Infecção do trato urinário

Question 1

Em qual faixa etária há predomínio de ITU em meninos ao invés de meninas?

Answer 1

Meninos < 6 meses

Question 2

Quais os fatores de risco?

Answer 2

Sexo feminino
Idade < 1 ano (principalmente < 3m)
Brancos
Não circuncidado
Mal-formações urinárias
Constipação
Anormalidades funcionais (bexiga neurogênica...)

Question 3

Nos lactentes não circuncidados, a colonização do prepúcio propicia a ascensão bacteriana e o desenvolvimento de ITU. Qual a principal bactéria envolvida nesse caso?

Answer 3

Proteus mirabilis

Question 4

Qual a principal bactéria causadora de ITU?

Answer 4

E. coli

Question 5

Quais os microrganismos mais comuns na disseminação hematogênica da ITU?

Answer 5

Streptococcus do grupo B, S. aureus, Candida e Salmonella

*Hematogênica é rara - RN, imunodeprimidos, sepse, anomalias do trato urinário

Question 6

Qual o agente responsável pela cistite hemorrágica e que grupo é mais acometido?

Answer 6

Adenovírus. Meninos pré-escolares.

*Autolimitada

Question 7

A presença de fímbrias P na E. coli constitui fator de proteção à infecção do trato urinário na criança. V ou F?

Answer 7

Falso, é fator predisponente, já que as fímbrias P permitem a adesão da bactéria ao epitélio

Question 8

Qual o quadro clínico em RN?

Answer 8

Irritabilidade, febre, baixo ganho ponderal

Mais graves: distensão abd, icterícia e vômitos

Question 9

Qual o quadro clínico em lactentes?

Answer 9

Febre sem sinais localizatórios (+ comum).

Pode ter baixo ganho ponderal, alteração do odor da urina, choro às micções

Question 10

Por que a ITU em recém-nascidos e lactentes sempre devemos tratar como pielonefrite?

Answer 10

Porque não é possível diferenciar cistite de pielonefrite apenas com a clínica (inespecífico)

Question 11

Qual o quadro clínico da cistite?

Answer 11

Disúria, polaciúria, urgência miccional, incontinência urinária, dor suprapúbica e até febre baixa

Question 12

Qual o quadro clínico da pielonefrite?

Answer 12

Queda do estado geral, febre alta, inapetência, vômitos, calafrios e dor lombar

Question 13

Na suspeita de ITU, quais exames sempre devem ser solicitados?

Answer 13

Urina 1 e urocultura

Question 14

Como é feito o diagnóstico laboratorial?

Answer 14

Leucocitúria + urocultura positiva

Question 15

Quais são os métodos de coleta da urina para urocultura?

Answer 15

Continentes (controle do esfincter): jato médio

Não continentes: sondagem vesical ou punção suprapúbica

Question 16

Quais os critérios de piúria/leucocitúria?

Answer 16

> = 10 leucócitos/mm³ ou >= 10mil leucócitos/mL ou esterase leucocitária positiva

Question 17

O que é considerado como bacteriúria?

Answer 17

Bacterioscopia positiva na urina 1 ou nitrito positivo (menos sensível em lactente) ou urocultura positiva

Question 18

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico?

Answer 18

Urocultura

Question 19

Segundo a Academia Americana de Pediatria, como é considerado o diagnóstico de ITU?

Answer 19

> = 50mil UFC/mL de uma única bactéria uropatogênica na urocultura + leucocitúria
*Se punção suprapúbica é controverso: ou >= 10mil UFC/mL ou bactéria uropatogênica (qualquer contagem)

Question 20

Quais os achados laboratoriais da pielonefrite, além da urocultura e urina 1?

Answer 20

Leucocitose, desvio a E, aumento de PCR e VHS, até elevação de ureia e creatitina
*Se sepse de foco urinário: pode ter hemocultura positiva

Question 21

Coleta por saco coletor pode ser utilizada na triagem de casos negativos, porém resultados positivos requerem, necessariamente, confirmação por sondagem vesical ou punção supra púbica. V ou F?

