Icterícia neonatal Flashcards

1
Q

Qual o valor de bilirrubina que caracteriza icterícia neonatal? Qual bilirrubina geralmente predomina?

A

Bilirrubina > 5mg/dl

Geralmente predomina bilirrubina indireta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quais mecanismos explicam a maior suscetibilidade do RN à icterícia?

A

Maior carga de bilirrubina indireta para o hepatócito e a redução do clearance hepático e entérico de bilirrubina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quais as características da icterícia fisiológica do RN a termo?

A

Início tardio (após 24h de vida), pico entre o 3º e 4º dias de vida (de até 12mg/dl), reduz em uma semana

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qual a principal indicação de exsanguineotransfusão?

A

Doença hemolítica grave por incompatibilidade Rh

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qual a principal deficiência enzimática associada à icterícia neonatal?

A

Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Como é feito o diagnóstico de esferocitose?

A

Curva de fragilidade osmótica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Como se faz a prevenção da doença hemolítica por incompatibilidade Rh? Até quanto tempo deve ser feita?

A

Imunoglobulina anti-D nas mães Rh negativo com conceptos Rh positvo.
Até 72h do contato com sangue Rh + OU entr 28-34 semanas de mãe Rh- e pai Rh+

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quando investigar as causas patológicas de icterícia neonatal?

A

Icterícia nas primeiras 24h de vida ou valores de BT > 12mg/dl

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Como é feita a graduação da icterícia nos RN?

A

Por meio das 5 zonas de Kramer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Após quanto tempo da alta deve ser reavaliado um RN ictérico zona 1?

A

Em até 72h de vida

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Pcte com icterícia neonatal com 12h de vida. Qual a conduta?

A
Colher bilirrubina total e frações
Tipagem sanguínea da mãe e do RN com Coombs direto e indireto
Hb/Ht e Reticulócitos
Esfregaço sanguíneo
G6PD
LDH
Iniciar fototerapia imediatamente
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qual a principal causa de icterícia neonatal ?

A

Fisiológica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual a complicação mais grave da icterícia neonatal ?

A

Encefalopatia bilirrubínica (kernicterus)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Icterícia neonatal persistente > 14 dias associada a acolia fecal e colúria. Qual a suspeita diagnóstica?

A

Atresia de vias biliares

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quais fatores determinam a eficácia da fototerapia?

A

Comprimento de onda da luz (luz azul), irradiância espectral (intensiva se > 30), superfície corporal exposta à luz e distância entre luz e RN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Em qual situação podemos utilizar imunoglobulina na icterícia neonatal ?

A

Doenças hemolíticas imunes sem melhora com fototerapia e ainda fora do nível de exsanguineotransfusão

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Qual situação significa alta probabilidade da icterícia ter origem patológica?

A

Icterícia neonatal precoce (< 24h de vida)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

A icterícia neonatal fisiológica é sempre tardia (> 24h de vida). V ou F?

A

Verdadeiro

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

A icterícia neonatal fisiológica no RN prematuro se resolve em até 30 dias. V ou F?

A

Verdadeiro

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quais as características da icterícia associada ao aleitamento materno? Qual o TTO?

A
Baixa ingesta (aumento da circulação enterohepática). Ocorre na primeira semana de vida, com perda corporal > 7% e pode cursar com desidratação e hipernatremia.
TTO: correção da técnica do aleitamento
21
Q

Qual a grande diferença da icterícia do aleitamento materno e da síndrome ictérica pelo leite materno?

A

No aleitamento materno ocorre baixa ingesta e perda ponderal > 7%. Na síndrome, ocorre bom ganho ponderal

22
Q

Qual o TTO da síndrome ictérica pelo leite materno?

A

Suspensão temporária do aleitamento (geralmente resolve espontaneamente após um período)
Pode ser necessário fototerapia se níveis muito elevados

23
Q

Por que ocorre a hiperbilirrubinemia na síndrome ictérica pelo leite materno?

A

Leite que causa menor atividade da UGT1A1, gerando menor conjugação hepática de bilirrubina

24
Q

Icterícia neonatal com predomínio de bilirrubina direta. Qual a suspeita?

A

Patológica, provavelmente colestase neonatal (relacionada geralmente a atresia de vias biliares)

