Desconforto respiratório do RN Flashcards
Qual o efeito do uso de corticoide no período neonatal em RN prematuro em VM?
Diminui incidência de displasia broncopulmonar (controverso)
RN prematuro com 28 sem + desconforto respiratório: quais as hipóteses?
SDR e sepse bacteriana por pneumonia (SGB)
Quais os fatores de risco da pneumonia neonatal?
TPP
RPMO
Corioamnionite
Mãe com triagem + para SGB
A pneumonia neonatal ocorre em cerca de 1/3 dos neonatos que evoluem para óbito nas primeiras 48h de vida. V ou F?
Verdadeiro
Quando suspeitar de síndrome de aspiração meconial (SAM)?
RN a termo ou pós termo com desconforto resp. precoce e sofrimento fetal ou asfixia perinatal e líquido amniótico meconial
Quais são os fatores que aceleram a maturação pulmonar fetal?
Pré-eclâmpsia
RPMO
CIUR
Uso materno antenatal de corticoides
Qual a afecção respiratória mais frequente em RN prematuro?
Síndrome do desconforto respiratório (SDR)
Como fazer o corticoide antenatal nas gestantes entre 24-34s com risco de TPP para prevenir SDR?
Dexametasona 4 doses IM 12/12h
OU
Betametasona 12mg 2 doses 1x/dia
Como fazer o diagnóstico de DBP (displasia broncopulmonar)?
É clínico. Uso de O2 21% por mais de 28 dias
*RX é inespecífico e pode ser normal
Como graduar a gravidade da displasia broncopulmonar?
A partir da FiO2 no momento da avaliação (depende da IG corrigida):
Leve - em AA
Moderada - <30%
Grave - >=30% e/ou em pressão positiva
Quando pensar em displasia broncopulmonar?
Prematuro com uso prolongado de O2
Quais os fatores associados à displasia broncopulmonar?
Prematuridade e CIUR
Trauma mecânico
Toxicidade do O2
Sepse neonatal
Qual é uma das complicações mais comuns do RN prematuro < 34s?
Displasia broncopulmonar
Qual a característica da fisiopatologia da hipertensão pulmonar resistente neonatal?
Persistência da circulação fetal - maior resist. arterial pulmonar e menor resist. sistêmica / shunt D-E forame oval/canal arterial
*Teste do coraçãozinho alterado
Qual exame faz o diagnóstico da HPPN? Qual o TTO?
Ecocardiograma com doppler.
Suporte ventilatório + O2 + vasodilatadores pulmonares (NO inalatório, sildenafil, milrinona)
Se secundária deve tratar causa de base
Como se apresenta a HPPN?
Desproporção hipoxemia/desconforto resp. (muito hipoxêmico)
Labilidade na SatO2
Necessidade de FiO2 elevada
A HPPN é mais prevalente em RN prematuro. V ou F?
Falso. É mais comum nos nascidos a termo ou pós-termo
Quais são as causas de HPPN secundárias?
SDR SAM Hipoplasia pulmonar (hérnia diafragmática) Cardiopatia congênita Sepse Pneumonia Asfixia perinatal
Qual o TTO da displasia broncopulmonar?
Suporte nutricional e ventilatório
O2
Diuréticos - reduz edema, mas o benefício é a curto prazo
*Na alta faz profilaxia p/ VSR - Palivizumabe nos primeiros 2 anos de TTO
Como fazer a prevenção da displasia broncopulmonar?
Ventilação gentil
Alvo de SatO2 de 91-95% (exceto na HPP 93-97%)
Cafeína para prematuros (reduz apneia)
*Controverso o uso de corticoide e vitamina A
Qual o padrão radiológico da pneumonia neonatal?
Semelhante a SDR e hemorragia pulmonar: Broncogramas aéreos Infiltrado reticulogranular difuso (imagem em vidro moído ou vidro fosco) Menor volume pulmonar *Ausência de broncograma não afasta
Qual o TTO da pneumonia neonatal?
Suporte ventilatório, hemodinâmico e nutricional
ATB empírico p/ SGB e E.coli: Ampicilina + Genta OU Penicilina cristalina + amicacina
Qual o principal diagnóstico diferencial da pneumonia neonatal e como diferenciar?
SDR. Padrão radiológico é semelhante. Lembrar que SDR acomete prematuro e pneumonia tem FR para sepse
Quais são os exames complementares solicitados na suspeita de pneumonia neonatal?
Hemograma PCR Hemocultura Líquor RX de tórax
Quais os agentes etiológicos envolvidos na pneumonia neonatal precoce e tardia?
Precoce: gram negativos e SGB
Tardia: gram + e atípicos
Qual o principal agente etiológico da pneumonia neonatal precoce?
S. agalactiae
Quais os diagnósticos possíveis no RN com desconforto respiratório?
SDR (dça da membrana hialina) SAM Pneumonia neonatal HPPN Displasia broncopulmonar Taquipneia transitória do RN
Qual a complicação mais frequente da sindrome de aspiração meconial?
HPPN
Quais as consequências da sindrome de aspiração meconial?
Inativação do surfactante
Inflamação (pneumonite química)
Obstrução - Atelectasia / Hiperinsuflação
*Gerando no final HPPN
Como é o quadro clínico da SAM?
Desconforto resp com piora progressiva
Estertores grossos
Cianose grave
Macrossomia fetal e apresentação pélvica são fatores de risco para SAM. V ou F?
Verdadeiro
Qual o TTO da SAM?
Suporte ventilatório e O2
*Uso de surfactante e ATB é controverso
Quais são os achados radiológicos da SDR do RN?
Infiltrado reticulogranular difuso com broncogramas aéreos
Qual é um dos principais fatores de risco da HPPN?
Sd de aspiração meconial
Por que RN de mãe diabética tem risco de SDR?
Pois há diminuição da sintese de surfactante por conta do excesso de insulina
Qual a principal medida preventiva para a SDR do RN?
Corticoide antenatal em gestantes entre 24-34s de IG com risco de TPP (efeito em 24h e dura 7 dias)
Como é feito o TTO com surfactante na SDR do RN?
Início ainda nas 2 primeiras horas de vida. Nova dose a cada 6-12h, com máx de 2 a 4 doses.
*Preferível os de origem animal
Quais são os fatores de risco para SDR do RN?
Prematuridade Sexo masculino Filho de mãe diabética Asfixia perinatal Ausência de corticoide antenatal
Qual o padrão radiológico da taquipneia transitória do RN?
Hiperinsuflação pulmonar
Congestão peri-hilar
Derrame intercisural
Qual o principal fator de risco para TTRN?
Cesárea eletiva fora do trabalho de parto (impede mecanismos endócrino-mecânicos que ajudam na remoção do líquido alveolar)
Qual o quadro clínico da taquipneia transitória do RN? Como tratar?
Desconforto resp. leve (BSA < 5) nas primeiras horas de vida - taquipneia
Melhora em 24-48h
TTO: evolução benigna (expectante) ou pode necessitar suporte ventilatório com O2 ou CPAP
Qual a fisiopatologia da taquipneia transitória do RN?
Retardo na reabsorção do líquido pulmonar
Quais as condições para ocorrer a síndrome de aspiração meconial?
Maturidade fetal (termo, pós-termo) Sofrimento fetal
