Desconforto respiratório do RN

Question 1

Qual o efeito do uso de corticoide no período neonatal em RN prematuro em VM?

Answer 1

Diminui incidência de displasia broncopulmonar (controverso)

Question 2

RN prematuro com 28 sem + desconforto respiratório: quais as hipóteses?

Answer 2

SDR e sepse bacteriana por pneumonia (SGB)

Question 3

Quais os fatores de risco da pneumonia neonatal?

Answer 3

TPP
RPMO
Corioamnionite
Mãe com triagem + para SGB

Question 4

A pneumonia neonatal ocorre em cerca de 1/3 dos neonatos que evoluem para óbito nas primeiras 48h de vida. V ou F?

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Quando suspeitar de síndrome de aspiração meconial (SAM)?

Answer 5

RN a termo ou pós termo com desconforto resp. precoce e sofrimento fetal ou asfixia perinatal e líquido amniótico meconial

Question 6

Quais são os fatores que aceleram a maturação pulmonar fetal?

Answer 6

Pré-eclâmpsia
RPMO
CIUR
Uso materno antenatal de corticoides

Question 7

Qual a afecção respiratória mais frequente em RN prematuro?

Answer 7

Síndrome do desconforto respiratório (SDR)

Question 8

Como fazer o corticoide antenatal nas gestantes entre 24-34s com risco de TPP para prevenir SDR?

Answer 8

Dexametasona 4 doses IM 12/12h
OU
Betametasona 12mg 2 doses 1x/dia

Question 9

Como fazer o diagnóstico de DBP (displasia broncopulmonar)?

Answer 9

É clínico. Uso de O2 21% por mais de 28 dias

*RX é inespecífico e pode ser normal

Question 10

Como graduar a gravidade da displasia broncopulmonar?

Answer 10

A partir da FiO2 no momento da avaliação (depende da IG corrigida):
Leve - em AA
Moderada - <30%
Grave - >=30% e/ou em pressão positiva

Question 11

Quando pensar em displasia broncopulmonar?

Answer 11

Prematuro com uso prolongado de O2

Question 12

Quais os fatores associados à displasia broncopulmonar?

Answer 12

Prematuridade e CIUR
Trauma mecânico
Toxicidade do O2
Sepse neonatal

Question 13

Qual é uma das complicações mais comuns do RN prematuro < 34s?

Answer 13

Displasia broncopulmonar

Question 14

Qual a característica da fisiopatologia da hipertensão pulmonar resistente neonatal?

Answer 14

Persistência da circulação fetal - maior resist. arterial pulmonar e menor resist. sistêmica / shunt D-E forame oval/canal arterial
*Teste do coraçãozinho alterado

Question 15

Qual exame faz o diagnóstico da HPPN? Qual o TTO?

Answer 15

Ecocardiograma com doppler.
Suporte ventilatório + O2 + vasodilatadores pulmonares (NO inalatório, sildenafil, milrinona)
Se secundária deve tratar causa de base

Question 16

Como se apresenta a HPPN?

Answer 16

Desproporção hipoxemia/desconforto resp. (muito hipoxêmico)
Labilidade na SatO2
Necessidade de FiO2 elevada

Question 17

A HPPN é mais prevalente em RN prematuro. V ou F?

Answer 17

Falso. É mais comum nos nascidos a termo ou pós-termo

Question 18

Quais são as causas de HPPN secundárias?

Answer 18

SDR
SAM
Hipoplasia pulmonar (hérnia diafragmática)
Cardiopatia congênita
Sepse
Pneumonia
Asfixia perinatal

Question 19

Qual o TTO da displasia broncopulmonar?

Answer 19

Suporte nutricional e ventilatório
O2
Diuréticos - reduz edema, mas o benefício é a curto prazo
*Na alta faz profilaxia p/ VSR - Palivizumabe nos primeiros 2 anos de TTO

Question 20

Como fazer a prevenção da displasia broncopulmonar?

Answer 20

Ventilação gentil
Alvo de SatO2 de 91-95% (exceto na HPP 93-97%)
Cafeína para prematuros (reduz apneia)
*Controverso o uso de corticoide e vitamina A

Question 21

Qual o padrão radiológico da pneumonia neonatal?

