Icterícia neonatal Flashcards
Qual o valor de bilirrubina que caracteriza icterícia neonatal? Qual bilirrubina geralmente predomina?
Bilirrubina > 5mg/dl
Geralmente predomina bilirrubina indireta
Quais mecanismos explicam a maior suscetibilidade do RN à icterícia?
Maior carga de bilirrubina indireta para o hepatócito e a redução do clearance hepático e entérico de bilirrubina
Quais as características da icterícia fisiológica do RN a termo?
Início tardio (após 24h de vida), pico entre o 3º e 4º dias de vida (de até 12mg/dl), reduz em uma semana
Qual a principal indicação de exsanguineotransfusão?
Doença hemolítica grave por incompatibilidade Rh
Qual a principal deficiência enzimática associada à icterícia neonatal?
Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase
Como é feito o diagnóstico de esferocitose?
Curva de fragilidade osmótica
Como se faz a prevenção da doença hemolítica por incompatibilidade Rh? Até quanto tempo deve ser feita?
Imunoglobulina anti-D nas mães Rh negativo com conceptos Rh positvo.
Até 72h do contato com sangue Rh + OU entr 28-34 semanas de mãe Rh- e pai Rh+
Quando investigar as causas patológicas de icterícia neonatal?
Icterícia nas primeiras 24h de vida ou valores de BT > 12mg/dl
Como é feita a graduação da icterícia nos RN?
Por meio das 5 zonas de Kramer
Após quanto tempo da alta deve ser reavaliado um RN ictérico zona 1?
Em até 72h de vida
Pcte com icterícia neonatal com 12h de vida. Qual a conduta?
Colher bilirrubina total e frações Tipagem sanguínea da mãe e do RN com Coombs direto e indireto Hb/Ht e Reticulócitos Esfregaço sanguíneo G6PD LDH Iniciar fototerapia imediatamente
Qual a principal causa de icterícia neonatal ?
Fisiológica
Qual a complicação mais grave da icterícia neonatal ?
Encefalopatia bilirrubínica (kernicterus)
Icterícia neonatal persistente > 14 dias associada a acolia fecal e colúria. Qual a suspeita diagnóstica?
Atresia de vias biliares
Quais fatores determinam a eficácia da fototerapia?
Comprimento de onda da luz (luz azul), irradiância espectral (intensiva se > 30), superfície corporal exposta à luz e distância entre luz e RN
Em qual situação podemos utilizar imunoglobulina na icterícia neonatal ?
Doenças hemolíticas imunes sem melhora com fototerapia e ainda fora do nível de exsanguineotransfusão
Qual situação significa alta probabilidade da icterícia ter origem patológica?
Icterícia neonatal precoce (< 24h de vida)
A icterícia neonatal fisiológica é sempre tardia (> 24h de vida). V ou F?
Verdadeiro
A icterícia neonatal fisiológica no RN prematuro se resolve em até 30 dias. V ou F?
Verdadeiro
Quais as características da icterícia associada ao aleitamento materno? Qual o TTO?
Baixa ingesta (aumento da circulação enterohepática). Ocorre na primeira semana de vida, com perda corporal > 7% e pode cursar com desidratação e hipernatremia. TTO: correção da técnica do aleitamento
Qual a grande diferença da icterícia do aleitamento materno e da síndrome ictérica pelo leite materno?
No aleitamento materno ocorre baixa ingesta e perda ponderal > 7%. Na síndrome, ocorre bom ganho ponderal
Qual o TTO da síndrome ictérica pelo leite materno?
Suspensão temporária do aleitamento (geralmente resolve espontaneamente após um período)
Pode ser necessário fototerapia se níveis muito elevados
Por que ocorre a hiperbilirrubinemia na síndrome ictérica pelo leite materno?
Leite que causa menor atividade da UGT1A1, gerando menor conjugação hepática de bilirrubina
Icterícia neonatal com predomínio de bilirrubina direta. Qual a suspeita?
Patológica, provavelmente colestase neonatal (relacionada geralmente a atresia de vias biliares)
O acúmulo de bilirrubina indireta não ultrapassa a 12mg/dl no RN a termo e 15mg/dl no RN pré-termo. V ou F?
Verdadeiro
O RN produz de duas a três vezes mais bilirrubina do que o adulto, devido à menor vida média das hemácias e à maior quantidade de Hb. V ou F?
Verdadeiro
A circulação entero-hepática do RN está diminuída na icterícia neonatal fisiológica. V ou F?
Falso, há aumento da circulação entero-hepática por jejum, dificuldades alimentares iniciais e demora na eliminação de mecônio
Qual a principal causa de icterícia neonatal patológica?
Doenças hemolíticas (mais comum é IMF ABO ou Rh)
Na doença hemolítica por incompatibilidade Rh, a mãe tem Rh negativo e o RN tem Rh positivo (antígeno D positivo), ocorrendo doença na 1ª exposição. V ou F?
Falso, ocorre doença na 2ª exposição, quando tem produção de anticorpo IgG que consegue atravessar a placenta
Como é o laboratório na doença hemolítica por incompatibilidade Rh?
