Lactente sibilante e asma

Question 1

Como definir lactente sibilante?

Answer 1

Menor de 2 anos com: pelo menos 3 episódios de sibilância em 1 ano ou sibilância contínua por pelo menos 1 mês

Question 2

Qual o principal fator desencadeante de sibilância no lactente?

Answer 2

Infecção viral por rinovírus ou VSR. IVAS que progride para desconf resp com sibilos

Question 3

Quais os fatores de risco para sibilância recorrente?

Answer 3

Sexo masculino, prematuridade, uso de O2 neonatal, atopia pessoal, DRGE, infecção pelo VSR no 1º ano de vida, asma materna, tabagismo materno

Question 4

Qual a maior probabilidade de asma segundo o índice preditivo de asma no lactente sibilante?
*IMPORTANTE

Answer 4

1 CRITÉRIO MAIOR: um dos pais com asma, dermatite atópica OU 2 MENORES: rinite alérgica, sibilância sem IVAS, eosinofilia periférica >= 4%

Question 5

Apenas 30% dos bebês chiadores serão diagnosticados com asma após os 6 anos. V ou F?

Answer 5

Verdadeiro, a maioria não persiste com sibilância

Question 6

Quais os principais diagnósticos diferenciais no lactente sibilante?

Answer 6

DRGE, fibrose cística, laringomalácia (estridor insp), cardiopatia congênita (hipoxemia, sopro, baixo ganho ponderal)

Question 7

Qual a principal profilaxia para sibilância recorrente?

Answer 7

Aleitamento materno

Question 8

Com qual idade é realizada a espirometria?

Answer 8

> 6 anos

Question 9

Qual o achado típico de asma na espirometria?

Answer 9

Distúrbio ventilatório obstrutivo com resposta ao BD.

*entre as crises pode ser normal

Question 10

Nos menores de 6 anos, quais achados são sugestivos de asma?

Answer 10

Atopia pessoal, crise de asma, sibilos, melhora com beta-agonista

Question 11

Quais são os critérios de controle da asma e como classificar?

Answer 11

Sintomas diurnos > 2x/sem
Uso de beta-2 SOS > 2x/sem
Qualquer sintoma noturno
Qualquer limitação da atv
0 = controlada; 1-2 = parcialmente; 3-4 = NÃO CONTROLADA

Question 12

Paciente com asma que apresenta um despertar noturno nas últimas 4 semanas por conta da doença, sem limitação de atividades, sem uso de beta-2 agonista e sem sintomas diurnos. Qual a classificação?

Answer 12

Asma parcialmente controlada (despertar noturno)

Question 13

Quais são as etapas de tratamento da asma em crianças de 6-11 anos?
*IDADE MAIS COBRADA/MAIS USADOS

Answer 13

1 = Beta-2 SOS (pode associar CI baixa SOS)
2 = CI baixa. Beta-2 SOS
3 = CI baixa + LABA ou CI média. Beta-2 SOS
4 = CI média + LABA ou adicionar tiotrópio com etapa 3 - referenciar
5 = Especialista (anti-IgE, anti-IL5...)

Question 14

Quais os principais fatores associados ao não controle da asma?

Answer 14

Má aderência e técnica inalatória incorreta

*Sempre checar antes de mudar o step

Question 15

Até quando deve ser usado o espaçador com máscara nas crianças?

Answer 15

Até 5 anos de idade

Question 16

George, 13 anos, natural e procedente de Goiana, foi encaminhado após ter sido internado em enfermaria no interior, com crise de asma há 3 semanas. Na história, há referência de episódios prévios de sibilância desde os 2 anos de idade, associados à dermatite atópica. Nos últimos 12 meses, o paciente apresentou aproximadamente 8 crises de asma com atendimentos de emergência. Fora dos períodos de exacerbação, ele tem tosse seca predominantemente noturna, 4 vezes por semana, que perturba seu sono. Qual a classificação da asma e conduta?

Answer 16

Asma não controlada. Etapa 3 = LABA + CI baixa

Question 17

Qual o principal fator desencadeante da crise asmática?

