Doenças exantemáticas Flashcards
Qual o tipo de exantema mais comum?
Maculopapular
Quais doenças causam exantema maculopapular?
Sarampo, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito, escarlatina e doença de Kawasaki
Quais doenças causam exantema papulovesicular?
Varicela e doença mão-pé-boca
Lactente com exantema maculopapular. Quais as principais suspeitas?
Sarampo, rubéola e exantema súbito
Como diferenciar sarampo e rubéola como causa de exantema no lactente?
Sarambo: dura 7 dias, quadro de IVAS, manchas de Koplik (patognomônico)
Rubéola: dura 3 dias (ex: quando chega no tronco já sumiu da cabeça), linfonodomegalia occipital, petéquias em palato
Qual o quadro clássico do exantema súbito?
Febre alta por 3 dias. Após febre surge exantema maculopapular róseo em tronco
Pré-escolar com exantema maculopapular. Quais as principais suspeitas?
Sarampo, rubéola e doença de Kawasaki
Como fazer o diagnóstico de doença de Kawasaki?
Febre com duração mínima de 5 dias + pelo menos 4 -> exantema, hiperemia ocular, alterações orais, alterações de extremidades, linfonodomegalia cervical
Escolares/adolescentes com exantema maculopapular. Quais as duas principais causas?
Eritema infeccioso e escarlatina
A face esbofeteada aparece em quais doenças exantemáticas?
Eritema infeccioso e escarlatina
O vírus do sarampo tem elevada virulência. Quando acontece a transmissão?
Por gotículas, de 3 dias antes do exantema até 4-6 dias do aparecimento do exantema
Qual o agente etiológico do sarampo?
Família Paramyxovirus, do gênero Morbillivirus
Qual o quadro clínico do sarampo?
Prodrómo de IVAS (coriza, tosse, conjuntivite e febre), pico da febre no 1º dia do exantema + exantema
Quais as características do exantema no sarampo?
Maculopapular, morbiliforme (coalescem), início retroauricular e dissemina crânio-caudal, dura 7 dias e ao final apresenta descamação fina
Qual o achado patognomônico do sarampo?
Manchas de Koplik (face interna da bochecha, esbranquiçadas)
Qual o tratamento do sarampo?
Suporte: antitérmicos, hidratação, nutrição adequada e reposição de vitamina A (regiões carentes ou na def)
Quais as complicações do sarampo? Qual a mais comum?
Pneumonia, encefalite, PEES (panencefalite esclerosante subaguda)
+ comum = OMA
*Mais em imunodeprimidos, desnutridos e def de vitamina A
Qual a principal causa de morte no sarampo?
Pneumonia
Como é feita a profilaxia primária e pós-exposição do sarampo?
Vacinação: SCR aos 12 e tetraviral aos 15 meses
Pós-exposição: vacina em até 72h do contato ou
Imunoglobulina em até 6 dias (gestante, < 6m ou imunocomprometido)
*Vacina é de vírus atenuado!
Estudos atuais demonstraram que a suplementação de determinada vitamina no dia do diagnóstico de sarampo pode reduzir a morbimortalidade dessa doença. Qual é a vitamina?
Vit A
Na epóca pós vacina, qual público é mais acometido pela rubéola?
Adultos jovens
Qual o agente etiológico da rubéola?
Família Togavirus, do gênero Rubivirus
Qual o período de transmissão da rubéola?
5 dias antes do exantema até 7 dias depois
Qual o quadro clínico da rubéola?
Pródromo: febre baixa, dor de garganta, linfadenopatia
Exantema
*Pode não ter pródromo em criança
Qual o achado mais característico da rubéola?
Linfadenopatia suboccipital ou retroauricular
Quais as características do exantema na rubéola?
Maculopapular, róseo, inicia em face, crânio-caudal, dura 3 dias, sem descamação
*Quando chega em tronco já sumiu da face, é rápido
Qual o tratamento da rubéola?
Suporte: antitérmicos, analgésicos. Se trombocitopenia grave: corticoide ou imunoglobulina.
Qual o agente etiológico do exantema súbito (roséola)?
HHV 6 e 7. Família herpesviridae
Qual o período de transmissão do exantema súbito?
Durante o período de febre alta
Qual a clínica do exantema súbito?
Pródromo assintomático ou IVAS leve
Febre alta por 3-5 dias e resolve em crise (abruptamente)
Exantema após resolução da febre
Quais as características do exantema no exantema súbito?
Maculopapular, róseo, inicia em tronco, dura 1-3 dias e não descama e não pruriginoso
Quando suspeitar de exantema súbito?