Answer 21

Verdadeiro. A coleta por saco coletor é muito usado pela facilidade, mas é o que mais apresenta chance de contaminação

Question 22

A Urina I não substitui a urocultura no diagnóstico de ITU e suas alterações não permitem iniciar o tratamento. V ou F?

Answer 22

Falso, urocultura pode demorar até 72h para ter o resultado. Na suspeita e urina 1 positiva pode ser iniciado o TTO

Question 23

Qual o tempo de tratamento na cistite e na pielonefrite?

Answer 23

Cistite: 3 a 7 dias
Pielonefrite: 7 a 14 dias (incluindo lactentes com ITU febril)

Question 24

Crianças que tiveram ITU têm maior risco de apresentar ITU novamente?

Answer 24

Sim, risco de recorrência de 30-40%

Question 25

A nitrofurantoína pode ser usada no tratamento de lactentes com ITU febril?

Answer 25

Não, nessa faixa etária não é possível descartar pielonefrite e a nitrofurantoína não tem boa penetração no parênquima renal (trata cistite)

Question 26

Quais as indicações de internação?

Answer 26

< 3 meses, má aceitação oral, sepse, imunodeprimido, insuf renal aguda, doenças obstrutivas e mal-formações

Question 27

Quais as opções de antibioticoterapia nos pacientes internados?

Answer 27

Amplo espectro: cefalosporina de 3ª (ceftriaxone) ou aminoglicosídeos (genta ou amicacina).
Em RN considera associar ampicilina (cobrir estrepto e enterococos)

Question 28

Quais as opções de antibioticoterapia no tratamento ambulatorial?

Answer 28

Amoxicilina, cefalosporina de 1ª (cefalexina), sulfametoxazol-trimetoprim.
Amoxi-clavulanato e cefuroxima - se maior resistência

Question 29

O que deve ser feito se má evolução clínica, como persistência da febre após 72h de ATB?

Answer 29

Investigar: recoleta de urocultura e USG de rins e vias urinárias

Question 30

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de refluxo vesicoureteral?

Answer 30

Uretrocistografia miccional (UCM). Serve para diagnóstico e para graduar a gravidade

Question 31

Quais crianças devem ser investigadas após o primeiro episódio de ITU?

Answer 31

Todas

Question 32

Quais os exames de imagem que podem ser solicitados no seguimento de ITU?

Answer 32

USG de rins e vias urinárias (1º exame na investigação)
Cintilografia renal com DMSA
Uretrocistografia miccional

Question 33

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de pielonefrite e de cicatrizes renais?

Answer 33

Cintilografia renal com DMSA

Question 34

Qual a causa mais comum de ITU recorrente em crianças > 2 anos? Qual a conduta?

Answer 34

Disfunção das eliminações - incontinência urinária, constipação, comportamento retentivo.
CD: tto da constipação, ingesta hídrica e micções frequentes

Question 35

A quimioprofilaxia tem baixo custo-efetividade na redução dos episódios de ITU. Porém, em quais situações está indicada?

Answer 35

Maior risco de lesão renal:

• Cicatriz renal na cintilografia
• Refluxo vesicoureteral >= grau 3
• Disfunção miccional até a correção cirúrgica

Question 36

Quando está indicada a uretrocistografia miccional?

Answer 36

< 2 anos com ITU febril e alteração na USG e/ou cintilografia ou recorrente

Question 37

A ultrassonografia de rins e vias urinárias não é confiável para detecção de cicatrizes renais. V ou F?

Answer 37

Verdadeiro, tem baixa sensibilidade para avaliar refluxo e cicatrizes

Question 38

Qual a clínica mais comum do refluxo vesicoureteral e qual a complicação?