Answer 17

Infecção viral. Outros: alérgenos, má aderência

Question 18

Qual a conduta na crise asmática leve?

Answer 18

Beta-2 de curta inalatório com 3 ciclos de 20/20 min (4 puffs de salbutamol)
O2 SN
Alta com beta-2 de curta por 5 dias

Question 19

Qual a conduta na crise asmática moderada?

Answer 19

3 ciclos de Beta-2 de curta + ipratróprio
Corticoide VO
O2 SN
Alta com beta-2 de curta por 5-7 dias e corticoide por 5 dias

Question 20

Qual a conduta na crise asmática grave?

Answer 20

3 ciclos de Beta-2 de curta + ipratrópio
Corticoide EV
O2 se necessário (VNI ou IOT)
Avaliar sulfato de magnésio EV

Question 21

Quais as indicações de IOT na crise asmática?

Answer 21

Apneia, rebaixamento do nível de consciência, hipercapnia persistente, fadiga da musculatura resp

Question 22

Quais as medicações que podem ser feitas em caso de não melhora da crise asmática e crise grave?

Answer 22

Sulfato de magnésio EV (hipotensão e hiperMg)
Beta-2 agonista EV (taquicardia, hipocalemia)
*Aminofilina EV - pouco usada. Risco de toxicidade
*Sempre em UTI

Question 23

Criança de 6 anos, com antecedente de asma, vem para consulta ambulatorial. Mãe conta que criança tem participado de atividades de educação física na escola e tem feito aulas de natação. Refere crises de tosse cerca de 5 vezes por semana, com necessidade de usar Salbutamol cerca de 3 vezes por semana. Refere que criança não costuma acordar a noite por crise. Precisou procurar o Pronto Atendimento somente 1 vez, há 3 meses, quando paciente fez uso de prednisolona e salbutamol por 5 dias. Qual a recomendação para manejo da asma desse paciente?
*USP

Answer 23

Corticoide inalatório em dose baixa

Question 24

Menino, 1 ano e 6 meses, está em acompanhamento devido a sibilância recorrente. O primeiro episódio foi com 7 meses, iniciado por tosse, coriza e febre baixa, evoluindo com desconforto respiratório. Foi internado devido hipoxemia, recebeu alta hospitalar após dois dias com receitas de inalação com SF e lavagem nasal. Ocorreram mais 5 episódios, nos quais ele recebeu prednisolona e inalações com salbutamol, sempre com boa resposta, e sem novas internações. O último episódio foi há 1 mês. A mãe notou que não é sempre que a sibilância é precedida por sintomas respiratórios virais. Refere que fica assintomático entre os episódios, sem limitações nas atividades do dia-a-dia. Sono tranquilo. João nasceu de termo, sem intercorrências, começou a frequentar a creche com 6 meses de vida. Mora com mãe, pai e irmão de 7 anos, todos sem comorbidades conhecidas. Apresenta ausculta pulmonar normal, a única alteração ao exame clínico é a presença de um eczema em face, acometendo maxilares e mento, poupando o maciço central da face, com xerodermia difusa. Baseado nos critérios de Castro-Rodriguez (Índice Preditivo de Asma) para o diagnóstico de asma em lactentes, podemos afirmar que a probabilidade desta criança ter asma é?

Answer 24

Alta, devido ao diagnóstico pessoal de dermatite atópica e à presença de sibilância sem desencadeante viral.

Question 25

A partir de que idade pode ser feito uso de beta 2 agonista de longa duração em crianças?

Answer 25

Acima de 5 anos

Question 26

Em quais situações é preferível utilizar o antileucotrieno (montelucaste) no tto de manutenção da asma

Answer 26

Atopia associada ou asma persistente leve induzida por exercício

Question 27

Paciente com história de exacerbação asmática, teve alta e foi encaminhado para iniciar o tratamento. Qual etapa do tratamento deve ser feita?

Answer 27

Etapa 3

Question 28

Qual a principal modificação do GINA em relação ao tratamento de crianças >= 12 anos?

Answer 28

CI baixa dose + beta2 longa SOS na etapa 1 de tratamento