Febre alta sem sinais localizatórios que resolve e evolui com exantema róseo
Qual o tratamento do exantema súbito?
Antitérmicos.
- Isolamento é desnecessário (não transmite mais na fase de exantema)
- Autolimitado
Qual a principal complicação do exantema súbito?
Convulsão febril
*Imunodeprimidos podem ter encefalite
Exantema súbito acomete principalmente lactente abaixo de seis meses. V ou F?
Falso, incomum abaixo de 6 meses por conta dos anticorpos maternos.
Qual é a única doença exantemática típica da infância causada por bactéria? Qual o agente?
Escarlatina - S. pyogenes produtor de toxina eritrogênica
É possível ter escarlatina mais de uma vez na vida?
Sim, pode ter 3 vezes na vida, já que tem 3 tipos toxina eritrogênica que podem ser produzidas pelo S. pyogenes
Qual a clínica da escarlatina?
Faringite (febre alta, dor abd, anorexia) + exantema após 24-48h
Quais as características do exantema na escarlatina?
Micropapular, aspecto de lixa, inicia no pescoço, poupando palma e planta, linhas de Pastia, dura 3-4 dias e descama (furfurácea em troncos e laminar entre os dedos).
O que são as linhas de Pastia?
Acentuação do exantema em áreas de dobra
Quais são as duas características semiológicas principais da escarlatina?
Face esbofeteada (palidez perioral + eritema malar) e língua em framboesa
Qual o diagnóstico etiológico padrão ouro para escarlatina?
Cultura de orofaringe
- Strep test é mais rápido (minutos)
- Diagnóstico em geral é clínico
Qual o tratamento da escarlatina?
Antitérmicos e ATB (penicilina benzatina IM dose única OU Amoxi 10d)
*Mesmo sendo exantema autolimitado, deve erradicar bactéria e prevenir complicações
Quais as complicações da infecção por S. pyogenes?
Supurativas: linfadenite cervical, abscesso peritonsilar.
Não supurativas: febre reumática e GNPE
Qual a única complicação da infecção por S. pyogenes que não é prevenível com uso de ATB?
GNPE
Qual o agente etiológico da varicela?
Varicela-zoster virus - herpesviridae
Como se dá a transmissão na varicela?
Gotículas e contato com secreção de vesículas
Qual a clínica da varicela?
Pródromo: febre, mal estar, cefaleia, dor abd
Exantema (Pródromo pode persistir)
Quais as características do exantema na varicela?
Papulovesicular, POLIMÓRFICO (mácula, pápula, vesícula, crosta), inicia na cabeça, distribuição centrípeta, PRURIGINOSO, dura 7 dias e evolui para crosta
Qual a conduta na varicela não complicada? Quando usar aciclovir oral?
Antitérmicos, anti-histamínicos + isolamento resp e de contato
Aciclovir VO: adolescente, doença crônica, uso crônico de corticoide (inclusive inalatório)
Quando está indicado aciclovir EV no tratamento da varicela?
Doença grave, imunodeprimido, infecção disseminada, gestante
Quando a criança com varicela para de transmitir o vírus?
Na fase de crosta
Qual a principal complicação da varicela em crianças saudáveis? Quando suspeitar?
Infecção bacteriana secundária
Retorno da febre e vesícula inflamada
Quais as possíveis complicações da varicela?
Hepatite, trombocitopenia, pneumonia, ataxia cerebelar, meningoencefalite
Como é feita a profilaxia pós-exposição da varicela?
Vacina: imunocompetente até 3-5 dias do contato
Imunoglobulina VZ: Imunodeprimidos, gestante, RN - até 96h do contágio
Qual a faixa etária mais acometida na doença mão-pé-boca?
Lactentes (principal) e pré-escolares
Qual o agente etiológico mais comum da doença mão-pé-boca?
Coxsackievírus
Como se dá a transmissão na doença mão-pé-boca?
Góticulas, fômites e fecal-oral
Qual a clínica da doença mão-pé-boca?
Pródromo: febre baixa e hiperemia de orofaringe
Evolui com vesículas em orofaringe, língua, lábios.
Depois aparece exantema
Quais as características do exantema na doença mão-pé-boca?
Papulovesicular em palmas das mãos e planta dos pés, dura 7 dias, sem descamação
Qual o tratamento da doença mão-pé-boca?
Antitérmicos e analgésicos. É autolimitado
Qual a complicação mais frequente da doença mão-pé-boca?
Meningite asséptica.
Outras: miocardite e pericardite.
Doença mão-pé-boca e herpangina são diagnósticos de doenças relacionadas a qual vírus?
