PALS - Suporte à vida em Pediatria Flashcards
Qual a causa mais comum de PCR em crianças?
Hipóxia
Quais os ritmos cardíacos mais frequentes?
Bradicardia e assistolia
Qual a sequência inicial do suporte básico de vida em pediatria?
1 - Segurança da cena
2 - Reconhecimento da PCR -> sem pulso (10 s) + não respira (gasping)
3 - Pedir ajuda -> presenciada = ligar + RCP // não presenciada = RCP + ligar
4 - C-A-B (compressão, via aérea, boa resp)
Qual a relação compressão-ventilação com 1 socorrista ou com 2 socorristas?
1 socorrista = 30:2
2 socorristas = 15:2
Qual a relação compressão-ventilação no período neonatal?
3:1
Qual a frequência adequada de compressões torácicas?
100 a 120 por minuto
Qual o posicionamento das mãos no tórax durante a compressão?
CRIANÇAS: 2 mãos (1/3 inferior)
BEBÊS (< 1 ANO): 1 socorrista = 2 dedos; 2 socorristas = 2 polegares
Qual a profundidade da compressão torácica na RCP?
CRIANÇAS: 1/3 do diâmetro AP = 5 cm
BEBÊS: 1/3 do AP = 4 cm
Como deve ser feita a ventilação na RCP?
Se parada resp = 12-20 por min
Se IOT = 1 a cada 6 segundos = 10 por min NÃO SINCRONIZADA com compressão
O socorrista leigo deve utilizar a manobra de elevação do mento para abrir a via aérea dos pacientes. V ou F?
Verdadeiro
A PCR na infância geralmente é um evento súbito. V ou F?
Falso, raramente é um evento súbito, sendo consequência de piora progressiva das funções respiratória e/ou circulatória
Qual a principal droga usada na PCR em pediatria? Qual a dose?
Adrenalina 0,01 mg/kg EV em bolus.
Dilui 1ml em 9ml de SF -> 0,1 ml/kg da solução 1:10000 (diluída)
Qual a droga que pode ser usada apenas em ritmos chocáveis? Qual a dose?
Amiodarona 5mg/kg até 3x
Quando usar o sulfato de magnésio na PCR?
Torsades de points
Quando está indicado o uso de bicarbonato de sódio?
Se intoxicação por antidepressivo tricíclico
Se pH < 7
Qual o tratamento dos ritmos não chocáveis (AESP e assistolia)?
RCP e adrenalina
Pensar nas causas reversiveís (Hs e Ts)
SÃO OS RITMOS MAIS COMUNS NA PED
Quais são as principais causas reversíveis da PCR com ritmo não chocável?
Hipóxia, hipovolemia e hipoglicemia.
Ventilação, volume e glicose
Qual o tratamento dos ritmos chocáveis?
RCP com choque 2J/kg até o máximo de 10J/kg, adrenalina e amiodarona
*Choque aumenta a carga de 2 em 2
Criança de 10 anos de idade, cardiopata está internada na UTI pediátrica, intubada, em ventilação mecânica e monitorada. Ao ser chamado de urgência para avaliá-la, o médico percebe ausência de respiração espontânea e de pulsos centrais. O monitor cardíaco mostra padrão bizarro, compatível com fibrilação ventricular. A criança tem acesso venoso, e o desfibrilador cardioversor está prontamente disponível. Qual deve ser a conduta inicial?
Fazer desfibrilação com 2J/kg
No atendimento à parada cardiorespiratória da criança, responda qual ao ritmo cardíaco mais frequente, o pulso à ser palpado e a droga à ser administrada, nesta ordem.
Assistolia; pulso carotídeo; Adrenalina 1:10000
Qual o pulso que deve ser palpado nos bebês (< 1 ano)?
Pulso braquial
Tabata, 8 anos, 25Kg, é trazida pelo resgate, intubada, após queda da montanha russa, com perda de consciência, em parque da cidade. Ao entrar na sala de emergência você pede para equipe monitorá-la. Considerando que você confirmou PCR durante o exame físico e o monitor cardiorrespiratório apresenta traçado de fibrilação ventricular, a maneira adequada para tratar a paciente é
Desfibrilar com 50J, usando pá de adulto e gel, na sequência, iniciar RCP por 2 minutos com 120 massagens por minuto e 10 ventilações por minuto, sem sincronismo.
Quando suspeitar de taquicardia supraventricular?
FC > 180-200 bpm, sem onda P, QRS estreito.
* > 220 bpm em bebês
Qual a droga de escolha no tratamento da taquicardia supraventricular?
Adenosina 0,1 mg/kg - bloqueia o nó AV
Qual a única faixa etária na qual o DEA não pode ser usado?
Período neonatal
Qual procedimento deve sempre ser feito imediatamente após o choque?
Reiniciar a RCP
Qual a primeira conduta no manejo da taquicardia supraventricular sintomática e estável?
Manobra vagal
Como é feita a manobra vagal em crianças?
Gelo sobre a testa, evitando o nariz.
Se > 12 anos pode realizar a manobra do seio carotídeo
O que deve ser feito na taquicardia supraventricular assintomática na criança?
Observar
Quais os critérios de TSV sintomática e instável?
Alteração do estado mental
Sinais de choque (palidez, TEC > 4s)
Hipotensão
Qual a conduta na TSV sintomática e instável?
