Doenças perinatais e da prematuridade

Question 1

Quando é considerada hipoglicemia neonatal?

Answer 1

Glicemia < 40-45 mg/dl

*Em geral - definição é controversa

Question 2

Como é feita a triagem da hipoglicemia neonatal nos RN com fatores de risco?

Answer 2

Dextro com 3, 6, 12, 24 e 48 horas de vida

*Se hiperinsulinismo - dextro com 1,3,6,12,24 e 48h - começa com 1h de vida

Question 3

Quais as causas fisiopatológicas da hipoglicemia neonatal?

Answer 3

1) Baixa reserva de glicogênio (PIG, CIUR, prematuro, baixo peso)
2) Causas mistas (sepse neonatal, policitemia, asfixia, desconforto resp grave)
3) Hiperinsulinismo (filho de mãe diabética, GIG. uso materno de medicamentos)

Question 4

Como é feita a triagem de hipoglicemia neonatal em RN sem fatores de risco?

Answer 4

Dextro apenas se achados clínicos (inespecíficos)

Question 5

Quais os achados clínicos da hipoglicemia neonatal?

Answer 5

São inespecíficos - apatia, tremores, apneia/taquipneia, sucção débil, cianose

Question 6

RN com hipoglicemia neonatal sintomático. Conduta?

Answer 6

Push com SG 10% 2ml/kg EV em bolus + infusão contínua VIG 8 mg/kg/min + dextro após 30-60min + amamentação precoce

Question 7

RN com hipoglicemia neonatal persistente apesar das medidas. Conduta?

Answer 7

Investigação. Pode usar glucagon, corticoide (contrarreguladores), diazóxido e octreotide (inibem secreção de insulina - considerar na hiperinsulinemia)

Question 8

Qual a principal causa de hipoglicemia neonatal persistente?

Answer 8

Hipoglicemia hiperinsulinêmica

Question 9

Qual a profilaxia universal realizada no RN para doença hemorrágica do recém-nascido?

Answer 9

Vitamina K 1mg IM dose única - preferência nos primeiros 2 dias de vida

Question 10

Qual a clínica da doença hemorrágica do RN?

Answer 10

Sangramento do TGI, no coto umbilical ou pós-punção

Question 11

Quais medicações de uso materno são fatores de risco para doença hemorrágica do RN?

Answer 11

Anticonvulsivantes, anticoagulantes e ATB de amplo espectro

Question 12

Quando a doença hemorrágica do RN é considerada precoce? Qual principal fator de risco?

Answer 12

< 24h de vida. Associada ao uso materno de medicamentos

Question 13

Quando a doença hemorrágica do RN é considerada clássica? Qual o principal fator de risco?

Answer 13

2º-7º dia de vida. Associada a ausência de profilaxia com vitamina K

Question 14

A monitorização glicêmica está indicada de rotina para todos os RN. V ou F?

Answer 14

Falso, apenas para RN com fatores de risco para hipoglicemia

Question 15

Quando está indicado o uso de diazóxido na hipoglicemia neonatal?

Answer 15

Quando a causa é hiperinsulinismo - inibe secreção de insulina na célula beta

Question 16

Por quanto tempo o RN tem deficiência dos fatores de coagulação dependentes de vitamina K?

Answer 16

Até o 10º dia de vida

Question 17

Como é o laboratório na doença hemorrágica do RN?

Answer 17

Plaquetas e fibrinogênio normais
Aumento de TP e TTPA
Aumento de fatores inativos de protrombina

Question 18

Qual o TTO da doença hemorrágica do RN?

Answer 18

Vitamina K IM dose única

*Se tardia - vitamina K VO

Question 19

Qual a profilaxia que pode ser feita para evitar a doença hemorrágica do RN precoce?

Answer 19

Associada a uso materno de medicação - vitamina K IM pré-parto

Question 20

Por que há carência de vitamina K no RN?

Answer 20

Por conta da queda dos fatores de coagulação após nascimento, baixa concentração no leite materno e da ausência da flora intestinal responsável pela síntese da vitamina no início da vida.

Question 21

Qual o principal fator de risco para enterocolite necrosante?

Answer 21

Prematuridade

Question 22

Um dos fatores de risco para enterocolite necrosante é o uso materno de qual droga ilícita?

Answer 22

Cocaína

Question 23

Qual sinal radiológico confirma o diagnóstico de enterocolite necrosante?