Coombs direto positivo (anticorpo ligado no antígeno do RN)
Coombs indireto positivo (anticorpo no soro)
Anemia grave
Macrocitose no esfregaço
Quando ocorre incompatibilidade ABO? Como é o laboratório na doença?
Mãe grupo O (tem IgG Anti-A e anti-B) e RN grupo A ou B
*doença mais leve
Coombs direto fracamente positivo ou negativo; coombs indireto negativo; ELUATO POSITIVO (pesquisa dos anticorpos no sangue do RN); esferócitos no esfregaço
Quais as principais suspeitas na icterícia neonatal tardia?
Fisiológica
Aleitamento materno inadequado
Síndrome ictérica do leite materno
Qual a conduta na icterícia tardia?
Depende das zonas de Kramer
Zona 1 - observação
Zona 2 ou mais - colher exames para avaliar a fototerapia
*Geralmente com bilirrubina > 10
Na icterícia tardia, a fototerapia é feita de acordo com bilirrubina total. V ou F?
Verdadeiro
Bilirrubina direta aumentada não contraindica fototerapia. V ou F?
Verdadeiro
Com quais níveis de bilirrubina pode-se suspender a fototeraia?
BT < 8-10mg/dl
Reavaliar em 12-24h depois da suspensão
Qual é uma das principais complicações da fototerapia?
Hipertermia
Quando suspeitar de colestase neonatal? Qual a clínica?
Elevação de bilirrubina direta e persistência da icterícia por mais de 2 semanas
Clínica: colúria, acolia fecal, pele esverdeada, hepatomegalia
Diante de icterícia neonatal persistente, quais exames devem ser solicitados?
Bilirrubinas
Perfil hepático (TGO, TGP, FA, GGT, albumina, coagulograma)
Qual a principal causa de colestase neonatal?
Atresia de vias biliares
Qual o principal exame para diagnóstico de atresia de vias biliares? Qual o TTO?
USG de vias biliares - vesícula ausente / sinal do cordão triangular
*Ocorre aumento de BD, GGT, FA
O TTO é a cirurgia de Kasai - derivação biliar para intestino
Quais são as zonas de kramer?
Zona I = icterícia em cabeça e pescoço ;
Zona II = Icterícia até cicatriz umbilical ;
Zona III = Icterícia até os joelhos (“Passou do umbigo, sinal de perigo”) ;
Zona IV = até os torn ozelos e antebraços ;
Zona V = Região palmar/plantar.
Na avaliação de recém-nascido, nota-se a presenção de icterícia que se estende até a região inferior do tronco, pouco abaixo do umbigo. Pelos critérios de Kramer, podemos classificar essa icterícia como:
Zona III - Icterícia até os joelhos (“Passou do umbigo, sinal de perigo”)
Quais são fatores de risco para neurotoxicidade da bilirrubina (kernicterus)?
IG <= 36 semanas, doença hemolítica, def G6PD, asfixia neonatal, sepse, acidose metabólica, hipoalbuminemia
Qual a tétrade da encefalopatia bilirrubínica crônica?
Paralisia cerebral atetoide grave (hipotonia, sinais extrapiramidais e disartria)
Neuropatia auditiva
Paresia vertical do olhar
Displasia dentária
Acredita-se que o reaparecimento do kernicterus nos últimos anos é decorrente da alta precoce sem o adequado seguimento do RN. V ou F?
Verdadeiro
O Kernicterus, também chamado de encefalopatia bilirrubínica, ocorre pela impregnação dos núcleos da base pela bilirrubina direta, em concentrações aumentadas na circulação, geralmente causada por hemólise (por incompatibilidade ABO ou Rh). V ou F?
Falso, impregnação de BI nos núcleos da base
Lactente com 2 meses de idade apresenta icterícia e colúria há um mês. Há 15 dias com hipocolia fecal intermitente, que se tornou mantida há 10 dias. Mantendo BEG, apetite preservado, bom desenvolvimento pôndero-estatural. Foi internado há 1 semana para investigação, com os seguintes exames: BT 15, BD 10, TGP 120, TGO 150, GGT 500, FA 1000, hemograma sem alteração, urina 1 sem alteração. Sorologias negativas, pesquisa de erros inatos do metabolismo na urina sem anormalidades. USG abd: fígado com “cordão triangular” justa cranial à bifurcação da veia porta. Cintilografia biliar com Tc99m: ausência do radioisótopo no intestino. Realizou biópsia hepática por agulha: presença de fibrose periportal, colestase intra-hepatocitária, intensa proliferação de ductos biliares em espaço portal. Baseado na principal hipótese diagnóstica, qual o próximo passo na investigação?
*USP RP
Colangiografia intraoperatória - RN com atresia de vias biliares (icterícia as custas de BD, hipocolia fecal, colúria e sinal característico do cordão triangular, sugerindo fibrose da árvore biliar). A colangiografia vai confirmar se há ou não obstrução da via biliar
