Infecção do trato urinário Flashcards
Em qual faixa etária há predomínio de ITU em meninos ao invés de meninas?
Meninos < 6 meses
Quais os fatores de risco?
Sexo feminino Idade < 1 ano (principalmente < 3m) Brancos Não circuncidado Mal-formações urinárias Constipação Anormalidades funcionais (bexiga neurogênica...)
Nos lactentes não circuncidados, a colonização do prepúcio propicia a ascensão bacteriana e o desenvolvimento de ITU. Qual a principal bactéria envolvida nesse caso?
Proteus mirabilis
Qual a principal bactéria causadora de ITU?
E. coli
Quais os microrganismos mais comuns na disseminação hematogênica da ITU?
Streptococcus do grupo B, S. aureus, Candida e Salmonella
*Hematogênica é rara - RN, imunodeprimidos, sepse, anomalias do trato urinário
Qual o agente responsável pela cistite hemorrágica e que grupo é mais acometido?
Adenovírus. Meninos pré-escolares.
*Autolimitada
A presença de fímbrias P na E. coli constitui fator de proteção à infecção do trato urinário na criança. V ou F?
Falso, é fator predisponente, já que as fímbrias P permitem a adesão da bactéria ao epitélio
Qual o quadro clínico em RN?
Irritabilidade, febre, baixo ganho ponderal
Mais graves: distensão abd, icterícia e vômitos
Qual o quadro clínico em lactentes?
Febre sem sinais localizatórios (+ comum).
Pode ter baixo ganho ponderal, alteração do odor da urina, choro às micções
Por que a ITU em recém-nascidos e lactentes sempre devemos tratar como pielonefrite?
Porque não é possível diferenciar cistite de pielonefrite apenas com a clínica (inespecífico)
Qual o quadro clínico da cistite?
Disúria, polaciúria, urgência miccional, incontinência urinária, dor suprapúbica e até febre baixa
Qual o quadro clínico da pielonefrite?
Queda do estado geral, febre alta, inapetência, vômitos, calafrios e dor lombar
Na suspeita de ITU, quais exames sempre devem ser solicitados?
Urina 1 e urocultura
Como é feito o diagnóstico laboratorial?
Leucocitúria + urocultura positiva
Quais são os métodos de coleta da urina para urocultura?
Continentes (controle do esfincter): jato médio
Não continentes: sondagem vesical ou punção suprapúbica
Quais os critérios de piúria/leucocitúria?
> = 10 leucócitos/mm³ ou >= 10mil leucócitos/mL ou esterase leucocitária positiva
O que é considerado como bacteriúria?
Bacterioscopia positiva na urina 1 ou nitrito positivo (menos sensível em lactente) ou urocultura positiva
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico?
Urocultura
Segundo a Academia Americana de Pediatria, como é considerado o diagnóstico de ITU?
> = 50mil UFC/mL de uma única bactéria uropatogênica na urocultura + leucocitúria
*Se punção suprapúbica é controverso: ou >= 10mil UFC/mL ou bactéria uropatogênica (qualquer contagem)
Quais os achados laboratoriais da pielonefrite, além da urocultura e urina 1?
Leucocitose, desvio a E, aumento de PCR e VHS, até elevação de ureia e creatitina
*Se sepse de foco urinário: pode ter hemocultura positiva
Coleta por saco coletor pode ser utilizada na triagem de casos negativos, porém resultados positivos requerem, necessariamente, confirmação por sondagem vesical ou punção supra púbica. V ou F?
Verdadeiro. A coleta por saco coletor é muito usado pela facilidade, mas é o que mais apresenta chance de contaminação
A Urina I não substitui a urocultura no diagnóstico de ITU e suas alterações não permitem iniciar o tratamento. V ou F?
Falso, urocultura pode demorar até 72h para ter o resultado. Na suspeita e urina 1 positiva pode ser iniciado o TTO
Qual o tempo de tratamento na cistite e na pielonefrite?
Cistite: 3 a 7 dias
Pielonefrite: 7 a 14 dias (incluindo lactentes com ITU febril)
Crianças que tiveram ITU têm maior risco de apresentar ITU novamente?
Sim, risco de recorrência de 30-40%
A nitrofurantoína pode ser usada no tratamento de lactentes com ITU febril?
Não, nessa faixa etária não é possível descartar pielonefrite e a nitrofurantoína não tem boa penetração no parênquima renal (trata cistite)
Quais as indicações de internação?
< 3 meses, má aceitação oral, sepse, imunodeprimido, insuf renal aguda, doenças obstrutivas e mal-formações
Quais as opções de antibioticoterapia nos pacientes internados?
Amplo espectro: cefalosporina de 3ª (ceftriaxone) ou aminoglicosídeos (genta ou amicacina).
Em RN considera associar ampicilina (cobrir estrepto e enterococos)
Quais as opções de antibioticoterapia no tratamento ambulatorial?
Amoxicilina, cefalosporina de 1ª (cefalexina), sulfametoxazol-trimetoprim.
Amoxi-clavulanato e cefuroxima - se maior resistência
O que deve ser feito se má evolução clínica, como persistência da febre após 72h de ATB?