Answer 23

Pneumatose intestinal

Question 24

Qual a alternativa ao TTO cirúrgico da enterocolite necrosante em pctes muito instáveis?

Answer 24

Drenagem peritoneal

Question 25

Quando está indicada cirurgia (laparotomia) na enterocolite necrosante?

Answer 25

Perfuração intestinal, paracentese positiva ou falha no TTO clínico

Question 26

Como é feita a prevenção da enterocolite necrosante?

Answer 26

Uso de corticoide antenatal materno e nutrição enteral mínima com leite materno (principalmente RN prematuro e baixo peso)

Question 27

RN com distensão abdominal, dificuldade de progressão da dieta e presença de resíduo gástrico, qual suspeita?

Answer 27

Enterocolite necrosante

Question 28

Qual exame é feito para o diagnóstico de enterocolite necrosante?

Answer 28

RX de abdome

Question 29

Qual a principal complicação da hipóxia neonatal?

Answer 29

Encefalopatia hipoxico-isquêmica

Question 30

Qual o quadro clínico da asfixia perinatal?

Answer 30

Depressão perinatal ao nascimento (reanimado geralmente) evoluindo com convulsões e alterações sistêmicas

Question 31

Como é feito o diagnóstico de asfixia perinatal?

Answer 31

4 critérios: Apgar 0-3 no 5º minuto | Gaso art do cordão com pH < 7 ou BE

Question 32

Qual a principal forma de tratamento da asfixia perinatal?

Answer 32

Hipotermina terapêutica (reduz mediadores neurotóxicos) nas primeiras 6h de vida (33-34 graus) mantida por até 72h

Question 33

Qual a droga de escolha para convulsões na asfixia perinatal?

Answer 33

Fenobarbital

Question 34

Como é chamada a displasia do desenvolvimento do quadril em seu grau mais intenso?

Answer 34

Luxação congênita do quadril

Question 35

Quais manobras semiológicas são utilizadas no diagnóstico de DDQ?

Answer 35

Manobras de Ortolani e de Barlow nos primeiros 2 dias

Question 36

Na DDQ, a USG caracteriza o grau de displasia pela avaliação da morfologia acetabular por qual método?

Answer 36

Método de Graf

Question 37

Na suspeita clínica de DDQ ou RN com fatores de risco, qual exame deve ser solicitado?

Answer 37

USG de quadril (deve ser repetido após 3 semanas)

Question 38

Qual o TTO da DDQ?

Answer 38

Suspensório de Pavlik por 2-3 meses

Question 39

A Manobra de Barlow permite verificar se a cabeça do fêmur é ou não luxável enquanto a Manobra de Ortolani permite redução do quadril luxado. V ou F?

Answer 39

Verdadeiro

Question 40

São considerados fatores de risco para DDQ o sexo masculino, história familiar de DDQ, a apresentação pélvica e o oligodrâmnio. V ou F?

Answer 40

Falso, sexo feminino

Question 41

Como a hemorragia intraventricular é frequentemente assintomática, como é feita a triagem?

Answer 41

Recomenda-se USG transfontanela em todos RN < 34s

Question 42

Como deve ser feito o rastreio de hipoglicemia neonatal em filhos de mãe com DMG?

Answer 42

Hiperinsulinismo -> dextro com 1, 3, 6, 12 e 24h de vida

Question 43

Qual a causa da doença hemorrágica do RN?

Answer 43

Deficiência de vitamina K

Question 44

Como é feito o push de glicose na hipoglicemia neonatal?

Answer 44

Soro glicosado 10% 2ml/kg EV em bolus

Question 45

Recém-nascidos prematuros com leucomalácia periventricular apresentam frequentemente qual alteração?

Answer 45

Deficit motor

Question 46

Como é feito o manejo da hipoglicemia neonatal assintomática nos RN até 4h de vida?

Answer 46

Dextro após 30min -> se < 25mg/dl com push SG 10%; entre 25-45 amamenta e repete dextro 30-60min

Question 47

Como é feito o manejo da hipoglicemia neonatal assintomática nos RN de 4-24h de vida?

Answer 47

Se dextro pré-mamada < 35 = amamentar + dextro após 1h. Se ainda < 35 = push glicose 10%. Se entre 35-45 amamenta e repete após 1h

Question 48

Qual a conduta no RN assintomático que persiste com glicemia baixa mesmo após alimentação?

Answer 48

SG 10% com VIG 4-6 | *VIG = velocidade de infusão de glicose