Baixa estatura

Question 1

Como é definida a baixa estatura?

Answer 1

Estatura para idade < Z -2 ou < percentil 3

Question 2

Como é feito o cálculo da estatura alvo em meninos e meninas?

Answer 2

Meninos: pai (cm) + mãe (cm) + 13 / 2
Meninas: pai + mãe - 13 / 2
*Variação de +- 8,5cm

Question 3

O que deve ser avaliado no exame físico?

Answer 3

Estatura para idade
Velocidade de crescimento
Estadiamento puberal
Proporções corporais (relação segmento superior/inferior)

Question 4

Qual a velocidade de crescimento na criança pré-púbere > 3 anos?

Answer 4

De 5-7cm / ano

Question 5

Qual a velocidade de crescimento na fase do estirão puberal em meninos e meninas?

Answer 5

Meninos: 10-11cm/ano (G4)
Meninas: 8-9cm/ano (M3)

Question 6

Qual o principal exame complementar?

Answer 6

Avaliação radiológica de idade óssea - RX de mão e punho esquerdos

Question 7

Quando pensar em variantes da normalidade?

Answer 7

Baixa estatura, proporcionada e VC normal

Question 8

Quais são as variantes da normalidade?

Answer 8

Baixa estatura familiar e atraso fisiológico do crescimento (ACCP)

Question 9

Quais as características da baixa estatura familiar?

Answer 9

Desvio do crescimento após 2-3 anos
Puberdade adequada (idade óssea=idade cronológica)
Estatura-alvo baixa

Question 10

Quais as características do atraso fisiológico do crescimento?

Answer 10

Desvio do crescimento após 2-3 anos
Puberdade atrasada (atraso no estirão -> idade óssea < idade cronológica)
História familiar positiva
Estatura final normal (só demora para crescer)

Question 11

Qual a conduta nos variantes da normalidade causando baixa estatura?

Answer 11

Acompanhamento e tranquilização dos pais

Question 12

Quando a diferença entre idade óssea e idade cronológica é considerada anormal?

Answer 12

Variação maior que 2 anos

Question 13

Quando pensar em baixa estatura patológica?

Answer 13

Desproporção (Segmento superior/inferior anormal) e VC baixa

Question 14

Qual a principal causa de baixa estatura desproporcionada?

Answer 14

Osteocondroplasias

Question 15

Quais as principais causas de baixa estatura com VC baixa?

Answer 15

Doenças crônicas e deficiência de GH

Question 16

Qual a osteocondroplasia mais comum?

Answer 16

Acondroplasia

Question 17

Quais as características da acondroplasia?

Answer 17

Doença autossômica dominante
Homozigotos - óbito no 1º ano de vida
Heterozigotos - baixa estatura após 2 anos
Alterações no esqueleto: macrocefalia, lordose, rizomelia (encurtamento dos membros)

Question 18

Paciente com baixa estatura proporcionada e com VC baixa. Qual a principal suspeita?

Answer 18

Doença orgânica

Question 19

Quais doenças crônicas podem causar baixa estatura?

Answer 19

Doença celíaca, acidose tubular renal, sd de Turner, hipotireoidismo tardio, def de GH, fibrose cística

Question 20

Quais as características da deficiência de GH?

Answer 20

VC baixa, idade óssea atrasada, baixa estatura após 2-3 anos

Question 21

Como é feito o diagnóstico da deficiência de GH?

Answer 21

Redução do IGF-1
2 testes de estímulo do GH < 10ng/ml
RNM de crânio e sela túrcica

Question 22

Quais as características da baixa estatura idiopática?

Answer 22

Proporcionada, VC baixa e teste com estímulo GH normal

Diagnóstico de exclusão

Question 23

Quais as indicações de reposição de GH?

Answer 23

Def de GH, IRC, sd genéticas, CIUR, BE idiopática

Question 24

Como é caracterizada a idade da puberdade dos pais?

Answer 24

Idade da menarca na mãe e mudança de voz no pai

Question 25

Como deve ser feita a avaliação da velocidade de crescimento?

Answer 25

Coleta de no mínimo 2 medidas da estatura com intervalo de 4-6 meses pelo menos

Question 26

Qual o risco da realização do teste de estímulo do GH com insulina?

Answer 26

Hipoglicemia

Question 27

As endocrinopatias são causas comuns de baixa estatura. V ou F?

Answer 27

Falso, menos de 1%

Question 28

Qual hipótese diagnóstica deve ser excluída antes do início do TTO para deficiência de GH?

Answer 28

Lesão intracraniana da hipófise ou do hipotálamo

Question 29

Adolescente, sexo masculino, 16 anos e 6 meses de idade, vai ao Ambulatório de Referência, queixando-se de ser mais baixo que seus irmãos e solicitando “tratamento para crescer” , Sem outras queixas. A história pregressa mostra que nasceu com peso de
3580g e comprimento de 50cm. Com 2 anos, pesava 11500g e media 87,5cm; aos 5 anos pesava 17100g e media 92cm; aos 8 anos pesava 27kg e media 106cm; aos 10 anos pesava 40kg e media 111cm; aos 12 anos pesava 56kg e media 124cm; aos 14 anos pesava 60kg e media 145cm. Relata que houve leve atraso no inicio da puberdade. Nega doenças importantes e internamentos. Passou a jogar basquete há, aproximadamente, um ano. O pai mede 184cm e a mãe mede 163cm. Irmão de 14 anos mede 170cm. Ao
exame, 16 anos, pesa 68kg e mede 167cm. Critérios de Tanner compatíveis com a idade cronológica atual. Sem alterações ao exame segmentar. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 29

Atraso constitucional/fisiológico do crescimento