Coqueluche

Question 1

Qual faixa etária de maior risco?

Answer 1

Lactentes < 3 meses

Question 2

Após a introdução da vacina, qual a faixa etária mais acometida?

Answer 2

Adolescentes e < 1 ano

Question 3

Qual o agente etiológico mais comum?

Answer 3

Bordetella pertussis (cocobacilo aeróbio gram negativo)

Question 4

Como se dá a transmissão?

Answer 4

Gotículas e contato com secreções

Alta taxa de contágio

Question 5

Qual o quadro clínico?

Answer 5

Fase catarral - IVAS por 1-2 semanas
Fase paroxística - tosse paroxística, pletora facial, pode ter cianose após tosse e vômitos. 2-6 sem
Convalescença

Question 6

A fase paroxística da doença pode estar ausente em adolescentes e adultos e passar desapercebida. V ou F?

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Qual o período de maior transmissão?

Answer 7

Na fase catarral e nas primeiras 3 semanas da fase paroxística

Question 8

Quando o MS considera caso suspeito de coqueluche em >= 6 meses?

Answer 8

Tosse >= 14 dias + 1 achado: paroxística, guincho inspiratório, vômito pós-tosse

Question 9

O que deve ser feito na suspeita de coqueluche?

Answer 9

Notificação compulsória e swab de nasofaringe para Bordetella pertussis

Question 10

Qual o achado no hemograma?

Answer 10

Leucocitose >= 30 mil com linfocitose

Agrava o quadro

Question 11

Qual o principal diagnóstico diferencial?

Answer 11

Bronquiolite

Question 12

Quando suspeitar?

Answer 12

Tosse paroxística, êmese pós-tosse, cianose/apneia, sem desconforto e sem sibilância, em geral sem febre.
*Entre as tosses a criança fica bem

Question 13

Lactentes com menos de 3 meses, com coqueluche, em geral, não apresentam os estágios clássicos da doença e a fase catarral dura apenas alguns dias e passa despercebida. Nesses casos, a única manifestação clínica costuma ser qual?

Answer 13

Apneia

Question 14

Lactente, 45 dias, é atendido em unidade de emergência com coriza, obstrução nasal, tosse e cansaço há cinco dias. A tosse intensificou-se nas últimas 12 horas, com episódios de cianose e pausas respiratórias. Exame físico: FR= 72 irpm, Temp.= 36°C, oximetria de pulso (ar ambiente) = 89%, tempo de enchimento capilar= 2 segundos; Tórax: retração subcostal e de fúrcula esternal, murmúrio vesicular presente, simétrico, com estertores subcrepitantes, roncos e sibilos difusos bilateralmente. Radiograma de tórax: hiperinsuflação bilateral e opacidade heterogênea em ápice direito. O CASO DEVE SER CONDUZIDO COMO INFECÇÃO POR QUAL AGENTE?

Answer 14

Bordetella pertussis. Temos dois dados que “matam” a questão, a CIANOSE e PAUSAS RESPIRATÓRIAS.

Question 15

Quais são os sinais de alerta para gravidade?

Answer 15

Taquipneia > 60 ipm
Bradicardia < 50 bpm
Leucocitose > 50 mil/mm³
Hipóxia persistente após paroxismos de tosse

Question 16

Quais são os cuidados na internação de paciente com coqueluche?

Answer 16

Isolamento de gotículas, usar máscara cirúrgica, lavar mãos/alcool.
Permanece em isolamento até 5 dias de ATB

Question 17

Qual o tratamento?

Answer 17

Oxigenoterapia
ATB precoce
Suporte de hidratação e nutrição

Question 18

Qual a primeira escolha de antibiótico?

Answer 18

Azitromicina por 5 dias
Outros: claritromicina 7 dias (2ª escolha) / eritromicina 7-14 d (não usar em lactentes)
Se alergia a macrolídeo: Bactrin (não usar em < 2m)

Question 19

Quais as opções terapêuticas se evoluir para hipertensão pulmonar?

Answer 19

ECMO ou exsanguineo-transfusão

*Acontece obstrução dos capilares por hiperleucocitose

Question 20

Quais são as indicações de quimioprofilaxia?

Answer 20

Comunicantes do pcte em contato íntimo prolongado:
< 1 ano
< 7 anos não vacinado ou com menos de 4 doses DTP
> 7 anos e sem dTpa
*Profissionais de saúde

Question 21

Como é feita a quimioprofilaxia?

Answer 21

Mesmo ATB do tratamento:

Azitromicina 5 dias ou Claritromicina 7 dias

Question 22

Qual a profilaxia?

Answer 22

VACINAÇÃO:
DTP (2, 4 e 6 meses e reforço com 15m e 4 anos)
dTpa nas gestantes
*IMUNIDADE NÃO É PERMANENTE