Constipação na infância

Question 1

Qual a duração da constipação crônica?

Answer 1

> 8 semanas

Question 2

O que é a constipação não tratável?

Answer 2

Persiste por > 3 semanas mesmo com terapia

Question 3

Qual a diferença entre encoprese (soiling) x incontinência fecal?

Answer 3

ENCOPRESE: Perda fecal por reter as fezes - vazamento por retenção fecal
INCONTINÊNCIA FECAL: perda fecal involuntária pela incapacidade de controlar esfíncter

Question 4

Quais são as possíveis causas?

Answer 4

Medo, ansiedade, falta de interesse, déficit de habilidade evacuatória, dieta inadequada

Question 5

Fezes endurecidas impactadas podem comprimir a uretra e levar a um esvaziamento vesical incompleto, predispondo a ITU. V ou F?

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Considera-se constipação crônica primária orgânica quando há alterações estruturais do trato gastrointestinal. V ou F?

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Qual a principal etiologia?

Answer 7

Distúrbio funcional

Question 8

Qual o quadro clínico?

Answer 8

Posturas de retenção (senta de pernas esticadas e cruzadas)
Evita agachar e subir escadas
Cólicas abdominais
Fezes em pequena qtd e em cíbalos

Question 9

Como é feito o diagnóstico?

Answer 9

Fezes endurecidas em FIE na palpação ou no toque retal (impactação fecal)
RX de abdome - fezes endurecidas
*Observar se tem alterações anatômicas

Question 10

Quais são alguns sinais de alerta?

Answer 10

Início em crianças < 1 mês
Mecônio após 48h de vida
Vômitos biliosos / distensão abd grave
Fezes em fita
Sangramento nas fezes sem fissura anal
HF de doença de Hirschsprung
Alterações anatômicas

Question 11

Quais são as características do megacólon congênito aganglionar (doença de Hirschsprung)?

Answer 11

Ampola retal vazia geralmente (diferente do fisiológico)
Distensão abd após o nascimento
Vômitos e retardo na eliminação do mecônio
Constipação e encoprese + déficit pondero-estatural

Question 12

Como é feito o diagnóstico do megacólon congênito aganglionar (doença de Hirschsprung)?

Answer 12

Clínica
Enema opaco (cone de transição - estenose distal e dilatação proximal)
Biópsia retal (cels aganglionares - padrão ouro)

Question 13

Quais são as bases do tratamento?

Answer 13

Desimpactação, medidas comportamentais, uso diário de laxativos e alterações dietéticas (fibras e água)

Question 14

Como pode ser feita a desimpactação das fezes?

Answer 14

PEG ou lactulose VO, enema via retal, manual (quebra das fezes), laxantes via SNG

Question 15

Quais os laxativos mais usados?

Answer 15

Polietilenoglicol (PEG) - osmótivo VO
Dose maior de desimpactação + dose de manutenção
Lactulose - 1 a 3 ml/kg

Question 16

Na constipação crônica, qual o tempo de duração do uso dos laxativos e quando deve ser interrompido?

Answer 16

Manter por 2-6 meses e interromper se ausência de sintomas por > 1 mês

Question 17

Em quais condições não deve ser usado laxativos?

Answer 17

Obstrução intestinal, perfuração intestinal e sangramento retal não diagnosticado

Question 18

A partir de qual idade está indicado o uso de óleo mineral?

Answer 18

> 6 anos

Não é 1ª escolha - lubrifica a massa fecal

Question 19

Quais as principais medidas comportamentais que devem ser instituídas?

Answer 19

Horário de ir ao banheiro (após refeições), conforto e apoio ao defecar, fácil acesso ao vaso sanitário, oferecer alguma atv enquanto estiver no vaso

Question 20

Quais os principais diagnósticos diferenciais da constipação funcional?

Answer 20

Doença de Hirschsprung, abuso sexual, distúrbios neurológicos, doença celíaca (forma atípica) e APLV