Doença celíaca

Question 1

Em qual população é mais comum?

Answer 1

Meninas, brancos, HF +

Question 2

É uma doença autoimune, poligênica, autossômica dominante e está ligada ao HLA-DQ2 e HLA-DQ8. V ou F?

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Qual o quadro clínico clássico?

Answer 3

Inicia no 2º semestre de vida com sd disabsortiva (fezes volumosas, diarreicas, fétidas), distensão abd, parada de ganho de peso até desnutrição, irritabilidade ou apatia

Question 4

Quais são manifestações atípicas da doença?

Answer 4

Anemia ferropriva que não responde ao ferro
Baixa estatura ou atraso puberal sem causa
*Geralmente tem pouco sintoma no TGI

Question 5

Quais os principais diagnósticos diferenciais?

Answer 5

Alergia alimentar e fibrose cística

Question 6

Quais doenças podem estar associadas?

Answer 6

Outras doenças autoimunes: DM, tireoidite autoimune, def de IgA, sd de Down, dermatite herpertiforme…

Question 7

Quais são os exames complementares?

Answer 7

Esteatócrito ou Sudam III - gordura nas fezes
Biópsia intestinal - principal forma
Testes sorológicos - os primeiros geralmente

Question 8

Qual o teste sorológico com alta sensibilidade mas baixa especificidade para o diagnóstico?

Answer 8

Antigliadina IgA e IgG (quando aumentada nem sempre é doença celíaca)

Question 9

Quais são os três testes sorológicos que podem ser solicitados?

Answer 9

Antiendomísio tecidual IgA, antitransglutaminase IgA e antigliadina IgA e IgG.
Deve sempre solicitar IgA total - na def, os anticorpos podem estar reduzidos

Question 10

Como é feita a biópsia intestinal?

Answer 10

Apenas 1 biópsia antes da retirada do glúten

Na 2ª e 3ª porções do duodeno

Question 11

Qual o aspecto da mucosa celíaca na biópsia intestinal?

Answer 11

Hiperplasia das criptas intestinais e atrofia de vilosidades

Question 12

Como é feito o diagnóstico definitivo (padrão-ouro)?

Answer 12

Achado de mucosa celíaca na biópsia

Question 13

Qual o tratamento?

Answer 13

Exclusão do glúten (trigo, cevada, centeio, malte, aveia) POR TODA A VIDA!
*Aveia não tem glúten mas pode ser contaminada

Question 14

Após o tratamento, quando ocorre a recuperação do peso e da estatura?

Answer 14

Peso melhora com 15 dias e recupera com 1 ano

Estatura até 3 anos

Question 15

Deve ser feito o teste terapêutico com retirada do glúten da dieta nos pacientes com suspeita de doença celíaca. V ou F?

Answer 15

Falso, a biópsia deve ser realizada antes da retirada do glúten. Não se faz o teste terapêutico

Question 16

Menina, 13m, internada para investigar desnutrição grave. Mãe conta que a criança ganhou bom peso até os oito meses, chegando a pesar 9 kg, mas, com a introdução de alimentos, iniciou quadro de aumento do número de evacuações (fezes claras de odor fétido) e distensão abdominal. Exame físico: regular estado geral; peso = 7,2 kg; descorada 2+/4+; abdome: importante distensão; pele: equimoses; hipotrofia global da musculatura incluindo musculatura glútea; membros: edema pré-tibial 2+/4+. O exame a ser solicitado é?

Answer 16

Dosagem de antitransglutaminase IgA ou antiendomísio tecidual IgA

Question 17

Paciente masculino, 4 anos, portador de Síndrome de Down, apresenta distensão abdominal observada há 2 anos. Na investigação, a antitransglutaminase IgA foi fortemente reagente. Qual é a conduta imediata mais adequada?
*USP RP

Answer 17

EDA com biópsia de duodeno