25
O acúmulo de bilirrubina indireta não ultrapassa a 12mg/dl no RN a termo e 15mg/dl no RN pré-termo. V ou F?
Verdadeiro
26
O RN produz de duas a três vezes mais bilirrubina do que o adulto, devido à menor vida média das hemácias e à maior quantidade de Hb. V ou F?
Verdadeiro
27
A circulação entero-hepática do RN está diminuída na icterícia neonatal fisiológica. V ou F?
Falso, há aumento da circulação entero-hepática por jejum, dificuldades alimentares iniciais e demora na eliminação de mecônio
28
Qual a principal causa de icterícia neonatal patológica?
Doenças hemolíticas (mais comum é IMF ABO ou Rh)
29
Na doença hemolítica por incompatibilidade Rh, a mãe tem Rh negativo e o RN tem Rh positivo (antígeno D positivo), ocorrendo doença na 1ª exposição. V ou F?
Falso, ocorre doença na 2ª exposição, quando tem produção de anticorpo IgG que consegue atravessar a placenta
30
Como é o laboratório na doença hemolítica por incompatibilidade Rh?
Coombs direto positivo (anticorpo ligado no antígeno do RN) Coombs indireto positivo (anticorpo no soro) Anemia grave Macrocitose no esfregaço
31
Quando ocorre incompatibilidade ABO? Como é o laboratório na doença?
Mãe grupo O (tem IgG Anti-A e anti-B) e RN grupo A ou B *doença mais leve Coombs direto fracamente positivo ou negativo; coombs indireto negativo; ELUATO POSITIVO (pesquisa dos anticorpos no sangue do RN); esferócitos no esfregaço
32
Quais as principais suspeitas na icterícia neonatal tardia?
Fisiológica Aleitamento materno inadequado Síndrome ictérica do leite materno
33
Qual a conduta na icterícia tardia?
Depende das zonas de Kramer Zona 1 - observação Zona 2 ou mais - colher exames para avaliar a fototerapia *Geralmente com bilirrubina > 10
34
Na icterícia tardia, a fototerapia é feita de acordo com bilirrubina total. V ou F?
Verdadeiro
35
Bilirrubina direta aumentada não contraindica fototerapia. V ou F?
Verdadeiro
36
Com quais níveis de bilirrubina pode-se suspender a fototeraia?
BT < 8-10mg/dl | Reavaliar em 12-24h depois da suspensão
37
Qual é uma das principais complicações da fototerapia?
Hipertermia
38
Quando suspeitar de colestase neonatal? Qual a clínica?
Elevação de bilirrubina direta e persistência da icterícia por mais de 2 semanas Clínica: colúria, acolia fecal, pele esverdeada, hepatomegalia
39
Diante de icterícia neonatal persistente, quais exames devem ser solicitados?
Bilirrubinas | Perfil hepático (TGO, TGP, FA, GGT, albumina, coagulograma)
40
Qual a principal causa de colestase neonatal?
Atresia de vias biliares
41
Qual o principal exame para diagnóstico de atresia de vias biliares? Qual o TTO?
USG de vias biliares - vesícula ausente / sinal do cordão triangular *Ocorre aumento de BD, GGT, FA O TTO é a cirurgia de Kasai - derivação biliar para intestino
42
Quais são as zonas de kramer?
Zona I = icterícia em cabeça e pescoço ; Zona II = Icterícia até cicatriz umbilical ; Zona III = Icterícia até os joelhos (“Passou do umbigo, sinal de perigo”) ; Zona IV = até os torn ozelos e antebraços ; Zona V = Região palmar/plantar.
43
Na avaliação de recém-nascido, nota-se a presenção de icterícia que se estende até a região inferior do tronco, pouco abaixo do umbigo. Pelos critérios de Kramer, podemos classificar essa icterícia como:
Zona III - Icterícia até os joelhos (“Passou do umbigo, sinal de perigo”)
44
Quais são fatores de risco para neurotoxicidade da bilirrubina (kernicterus)?
IG <= 36 semanas, doença hemolítica, def G6PD, asfixia neonatal, sepse, acidose metabólica, hipoalbuminemia
45
Qual a tétrade da encefalopatia bilirrubínica crônica?
Paralisia cerebral atetoide grave (hipotonia, sinais extrapiramidais e disartria) Neuropatia auditiva Paresia vertical do olhar Displasia dentária
46
Acredita-se que o reaparecimento do kernicterus nos últimos anos é decorrente da alta precoce sem o adequado seguimento do RN. V ou F?
Verdadeiro
47
O Kernicterus, também chamado de encefalopatia bilirrubínica, ocorre pela impregnação dos núcleos da base pela bilirrubina direta, em concentrações aumentadas na circulação, geralmente causada por hemólise (por incompatibilidade ABO ou Rh). V ou F?
Falso, impregnação de BI nos núcleos da base
48
Lactente com 2 meses de idade apresenta icterícia e colúria há um mês. Há 15 dias com hipocolia fecal intermitente, que se tornou mantida há 10 dias. Mantendo BEG, apetite preservado, bom desenvolvimento pôndero-estatural. Foi internado há 1 semana para investigação, com os seguintes exames: BT 15, BD 10, TGP 120, TGO 150, GGT 500, FA 1000, hemograma sem alteração, urina 1 sem alteração. Sorologias negativas, pesquisa de erros inatos do metabolismo na urina sem anormalidades. USG abd: fígado com "cordão triangular" justa cranial à bifurcação da veia porta. Cintilografia biliar com Tc99m: ausência do radioisótopo no intestino. Realizou biópsia hepática por agulha: presença de fibrose periportal, colestase intra-hepatocitária, intensa proliferação de ductos biliares em espaço portal. Baseado na principal hipótese diagnóstica, qual o próximo passo na investigação? *USP RP
Colangiografia intraoperatória - RN com atresia de vias biliares (icterícia as custas de BD, hipocolia fecal, colúria e sinal característico do cordão triangular, sugerindo fibrose da árvore biliar). A colangiografia vai confirmar se há ou não obstrução da via biliar