Cardioversão elétrica sincronizada 1J/kg
Se acesso venoso pode usar adenosina
*O que for mais rápido
Lactente de 3 meses chega à Emergência, pálido, pouco responsivo, com cianose labial, pulsos periféricos finos, Tempo de enchimento capilar: 4 seg., afebril, taquicardico, taquipneico. Saturação Oxigênio: onda irregular, 79% PA: 40/20. Quando colocado na sala de Urgência, observa-se no monitor cardíaco: FC: 220, QRS estreito, dificuldade de visualização da onda P, ritmo regular. Assinale a alternativa CORRETA para a hipótese diagnóstica:
Taquicardia supra ventricular. Cardioversão sincronizada.
Qual a conduta na bradicardia sintomática (FC < 60bpm e má perfusão)?
Abertura da via aérea, ventilação e oxigenação.
Se persistir, iniciar RCP por 2 minutos. Se persistir bradicardia, uso de drogas (adrenalina ou atropina EV)
*Lembrar que hipóxia é a causa mais comum e bradicardia frequentemente evolui para PCR em crianças
*atropina se tônus vagal aumentado ou Bloqueio primário
Bebê de aproximadamente 2 meses de idade é levado ao PA. HMA: chegou numa ambulância há 15 minutos e está inconsciente em apneia e cianótico. A mãe está desesperada e não consegue dar nenhuma informação. A conduta inicial mais adequada é:
Tentar palpar os pulsos centrais
Quando está indicado usar pás pediátricas do desfibrilador manual?
Idade < 1 ano ou peso < 10 kg.
*No DEA se < 8 anos ou < 30kg
Criança de 7 anos, previamente hígida, com história que estava bem brincando no quintal, quando subitamente apresentou um episódio de crise convulsiva tônico-clônica e em seguida perdeu a consciência. Ao exame físico apresentava se com palidez cutânea, FR= 35, pulsos periféricos pouco finos, PA 80 x 40 mmHg, FC 150 bpm, tempo de enchimento capilar 4 seg. Foi traçado ECG que mostrou taquicardia ventricular. Qual o diagnóstico e a conduta?
Intoxicação por antidepressivo tricíclico, deve-se fazer a cardioversão sincronizada com 0,5 J/Kg e uso de bicarbonato de sódio.
O que predispõe as alterações cardíacas é a acidose metabólica causada pelos antidepressivos
Lactente de 6 meses dá entrada no Pronto Atendimento por quadro de irritabilidade. Mãe nega febre, tosse, coriza, alterações nas fezes ou urina. Na avaliação, taquicárdico (FC=240bpm), com pulso periférico fino, PA=68x32mmHg. Encaminhado à sala de emergência, monitorizado e realizado ECG mostrando ritmo regular, QRS estreito e sem visualização da onda P. Qual o diagnóstico e a conduta indicada nesse momento?
Taquicardia supraventricular instável, realizar cardioversão elétrica sincronizada.
Menina, 13a, chega ao pronto-socorro referindo batedeira no peito e conta ingestão de antidepressivo tricíclico, pois estava tendo dificuldade de aceitação pelas amigas. É imediatamente levada à sala de emergência. As vias aéreas estão protegidas e a ventilação é adequada. Na monitorização cardíaca contínua nota-se taquicardia com QRS alargado. O tratamento é:
Bicarbonato de sódio
Paciente de 8 anos é trazido ao setor de emergência com história de sincope durante jogo de futebol. Apresenta FC= 182 bpm, FR=37 mrm, PA= 60x40 mmHg, pulsos finos, taquicárdico e sem sopros. Ausculta pulmonar se ruídos adventícios e abdome sem alterações. No monitor cardiaco apresenta taquicardia com duração do QRS de 110ms. Após garantir uma via aérea e acesso venoso, assinale a alternativa CORRETA para qual conduta deve ser adotada na sequência:
Cardioversão sincronizada com 1 Joule/kg - TSV (QRS < 120ms)
Mãe chega à emergência, carregando seu filho, prematuro, atualmente com 3 meses e dizendo: “Ele estava chorando, mas eu acho que ele parou de respirar no caminho até aqui”. A primeira atitude a ser tomada é:
Estimular o lactente e verificar o estado de consciência.
Quais itens compõem o Triângulo da Avaliação Pediátrica?
Aparência (tônus, choro, resp verbal, interação)
Esforço respiratório (sons resp, retrações, posição)
Circulação (cor)
Segundo a atualização da AHA 2018, quais drogas podem ser consideradas para FV/TVSP não responsível a desfibrilação?
*SUS BA
Amiodarona e lidocaína
Menino, 8 anos, cai subitamente enquanto participava de partida de futebol na quadra de um clube que possui enfermaria bem equipada para suporte a torneios. Verificou-se que a criança não está responsiva. Considerando as recomendações atualizadas em 2018 da AHA e SBP para a faixa etária pediátrica, indique os 5 passos iniciais, em sequência correta, a serem seguidos para reanimação dessa criança, conforme cadeia de sobrevida.
*SUS BA
1) Iniciar compressões torácicas
2) Solicitar o DEA - desfibrilar
3) Responsabilizar alguém para acionar o Sistema de Urgência - SAMU
4) Manter vias aéreas pérvias
5) Monitorar ventilação
Quais são as cargas aplicadas no choque dos ritmos chocáveis?
Primeira: 2J/kg
Segunda: 4J/kg
Outras: 4-10J/kg