Answer 21

Semelhante a SDR e hemorragia pulmonar:
Broncogramas aéreos
Infiltrado reticulogranular difuso (imagem em vidro moído ou vidro fosco)
Menor volume pulmonar
*Ausência de broncograma não afasta

Question 22

Qual o TTO da pneumonia neonatal?

Answer 22

Suporte ventilatório, hemodinâmico e nutricional

ATB empírico p/ SGB e E.coli: Ampicilina + Genta OU Penicilina cristalina + amicacina

Question 23

Qual o principal diagnóstico diferencial da pneumonia neonatal e como diferenciar?

Answer 23

SDR. Padrão radiológico é semelhante. Lembrar que SDR acomete prematuro e pneumonia tem FR para sepse

Question 24

Quais são os exames complementares solicitados na suspeita de pneumonia neonatal?

Answer 24

Hemograma
PCR
Hemocultura
Líquor
RX de tórax

Question 25

Quais os agentes etiológicos envolvidos na pneumonia neonatal precoce e tardia?

Answer 25

Precoce: gram negativos e SGB Tardia: gram + e atípicos

Question 26

Qual o principal agente etiológico da pneumonia neonatal precoce?

Answer 26

S. agalactiae

Question 27

Quais os diagnósticos possíveis no RN com desconforto respiratório?

Answer 27

``` SDR (dça da membrana hialina) SAM Pneumonia neonatal HPPN Displasia broncopulmonar Taquipneia transitória do RN ```

Question 28

Qual a complicação mais frequente da sindrome de aspiração meconial?

Answer 28

HPPN

Question 29

Quais as consequências da sindrome de aspiração meconial?

Answer 29

Inativação do surfactante Inflamação (pneumonite química) Obstrução - Atelectasia / Hiperinsuflação *Gerando no final HPPN

Question 30

Como é o quadro clínico da SAM?

Answer 30

Desconforto resp com piora progressiva Estertores grossos Cianose grave

Question 31

Macrossomia fetal e apresentação pélvica são fatores de risco para SAM. V ou F?

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

Qual o TTO da SAM?

Answer 32

Suporte ventilatório e O2 | *Uso de surfactante e ATB é controverso

Question 33

Quais são os achados radiológicos da SDR do RN?

Answer 33

Infiltrado reticulogranular difuso com broncogramas aéreos

Question 34

Qual é um dos principais fatores de risco da HPPN?

Answer 34

Sd de aspiração meconial

Question 35

Por que RN de mãe diabética tem risco de SDR?

Answer 35

Pois há diminuição da sintese de surfactante por conta do excesso de insulina

Question 36

Qual a principal medida preventiva para a SDR do RN?

Answer 36

Corticoide antenatal em gestantes entre 24-34s de IG com risco de TPP (efeito em 24h e dura 7 dias)

Question 37

Como é feito o TTO com surfactante na SDR do RN?

Answer 37

Início ainda nas 2 primeiras horas de vida. Nova dose a cada 6-12h, com máx de 2 a 4 doses. *Preferível os de origem animal

Question 38

Quais são os fatores de risco para SDR do RN?

Answer 38

``` Prematuridade Sexo masculino Filho de mãe diabética Asfixia perinatal Ausência de corticoide antenatal ```

Question 39

Qual o padrão radiológico da taquipneia transitória do RN?

Answer 39

Hiperinsuflação pulmonar Congestão peri-hilar Derrame intercisural

Question 40

Qual o principal fator de risco para TTRN?

Answer 40

Cesárea eletiva fora do trabalho de parto (impede mecanismos endócrino-mecânicos que ajudam na remoção do líquido alveolar)

Question 41

Qual o quadro clínico da taquipneia transitória do RN? Como tratar?

Answer 41

Desconforto resp. leve (BSA < 5) nas primeiras horas de vida - taquipneia Melhora em 24-48h TTO: evolução benigna (expectante) ou pode necessitar suporte ventilatório com O2 ou CPAP

Question 42

Qual a fisiopatologia da taquipneia transitória do RN?

Answer 42

Retardo na reabsorção do líquido pulmonar

Question 43

Quais as condições para ocorrer a síndrome de aspiração meconial?

Answer 43

``` Maturidade fetal (termo, pós-termo) Sofrimento fetal ```