Answer 38

ITU de repetição -> leva a nefropatia de refluxo (hipertensão arterial e até insuficiência renal)

Question 39

Qual exame deve ser realizado após diagnóstico de refluxo vesicoureteral?

Answer 39

Cintilografia renal com DMSA para avaliar se tem cicatriz renal
*Anualmente é feita nesses pctes

Question 40

Como é o prognóstico do refluxo vesicoureteral?

Answer 40

Resolução espontânea em até 90% (graus I e II e grau III unilateral)

Question 41

Qual o principal pilar do TTO do refluxo vesicoureteral?

Answer 41

Quimioprofilaxia para ITU até resolução do refluxo

*Orientar micções frequentes e tratar constipação

Question 42

Quando está indicada cirurgia no tratamento do RVU?

Answer 42

Se não foi possível deter as ITUs e a progressão de lesão renal com tto clínico.
*Maior taxa de sucesso no primário

Question 43

Em qual grau de refluxo vesicoureteral encontramos um dolicoureter?

Answer 43

Grau V (mais grave - ureter se dobra)

Question 44

A associação do refluxo vesico-ureteral e infecção urinária aumenta as chances de lesão do parênquima renal com hipertensão arterial e perda da função renal. V ou F?

Answer 44

Verdadeiro, o refluxo por si só não é danoso ao rim

Question 45

Menina de 7 anos, com diagnóstico de infecção urinária de repetição por bexiga neurogênica, está internada em uso de ceftriaxona para tratamento de
pielonefrite. No segundo dia de internação, ainda mantendo febre, é obtido o resultado da urocultura, com presença de Escherichia coli produtora de betalactamases de espectro ampliado (ESBL). Frente a este achado, qual melhor alternativa de antibiótico para continuar o tratamento?

Answer 45

Carbapenêmico (meropenem). ESBL é germe multirresistente e degrada o anel de todas as celalosporinas.

Question 46

Menina de 5 anos, eutrófica, apresentou quadro de disúria, polaciúria e febre baixa por 2 dias. Procurou atendimento, sendo prescrito sulfametoxazol + trimetoprina (SZM+T) por 7 dias. A sintomatologia desapareceu após 48 horas de introdução do medicamento. Nega quadro semelhante anteriormente, nega constipação intestinal. Qual a melhor conduta nessa situação?

Answer 46

Acompanhamento de puericultura - ja teve melhora sintomática e só pediria USG se não houvesse resposta ao tto

Question 47

Menina, previamente hígida com 15 meses de idade atendida em UBS há 3 semanas com a seguinte história: há 1 dia com quadro de irritabilidade, recusa alimentar, febre de 38ºC que cedia com antitérmico, diminuição da diurese e urina mais escurecida. Ao exame: criança BEG, sem alterações, exceto obstrução nasal e presença de roncos de transmissão na ausculta pulmonar. Colhido exames e orientado retorno no dia seguinte quando foi diagnosticada otite média serosa e foram prescritos soro fisiológico nasal e antitérmico. Devido a alterações encontradas no laboratório, o médico orientou repetir o exame de urina e procurar o pediatra para puericultura. Na consulta de rotina, a mãe relata que a febre durou apenas 3 dias. A criança está bem no momento e ela trouxe os exames realizados para avaliação. Exames iniciais (urina colhida por sondagem vesical transuretral). Urina tipo 1: densidade 1021, ph 5, nitrito negativo, proteína 1+, leucócitos 4-5 por campo e hemácias 4-5 por campo. Urocultura: > 100.000 UFC/ml de E.coli. Repetição dos exames (2 semanas após quadro inicial). Urina tipo 1: densidade 1013, ph 5, nitrito negativo, proteína negativa, leucócitos 1-2 campo, hemácias 0-1 por campo. Urocultura: > 100.000 UFC/ml de E.coli. Qual o provável diagnóstico?
*USP RP

Answer 47

Bacteriúria assintomática