Anemia fisiológica e ferropriva

Question 1

Quais são os dois fatores envolvidos na anemia fisiológica?

Answer 1

Após o parto:

• Menor produção de eritropoietina (aumento da PaO2)
• Menor meia vida da hemácia fetal

Question 2

Todo recém-nascido tem anemia fisiológica, que reflete o ajuste hematológico do período neonatal. V ou F?

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Quais as características da anemia fisiológica no RN a termo?

Answer 3

Início em 7 dias
Normocítica e normocrômica
Não precisa de TTO - manter aleitamento

Question 4

Quais as características da anemia da prematuridade e o manejo?

Answer 4

Anemia mais precoce e mais profunda
Prematuro tem baixas reservas de ferro + clampeamento precoce
Concentrado de hemácias SN em pctes graves

Question 5

Quais são os fatores de risco para anemia ferropriva?

Answer 5

Prematuridade
Desmame precoce
Baixo nível socioeconômico (infecções, alimentação mais pobre)
Alimentação mais pobre em ferro
Falta da profilaxia de ferro
Adolescência

Question 6

Qual a diferença do ferro heme x não heme?

Answer 6

Heme: carne e vísceras. Absorção direta no duodeno

Não heme: vegetais. Precisa de conversão

Question 7

Qual o principal fator dietético relacionado a anemia ferropriva?

Answer 7

Ingestão excessiva de leite de vaca (ferro tem menor disponibilidade e cálcio e fosfato inibem a absorção de ferro)

Question 8

A abordagem terapêutica dos bebês nascidos prematuramente pode envolver a administração de concentrado de glóbulos para aqueles com baixo ganho ponderal, dificuldade respiratória e elevação da frequência respiratória. V ou F?

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Qual a principal causa de anemia no mundo?

Answer 9

Deficiência de ferro

Question 10

Quais as manifestações clínicas da anemia deficiência de ferro?

Answer 10

Astenia, dor MMII, unhas rugosas, estomatite angular e pode ter perversão do apetite (pica), prejuízo cognitivo, distúrbio de conduta
Na anemia evolui com apatia, irritabilidade, palidez, sopro cardíaco, intolerância a exercícios, taquicardia

Question 11

Quais valores de ferritina evidenciam depleção dos estoques de ferro?

Answer 11

< 5 anos: ferritina < 12
5-12 anos: ferritina < 15
*Lembrar que é proteína de fase aguda: pode aumentar em infecções

Question 12

Quais valores demonstram deficiência de ferro?

Answer 12

Ferro sérico < 30 (baixo)
Saturação de transferrina < 16% (baixa)
CTLT > 250-390 mcg/dl (aumentada pois a transferrina está ávida por ferro)
Protoporfirina eritrocitária aumentada (não ligada a ferro)

Question 13

Qual a definição de anemia?

Answer 13

Depende da idade:
6m-5 anos = Hb < 11
5-11 anos = Hb < 11,5
12-14 anos = Hb < 12

Question 14

Quais as características da anemia ferropriva no hemograma?

Answer 14

Microcítica (menor VCM)
Hipocrômica (menor HCM e CHCM)
Anisocitose (aumenta RDW)
Outros: reticulopenia, trombocitose

Question 15

Quais os diagnósticos diferenciais da anemia ferropriva?

Answer 15

Talassemia (RDW normal - todas as hemácias pequenas)

Anemia sideroblástica

Question 16

Lactente 18 meses de vida, nascido a termo sem intercorrências. Aleitamento materno exclusivo até o sexto mês de vida, quando foi introduzida a alimentação complementar. Nega uso de vitaminas ou ferro profilático. Família com boas condições de moradia. Apresenta o seguinte hemograma: Hb=9,0g/dL (10,5 a 13,5), Ht=28% (33 a 40), Volume Corpuscular Médio (VCM)=70fL (74 a 89); Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)=23pg (27 a 35) e RDW=15% (12,0 a 14,5). Qual é a principal hipótese diagnóstica?

Answer 16

Anemia ferropriva.

Hb, Ht baixos, hipo-micro, RDW aumentado

Question 17

Qual o tratamento da anemia ferropriva?

Qual o objetivo do tratamento?

Answer 17

Orientações alimentares
Ferro 3-5 mg/kg/dia (dose única ou fracionada) antes das refeições por no mínimo 8 semanas
Objetivo: repor estoque, com ferritina > 15
*Parenteral é exceção

Question 18

Como é feito o seguimento do tratamento?

Answer 18

Hmg e reticulócitos - a cada 30-60 d

Perfil ferro e ferritina - a cada 30 e 90 d

Question 19

Quando os parâmetros da anemia ferropriva começam a normalizar?

Answer 19

Reticulócitos aumentam com pico em 7d
Hb com 30 dias
Ferritina aumenta com 2-6 meses

Question 20

Quais os efeitos adversos da suplementação de ferro?

Answer 20

Gosto metálico, náuseas/vômitos, pirose/dispepsia, plenitude abdominal, diarreia/obstipação
Opções com menos efeitos: sais férricos, aminoquelatos

Question 21

Quais são as medidas de profilaxia da anemia ferropriva?

Answer 21

AME por 6 meses
Alimentação rica em ferro
Contraindica leite de vaca em < 12 meses
Farinhas são fortificadas com ferro no Brasil
Suplementação profilática

Question 22

Como é feita a suplementação profilática de ferro de acordo com o MS?

Answer 22

RN a termo com peso adequado: a partir de 6 m, 1mg/kg/dia até 2 anos
Se desmamar antes de 6 meses, começa a suplementação

Question 23

Como é feita a suplementação profilática de ferro nos recém-nascidos a termo de acordo com a SBP?

Answer 23

RN A TERMO COM PESO ADEQUADO: a partir de 3m, com 1mg/kg/dia até 2 anos
Exceção: uso de fórmula infantil >= 500ml/dia (já tem ferro suficiente)

Question 24

Como é feita a suplementação profilática de ferro nos recém-nascidos prematuros/baixo peso de acordo com a SBP?

Answer 24

NO PRIMEIRO ANO DE VIDA:
< 2,5kg (baixo peso) = 2mg/kg/dia
< 1,5 kg (muito baixo peso) = 3mg/kg/dia
< 1kg (extremo) = 4mg/kg/dia
DEPOIS DO 1 ANO: mantém 1mg/kg/dia até 2 anos de idade

Question 25

Segundo a SBP, a profilaxia de ferro não é recomendada para recém-nascidos a termo, de peso adequado para a idade gestacional, em uso de 500 ml de fórmula infantil. V ou F?

Answer 25

Verdadeiro

Question 26

Criança com 6 semanas de vida, nascida com 32 semanas de idade gestacional, com peso ao nascimenteo de 1,8 Kg, alimentada em seio materno exclusivo, apresentou em exame de rotina hemoglobina de 9,0 g/dL, com diagnóstico de anemia precoce do prematuro. As características desta anemia são?

Answer 26

Normo-normo e não prevenível pela administração de ferro