para o RGE fisiológico do lactente?

Answer 1

Imaturidade funcional do TGI
Decúbito dorsal horizontal
Alimentação líquida

Question 2

A partir de qual idade há uma redução gradual dos episódios de refluxo?

Answer 2

6 meses - amadurecimento do TGI, postura ereta e alimentação mais sólida

Question 3

Qual é a principal causa de refluxo fisiológico do lactente?

Answer 3

Imaturidade dos mecanismos antirrefluxo

Question 4

Não há necessidade de tratamento medicamentoso para o RGE fisiológico do lactente, sendo adotado apenas medidas gerais. V ou F?

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Em quais situações deve ser pensado em realizar exames complementares para investigação do RGE?

Answer 5

Vômitos biliosos
Desde o período neonatal
Persiste após 1º ano de vida
*Pensar em anormalidades anatômicas - estudo contrastado do TGI

Question 6

Quais as orientações para os pais de lactente com RGE fisiológico?

Answer 6

Manter ereto após mamada
Cabeceira elevada a 30-40º
Fracionar refeições
Reduzir tabagismo passivo

Question 7

No lactente, é muito frequente, o RGE fisiológico acompanhar-se de regurgitações ou “golfadas” que não se associam a redução no ganho de peso ou outras manifestações clínicas. V ou F?

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

O decúbito lateral esquerdo é o mais recomendado por facilitar esvaziamento gástrico e diminuir episódios de refluxo. V ou F?

Answer 8

Falso, a criança deve dormir sempre em decúbito dorsal. As posições em decúbito lateral e/ou prona associam-se com maior risco de ocorrência de morte súbita

Question 9

Recém-nascido com uma semana de vida se mostra irritadiço e exibe vários episódios de vômito bilioso depois da alimentação mais recente. Está taquicárdico, porém os outros sinais vitais estão estáveis. O exame físico revela um abdome distendido, porém sem anormalidade acentuada. Qual a conduta MAIS adequada para esse caso?

Answer 9

Realizar estudo contrastado do trato gastrointestinal superior.

Question 10

Qual o principal fator fisiopatológico da DRGE?

Answer 10

Relaxamento transitório do EEI

Question 11

Quais são os principais fatores de risco para DRGE?

Answer 11

Prematuridade
Obesidade
Doenças neurológicas
Doenças pulmonares crônicas
Mal-formação TGI

Question 12

Quais são as complicações da DRGE?

Answer 12

Esofagite, úlcera esofágica, estenose de esôfago e esôfago de Barrett

Question 13

Quais as manifestações típicas de DRGE nos lactentes? E nos pré-escolares?

Answer 13

LACTENTE: Vômitos, recusa alimentar, irritabilidade e déficit ponderal (principal)
PRÉ-ESCOLAR: Vômitos

Question 14

Quais as manifestações típicas de DRGE nos escolares/adolescentes?

Answer 14

Azia/pirose, dor retroesternal, plenitude

Question 15

Qual o principal diagnóstico diferencial de DRGE em lactente? Como descartar esse diagnóstico?

Answer 15

Alergia a proteína do leite de vaca

Faz teste terapêutico com exclusão do leite da dieta por 2-4 semanas

Question 16

Quais as principais manifestações atípicas da DRGE?

Answer 16

Pulmonar: Tosse crônica, sibilância, PNM recorrente, apneia, sd morte súbita
ORL: Rouquidão, IVAS de repetição, laringite crônica
Orais: Erosão de esmalte, halitose, aftas

Question 17

Na presença de sintomas atípicos de DRGE está autorizado iniciar o teste terapêutico?

Answer 17

Não, sempre deve confirmar com exames complementares antes

Question 18

Alergia ao leite de vaca deve ser considerada em lactente com início dos sintomas após o desmame, com perda de peso e sintomas semelhantes aos da doença do refluxo gastroesofágico. V ou F?

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

Quais exames complementares podem ser solicitados na suspeita de DRGE?

Answer 19

1) pHimpedanciometria (“padrão-ouro)
2) pHmetria de 24h (mais para sintomas atípicos e avaliar TTO)
3) EDA (pra ver complicações, geralmente pcte com comorbidade, se normal não exclui)

Question 20

Quais exames complementares podem ser solicitados para diagnóstico diferencial?

Answer 20

USG de abdome (estenose hipertrófica de piloro, má-rotação intestinal)
EED (alterações anatômicas)

Question 21

Qual o tratamento da DRGE em lactentes?

Answer 21

Não farmacológico: orientações gerais
Exclusão do leite por 2-4 sem (se AME tira o leite e derivados da mãe)
Farmacológico apenas se grave e esofagite

Question 22

Quando está indicado o tratamento cirúrgico na DRGE? Qual a técnica mais usada?

Answer 22

Refratariedade ao tto medicamentoso ou risco de morte (apneia, esofagite grave, comorbidades associadas)
Técnica: fundoplicatura de Nissen laparoscópica

Question 23

Quais as opções medicamentosas para tratamento da DRGE?

Answer 23

Domperidona e bromoprida: não usar de rotina, muito efeito colateral
Ranitidina: mais para casos leves
Omeprazol: graves ou com complicações
*Ranitidina e omeprazol -> crianças e adolescentes

Question 24

A ultrassonografia esofagogástrica tem papel importante no diagnóstico diferencial com a estenose hipertrófica de piloro, mas apresenta baixa especificidade para o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico. V ou F?

Answer 24

Verdadeiro