Investigar: recoleta de urocultura e USG de rins e vias urinárias
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de refluxo vesicoureteral?
Uretrocistografia miccional (UCM). Serve para diagnóstico e para graduar a gravidade
Quais crianças devem ser investigadas após o primeiro episódio de ITU?
Todas
Quais os exames de imagem que podem ser solicitados no seguimento de ITU?
USG de rins e vias urinárias (1º exame na investigação)
Cintilografia renal com DMSA
Uretrocistografia miccional
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de pielonefrite e de cicatrizes renais?
Cintilografia renal com DMSA
Qual a causa mais comum de ITU recorrente em crianças > 2 anos? Qual a conduta?
Disfunção das eliminações - incontinência urinária, constipação, comportamento retentivo.
CD: tto da constipação, ingesta hídrica e micções frequentes
A quimioprofilaxia tem baixo custo-efetividade na redução dos episódios de ITU. Porém, em quais situações está indicada?
Maior risco de lesão renal:
- Cicatriz renal na cintilografia
- Refluxo vesicoureteral >= grau 3
- Disfunção miccional até a correção cirúrgica
Quando está indicada a uretrocistografia miccional?
< 2 anos com ITU febril e alteração na USG e/ou cintilografia ou recorrente
A ultrassonografia de rins e vias urinárias não é confiável para detecção de cicatrizes renais. V ou F?
Verdadeiro, tem baixa sensibilidade para avaliar refluxo e cicatrizes
Qual a clínica mais comum do refluxo vesicoureteral e qual a complicação?
ITU de repetição -> leva a nefropatia de refluxo (hipertensão arterial e até insuficiência renal)
Qual exame deve ser realizado após diagnóstico de refluxo vesicoureteral?
Cintilografia renal com DMSA para avaliar se tem cicatriz renal
*Anualmente é feita nesses pctes
Como é o prognóstico do refluxo vesicoureteral?
Resolução espontânea em até 90% (graus I e II e grau III unilateral)
Qual o principal pilar do TTO do refluxo vesicoureteral?
Quimioprofilaxia para ITU até resolução do refluxo
*Orientar micções frequentes e tratar constipação
Quando está indicada cirurgia no tratamento do RVU?
Se não foi possível deter as ITUs e a progressão de lesão renal com tto clínico.
*Maior taxa de sucesso no primário
Em qual grau de refluxo vesicoureteral encontramos um dolicoureter?
Grau V (mais grave - ureter se dobra)
A associação do refluxo vesico-ureteral e infecção urinária aumenta as chances de lesão do parênquima renal com hipertensão arterial e perda da função renal. V ou F?
Verdadeiro, o refluxo por si só não é danoso ao rim
Menina de 7 anos, com diagnóstico de infecção urinária de repetição por bexiga neurogênica, está internada em uso de ceftriaxona para tratamento de
pielonefrite. No segundo dia de internação, ainda mantendo febre, é obtido o resultado da urocultura, com presença de Escherichia coli produtora de betalactamases de espectro ampliado (ESBL). Frente a este achado, qual melhor alternativa de antibiótico para continuar o tratamento?
Carbapenêmico (meropenem). ESBL é germe multirresistente e degrada o anel de todas as celalosporinas.
Menina de 5 anos, eutrófica, apresentou quadro de disúria, polaciúria e febre baixa por 2 dias. Procurou atendimento, sendo prescrito sulfametoxazol + trimetoprina (SZM+T) por 7 dias. A sintomatologia desapareceu após 48 horas de introdução do medicamento. Nega quadro semelhante anteriormente, nega constipação intestinal. Qual a melhor conduta nessa situação?
Acompanhamento de puericultura - ja teve melhora sintomática e só pediria USG se não houvesse resposta ao tto
Menina, previamente hígida com 15 meses de idade atendida em UBS há 3 semanas com a seguinte história: há 1 dia com quadro de irritabilidade, recusa alimentar, febre de 38ºC que cedia com antitérmico, diminuição da diurese e urina mais escurecida. Ao exame: criança BEG, sem alterações, exceto obstrução nasal e presença de roncos de transmissão na ausculta pulmonar. Colhido exames e orientado retorno no dia seguinte quando foi diagnosticada otite média serosa e foram prescritos soro fisiológico nasal e antitérmico. Devido a alterações encontradas no laboratório, o médico orientou repetir o exame de urina e procurar o pediatra para puericultura. Na consulta de rotina, a mãe relata que a febre durou apenas 3 dias. A criança está bem no momento e ela trouxe os exames realizados para avaliação. Exames iniciais (urina colhida por sondagem vesical transuretral). Urina tipo 1: densidade 1021, ph 5, nitrito negativo, proteína 1+, leucócitos 4-5 por campo e hemácias 4-5 por campo. Urocultura: > 100.000 UFC/ml de E.coli. Repetição dos exames (2 semanas após quadro inicial). Urina tipo 1: densidade 1013, ph 5, nitrito negativo, proteína negativa, leucócitos 1-2 campo, hemácias 0-1 por campo. Urocultura: > 100.000 UFC/ml de E.coli. Qual o provável diagnóstico?
*USP RP
Bacteriúria assintomática