Enterovírus
Qual a faixa etária mais acometida pelo eritema infeccioso?
Escolares - 5-15 anos
Qual o agente etiológico do eritema infeccioso?
Parvovírus B19
Quais são as possíveis manifestações da infecção pelo parvovírus B19?
Eritema infeccioso (principal), artrite e crise aplástica transitória
Qual o quadro clínico do eritema infeccioso?
Pródromo: febre baixa e IVAS leve
Exantema
Quais as características do exantema no eritema infeccioso?
Tem 3 fases:
1- Face esbofeteada -> 2- Exantema rendilhado (clareamento central) com início em tronco, mais em áreas extensoras, dura 10 dias, não descama -> 3- Recidiva (pode voltar o exantema se estresse, sol, atv física intensa)
Qual o tratamento do eritema infeccioso?
Antitérmicos + orientações sobre recidiva.
Isolamento não é necessário, apenas se crise aplástica (transmite vírus - contato e gotícula)
Qual a complicação mais comum da doença de Kawasaki?
Aneurisma de artéria coronária
Qual exame sempre deve ser solicitado após diagnóstico da doença de Kawasaki? Com que frequência?
Ecocardiograma - identificar aneurisma
No diagnóstico, fase subaguda (2-3 sem) e fase de convalescença (6-8sem)
Qual o tratamento da doença de Kawasaki?
Gamaglobulina dose única (previne aneurisma)
AAS altas doses (até ficar afebril). Se boa resposta, deixa em baixa dose até normalizar VHS, PCR e trombocitose.
*Se tiver aneurisma mantém o AAS
Doença de Kawasaki sem resposta clínica ao tratamento (febre persistente ou febre voltou). Qual a conduta?
Repete dose da gamaglobulina ou corticoide EV por 3 dias
Aumento de provas inflamatórias, Leucocitose acima de 15.000, leucocitúria asséptica e albumina sérica abaixo de 3 são alterações laboratoriais compatíveis com Kawasaki incompleto. V ou F?
Verdadeiro
O que acontece se um paciente com mononucleose fizer uso de derivado de penicilina?
Aparece exantema maculopapular pruriginoso que inicia em tronco por conta de hipersensibilidade transitória a penicilina
Quando suspeitar de mononucleose?
Febre prolongada, linfadenopatia generalizada, exsudato faríngeo e hepatoesplenomegalia
Quais os achados laboratoriais da mononucleose?
Leucocitose, linfocitose com linfócitos atípicos, trombocitopenia, aumento de transaminases
Como é feita a confirmação diagnóstica de mononucleose?
Sorologia para EBV
Quais os diagnósticos diferenciais da mononucleose?
Sd monolike: CMV, toxo, HIV e leucemia aguda
Qual a principal complicação da mononucleose?
Rotura esplênica
Qual o tto da mononucleose?
Antitérmicos e repouso por 3 sem (esporte de contato)
Qual o nome do sinal de palidez em região perioral presente na escarlatina e eritema infeccioso?
Sinal de Filatov
Quais são as doenças exantemáticas de notificação compulsória?
Sarampo, rubéola, síndrome da rubéola congênita e casos graves/óbitos por varicela
*mesmo na suspeita
O sarampo pode levar ao desenvolvimento de apendicite?
Sim, pode causar hiperplasia linfoide com obstrução da luz do apêndice
A panencefalite esclerosante subaguda é uma complicação com desfecho quase sempre fatal de qual doença?
Sarampo
Até quanto tempo pode ser feita profilaxia com imunoglobulina em indivíduos suscetíveis após exposição ao sarampo?
Até 6 dias de exposição
Em um paciente com rubéola, qual sinal clínico podemos identificar à oroscopia?
Manchas de Forchheimer (lesões róseas ou petéquias) - não é patognomônico!
Qual a complicação mais comum da rubéola em crianças?
Trombocitopenia
Por quanto tempo os pacientes com rubéola devem ser mantidos em isolamento?
7 dias após o início do exantema
Por que o AAS é contraindicado no tratamento da varicela?
Pelo risco de síndrome de Reye (encefalopatia)
Criança com lesões ulceradas em cavidade oral e lesões maculo-papulosas em mãos, pés e virilha. Devemos suspeitar de qual doença?
Doença mão-pé-boca
Na doença de Kawasaki, o exantema é variado, podendo conter vesículas ou bolhas. V ou F?
Falso, nunca tem vesículas ou bolhas
O achado de alterações no ecocardiograma confirma doença de Kawasaki mesmo que o paciente não complete os critérios diagnósticos. V ou F?
Verdadeiro